临床执业助理医师考试之女性生殖系统第二十章计划生育

临床执业助理医师考试之女性生殖系统第二
十章计划生育
第二十单元计划生育
计划生育
计划生育——
优生：
优育：
节育：
提高人口素质：
避孕节育的机制：
干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长：
eg.宫内节育器
阻止卵子和精子受精：eg.避孕套、阴道隔膜、输卵管结扎；
抑制排卵：eg.避孕药物；
改变阴道环境，不利于精子生存及获能：eg.杀精剂。

宫内节育器的种类：
※惰性宫内节育器：由惰性材料（金属、硅胶、塑料等）制成。

※活性宫内节育器：
带铜宫内节育器
药物缓释节育器
宫内节育器的副反应：出血、腰酸腹胀
宫内节育器的并发症：
感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠
宫内节育器的放置：
※放置时间：
月经干净后3～7日无性交；
人工流产后立即放置；
产后42天，恶露已净；
剖宫产术后半年；
含孕激素的IUD于月经第3日放置。

※禁忌症：
妊娠或可疑妊娠者；
人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者；生殖道急性炎症；
生殖器官肿瘤、子宫畸形；
宫颈过松、裂伤、脱垂；
严重的全身性疾患。

宫内节育器的取出：
※适应症：
计划再生育；
放置期限已满需更换；
绝经2年以上；
改用其他避孕措施或绝育者；
有并发症及副反应经治疗无效者；
带器妊娠者；
※取出时间：
月经干净后3～7日；
因子宫出血需取器者可随时取出.
避孕药的原理：
※抑制排卵：抑制下丘脑LHRH
※阻碍受精：改变宫颈粘液性状
※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良
避孕药的副反应：
※类早孕反应：
※月经改变：
突破性出血：月经前半期出血为雌激素不足；月经后半期出血为
孕激素不足.
闭经：HPO抑制过度
※体重增加：
※面部蝴蝶斑：
避孕药的禁忌症：
重要器官病变；
血液及内分泌病变；
恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变、乳房肿块；
精神病生活不能自理；
月经稀少年龄＞45岁；
年龄＞35岁吸烟妇女不易长期使用；
哺乳期、产后未满半年、月经未来潮者.
输卵管结育术：
※适应症：
要求接受绝育手术且无禁忌症着；患有严重全身疾病不宜妊娠者。

※禁忌症：
1.24h内两次体温达37.5℃或以上者；
2.全身状况不佳，如心力衰竭、血液病不能胜任手术者；
3.患严重的神经官能症者；
4.各种疾病的急性期，腹部皮肤有感染或患急慢性盆腔炎者
※并发症：
1.腹腔内积血和血肿；
2.感染；
3.手术致膀胱、肠管损伤
4.输卵管复通
※手术时间选择：
非孕妇女在月经干净后3～4日；
人流或分娩后48h；哺乳期、闭经妇女排除早孕后再行绝育术人工流产术——妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。

※负压吸引术：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者；
※钳刮术：适用于终止11～14周妊娠；
※禁忌症：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热、严重贫血、手术当日两次体温在37.5℃或以上者。

※并发症：
1.人工流产综合症：
在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐
等迷走神经虚脱的症状。

阿托品治疗。

2.吸宫不全：人流术后部分胎盘残留。

术后阴道流血超过10天，血量过多，或血停后又有多量流血，考虑为吸宫不全。

3.生殖系统感染：术后应预防性应用抗生素；
4.子宫穿孔：器械进入宫腔探不到宫底时提示子宫穿孔。

停止手术，缩宫素、抗生素、住院密切观察。

5.宫腔粘连：
6.漏吸；
7.术中出血：子宫大、收缩欠佳；
8.羊水栓塞
2.药物流产——痛苦小、安全、简便、高效、副反应小、效果肯定。

◇米非司酮：竞争性抑制孕激素受体；
◇米索前列醇：兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈；
※米非（150mg 2～3日口服）+米索（600ug口服）终止妊娠适应症：
1.正常宫内妊娠，末次月经起算＜49日；
2.不宜或不愿做人工流产术；
3.剖宫产术后半年内，哺乳期。

※并发症：
1.消化道症状；
2.子宫收缩痛；
3.出血：时间长，可有大量出血，需急诊刮宫，输血抢救；
4.感染：术后抗感染。

避孕方法的知情选择：
新婚夫妇，短期避孕：男用避孕套；
已有子女的夫妇：宫内节育器首选、长效避孕药；
有两个或多个子女的夫妇：绝育手术；
哺乳期妇女：宫内节育器、避孕套，不用避孕药；
围绝经期：宫内节育器、避孕套、＞45岁禁用避孕药；
【练习】
1.服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择
A.用止血药
B.停药
C.减少避孕药量
D.加服避孕药
E.加服炔雌醇
[答疑编号500838200101]
『正确答案』E
2.不宜放置宫内节育器的是A.阴道炎治疗中
B.哺乳期已排除早孕
C.月经干净后3～7天
D.剖宫产术后半年，月经已复潮
E.人工流产术后
[答疑编号500838200102]
『正确答案』A
3.24岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。

术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，正确处置应是
A.肌注肾上腺素
B.立即输液输血
C.静脉注射阿托品
D.静脉滴注间羟胺
E.终止手术，待病情好转再进行
[答疑编号500838200103]
『正确答案』C
4.非妊娠期输卵管结扎最适宜的时间是
A.月经干净后3～4天
B.月经来潮前3～7天
C.月经来潮3～7天
D.月经干净后1～2天
E.月经干净后8～10天
[答疑编号500838200104]
『正确答案』A
5.短效口服避孕药禁忌证不包括
A.慢性肝炎
B.哺乳期
C.月经稀少
D.血栓性疾病
E.宫颈糜烂
[答疑编号500838200105]
『正确答案』E
6.放置宫内节育器适应证为
A.月经过多
B.宫颈内口松弛
C.子宫脱垂
D.剖宫产后半年
E.生殖道炎症
[答疑编号500838200106]
『正确答案』D
7.输卵管绝育术并发症不包括
A.出血与血肿
B.月经异常
C.脏器损伤
D.感染
E.肠粘连
[答疑编号500838200107]
『正确答案』B
8.女，30岁，平时月经周期25～35天，经量多。

检查：宫颈重度糜烂。

最适合该妇女的避孕方法是
A.安全期
B.阴茎套
C.阴道隔膜
D.宫内节育器
E.口服短效避孕药
[答疑编号500838200108]
『正确答案』E
9.短效口服避孕药含
A.雌激素
B.孕激素
C.雌激素+雄性激素
D.孕激素+雄性激素
E.雌激素+孕激素
[答疑编号500838200109]
『正确答案』E
10.27岁女性，孕49天行人工流产术后14天仍有阴道流血，妇科检查子宫如40天妊娠大小，附件正常，首先考虑
A.人工流产综合征
B.子宫穿孔
C.吸宫不全
D.异位妊娠
E.术后感染
[答疑编号500838200110]
『正确答案』C
11.关于人工流产术注意事项，错误的是
A.仔细检查吸出物，测量出血量及吸出物容量，必要时送病理
B.术后在观察室休息2小时
C.吸宫吸头进出宫颈管时应关闭负压
D.术时注意无菌操作，防止感染及子宫穿孔
E.术后2个月内禁盆浴及性生活
[答疑编号500838200111]
『正确答案』E
12.宫内节育器取器适应证，错误的是
A.带器妊娠者
B.计划再生育者
C.放置期限已满要求更换者
D.因副反应治疗无效或出现并发症者
E.绝经1年者
[答疑编号500838200112]
『正确答案』E
13.葡萄胎清宫术后避孕方法首选
A.口服避孕药
B.宫内节育器
C.皮下埋植剂
D.阴茎套
E.针剂避孕药
[答疑编号500838200113]
『正确答案』D
14.复方短效口服避孕药的服用时间，正确的是
A.从月经第1天开始服用
B.从月经第5天开始服用
C.从月经周期第7天开始服用
D.从月经干净第5天开始服用
E.从月经周期第10天开始服用
[答疑编号500838200114]
『正确答案』C
15.不是宫内节育器放置禁忌证的是
A.月经稀发
B.宫颈内口松弛
C.生殖器官肿瘤
D.生殖道急、慢性炎症
E.子宫畸形
[答疑编号500838200115]
『正确答案』A
16.新婚夫妇欲婚后半年要孩子，最恰当的避孕方法是
A.口服避孕药
B.安全期避孕法
C.放置宫内节育器
D.阴茎套
E.皮下埋植NorplantⅡ
[答疑编号500838200116]
『正确答案』D
17.女，35岁。

患慢性肝炎4年，要求给予避孕指导。

应选择的避孕措施是
A.安全期避孕
B.长效避孕针
C.口服短效避孕药
D.阴茎套避孕
E.皮下埋植避孕
[答疑编号500838200117]
『正确答案』D
18.药物避孕的机制不包括
A.抑制排卵
B.增加宫颈黏液黏稠度
C.使内膜增生不良
D.抑制精子获能
E.阻止精子与卵子结合[答疑编号500838200118]『正确答案』D。