卵巢癌盆腔复发灶的阴道彩超的表现

卵巢癌盆腔复发灶的阴道彩超的表现
目的：探讨卵巢癌盆腔复发灶的阴道彩超表现。

方法：回顾性分析2010年2月-2014年9月笔者所在医院32例卵巢癌术后盆腔复发灶彩超显示结果。

结果：32例患者，首次手术距复发时间为7～34个月，平均（13.1±4.2）个月。

盆腔复发灶大小平均（30.77±9.52）mm。

7例（21.9%）系单纯盆腔复发，其余25例（78.1%）均为盆腔局部复发，其中13例（52.0%）复发灶呈囊性团块型，7例（28.0%）为囊实不均型，5例（20.0%）为实性团块型。

结论：阴道彩超可更敏感、清晰地显示出卵巢癌血供情况，从而灵敏、准确地诊断卵巢癌术后盆腔复发灶，可作为临床首选的诊断手段。

标签：阴道彩色多普勒血流显像；复发；复发灶；效果
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，术后复发率也高，即使临床治愈后仍可能复发[1]。

不过，如何早期准确诊断卵巢癌术后复发一直是临床面临的难题。

目前临床多采取动态监测卵巢癌术后CA125来预测复发，但关于应用阴道超声诊断卵巢癌术后复发或转移的报道还相对较少。

本文探讨卵巢癌术后盆腔复发灶的阴道超声表现，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年2月-2014年9月在笔者所在医院经手术或病理组织学检查确诊为卵巢癌术后复发的32例患者作为研究对象，年龄38～56岁，平均49.6岁。

原发肿瘤类型：浆液性癌17例，恶性混合型上皮肿瘤8例，黏液性癌4例，子宫内膜样癌2例，颗粒细胞癌1例。

FIGO分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。

1.2 方法
1.2.1 设备仪器选用美国GE公司生产的V oluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0～12.0 MHz，腹部探头频率4 MHz，彩色增益80%。

1.2.2 探查方法按照妇科常规超声经阴道对盆腔肿块形态、大小、边界及内部回声特征进行观察，彩超观察肿块内部及表面的血管分布情况、血管形态、数目及扭曲度。

2 结果
2.1 32例患者一般情况
32例患者均行全子宫、双附件、大网膜切除术式，首次手术距复发时间为7～
34个月，平均（13.1±4.2）个月。

盆腔复发灶大小平均（30.77±9.52）mm。

2.2 复发灶复发部位及阴道彩超表现
2.2.1 复发部位32例患者行阴道彩超诊断，其中单纯盆腔复发7例（21.9%），其余25例（78.1%）患者均为盆腔局部复发。

2.2.2 复发灶彩超表现对25例盆腔局部复发患者行彩超影像特点归类：（1）13例（52.0%）呈囊性团块型，显示强光带分割，弥漫、无包膜，囊性团内小区可见乳头状结节；（2）7例（28.0%）为囊实不均型，显示为混合型回声团块；（3）5例（20.0%）为实性团块型，显示为阴道残端实性低回声或中强回声，结节包膜不光整。

三类型均可见大小不等、形态不规则液性暗区。

3 讨论
卵巢癌患者经手术切除或化疗治愈后，仍有高达85%的患者存在复发可能性，且复发灶早期症状不明显，容易被忽视。

临床研究发现，二次探查发现卵巢肿瘤残余和复发者高达35%～72%，其中复发病灶>2.0 cm患者5年期生存率仅为3.8%，即使再行切除其生存率也不到30%[2]。

因此及时、准确地检出卵巢癌术后病灶复发情况对确定手术时机，改善预后，提高远期生存率有着十分重要的临床意义。

超声诊断是一种非侵入性检查手段，目前临床以阴道反折结构是否改变或见肿块，膀胱、直肠阴道隔是否浸润作为诊断复发病灶是否的依据。

据相关报道，经阴道彩超诊断卵巢癌术后复发的敏感性、特异性和准确性分别为100%、83%和90.4%[3]。

国外学者Meshkova等[4]经阴道彩超诊断卵巢癌局部复发的敏感性、准确性分别高达98.9%和97.2%，与上述报道较为一致。

大量研究认为，对有盆、腹腔手术史，盆腔内粘连多且复发灶处在阴道残端时，阴道超声反而更能清晰地显示复发病灶，不过常规阴道超声在阴道残端扩大后小的复发病灶存在诊断假阴性升高的问题，此时若转行经直肠彩超效果更佳。

借助彩超在观测肿瘤血管的数量、形态、分布以及测定肿瘤血管阻力方面的优势，不仅可作出对肿瘤良恶性的鉴别，而且其诊断局部复发可达到敏感性98.9%，准确性97.2%，与Meshkova 等[4]报道的一致，说明阴道彩超作为一种非侵入性检查手段在妇科恶性疾病诊断中发挥着不容忽视的作用。

关于卵巢癌术后复发部位，从本文来看主要集中在盆腔和腹膜，以盆腔居多，且单纯复发部位较少，多为多个部位复发。

腹水被认为是复发的早期征象，这或是卵巢癌术后盆腔复发患者多伴有腹水的原因。

至于术后复发时间，目前尚无一致的说法，复发距手术时间有长有短。

本组平均时间为（13.1±4.2）个月，复发时间相对较短，或说明术后复发时间早，应加强术后1年内监测。

有学者认为，阴道超声检查可于术后1年内每月1次，第2年每3个月1次，第3年以后视恢复情况而定，建议1年内复查1次，从本组复发平均时间来看，建议每3个月检查1次。

观察32例患者盆腔复发灶阴道彩超特点，发现复发灶囊性、实性和囊实性团块均有，以囊性肿块居多，显示弥漫、无包膜，内见强光带分割或残端囊
性团内有小的乳头状结节，说明囊性团块患者复发可能性大。

不过彩超诊断仪诊断卵巢癌复发灶的局限在于，对小肿瘤、低速血流肿瘤无法诊断，或者诊断准确率不高，这有待于结合其他诊断手段以提高诊断准确性，但彩超诊断盆腔复发灶的整体优势还是值得肯定。

综上所述，彩超是诊断卵巢癌盆腔复发灶不可多得的有效手段，其能敏感、清晰地显示复位部位和良恶性，为临床治疗治疗方案提供参考，值得临床加以研究应用。

参考文献
[1]汪小芬，何伟. 彩超对卵巢癌的诊断价值[J].四川医学，2009，30（2）：262-263.
[2]张劲宜，朱元方.靶向超声微泡在卵巢癌诊断治疗中的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40（6）：551-554.
[3]高学文，汪龙霞，王军燕，等.超声引导下穿刺活检在卵巢癌诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（6）：406-408.
[4] Meshkova I E，V olkova A V，Semenov I I.Features of ultrasound diagnosis of non-epithelial ovarian carcinoma[J].V opr Onkol，2007，53（3）：345-351.。