宫颈上皮内瘤变的诊治进展分析

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第48期157
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·临床报道·
宫颈上皮内瘤变的诊治进展分析
相永霞
（桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400）
0　引言
据不完全统计，全球约有50万妇女被诊断为宫颈癌，此种疾病属于当前妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因[1]。

当前，宫颈癌筛查中逐渐将宫颈细胞学检查应用其中，死亡率得到明显下降，但是由于此项技术对预防宫颈癌发面，仍旧存在漏洞，因此应该及时清除宫颈癌前病变，以此预防宫颈癌。

1　宫颈上皮内瘤变的诊断
1.1　宫颈细胞学检查技术的改进。

Three - ladder technology 是指宫颈细胞学、组织病理学与阴道镜，其中宫颈细胞学是当前宫颈癌前病变的主要手段，据相关学者调查研究，每年约有5000万妇女行宫颈癌细胞学检查，此项技术的改进有效提高了细胞学筛查的准确度。

我国属于人口大国，每个地区的经济条件与医疗环境各不相同，此种情况下，使得全面退行液基细胞学技术不能全都实现，在一些欧美国家，此项技术的应用率有约占60-70%左右，因此，应该重视传统的细胞学涂片检查。

以此提高筛查满意度。

ASCCP 在2001年9月召开了会议，主要针对问题是细胞学检查情况的异常，该项会议中突出了一套完整的循证医学指南，主要有以下几点说明：若细胞学结果呈现ASC-H，在经阴道镜下检查细胞学活检后，有24%-94%的患者被确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ，若细胞学结果呈现LISL，则组织学诊断大部分为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，经阴道镜下检查后，有15-30%患者被确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，若细胞学检查结果呈现为AGC，则患者在经活检检查后，会确诊为宫颈鳞状上皮的病变要多于腺上皮病变。

1.2　阴道镜检查。

阴道镜检查属于一种无创伤性的检查仪器，临床价值为筛查宫颈上皮内瘤变，据相关资料显示：最多见的图像就是醋酸白色上皮，它对诊断宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级的敏感性与阴性预测值较高，阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断准确性在80%左右。

由此可见，阴道镜对于诊断宫颈上皮内瘤变与宫颈癌是一项很有价值的筛查方法。

1.3　组织学病理学诊断检查。

常规检查CIN 会出现漏诊和误诊的情况，随着临床医学技术的不断发展，阴道镜对宫颈细微结构的观察与检测准确率较高，能够有效提高活检的阳性率，三阶梯技术是临床病理学诊断中的“金标准”，分析该检测的准确性与标本质量有关，若患者阴道镜结果不满意，则需要采用子宫颈骚刮术。

1.4　CIN 与HPV 感染。

近年来，年轻妇女宫颈上皮内瘤变的发生率呈现逐年上升的趋势，相关研究表明，大多数宫颈上皮内瘤变患者都伴有HPV 感染，宫颈癌和CIN 与高危型HPV 病毒的病毒负荷有关，而HPV16、18和45型病毒均是宫颈浸润癌发展的危险型因素。

1.5　宫颈锥切术。

该项技术主要适用在宫颈活体组织检查存在
异常者中，主要有两种选择，其一为CKC，其二是LEEP，二者既有诊断的作用，还具备治疗CIN 的效果。

2　宫颈上皮内瘤变的治疗
2.1　药物治疗。

由于宫颈上皮内瘤变具有自然缓解率，因此临床药物治疗中常采用随访的方法，并配合药物治疗。

2.2　物理治疗。

主要包括激光与微波等手段，临床诊断中常将ASC-US 或CIN Ⅰ-Ⅱ应用在需要宫颈涂片细胞学者中，若患者宫颈糜烂或是组织病理学不明确，则可通过物理疗法治疗。

2.3　宫颈电环切除术治疗。

宫颈电环切除术是在20世纪被广泛应用的一项LEEP 术，该手术方法主要是采取一系列的高频电波刀进行治疗，能够连续切除宫颈癌发病高危区域，与此同时，还能够保留完整的标本进行病理检查，在治疗宫颈癌前病变方面存在明显优势。

2.4　宫颈冷刀椎体切术。

该手术方法主要适用在宫颈细胞学或是阴道镜显示为宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级的患者、宫颈细胞学检查异常、经三阶梯技术检查不符合又不能解释原因的患者中，在行该手术方法后，若宫颈切缘或是宫颈管内取样证实依然存在宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，则可再次进行手术治疗，可以通过子宫全切术治疗。

2.5　子宫切除术。

子宫全切术主要治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，虽然临床效果显著，但是会造成患者丧失生育功能，当前多数专家认为子宫全切术不作为宫颈上皮内瘤变的首次治疗方式。

在选择子宫全切术前，应该对患者进行多次的评估，直到证实患者确实应该行此项技术为止。

若患者出现以下几种情况，则需要对患者进行诊断，椎切排除浸润癌的可能后再行手术治疗。

一般情况下，椎切排除浸润癌可能主要有：细胞学检查、阴道镜与活检不能排除宫颈浸润癌；患者在经阴道镜下未看见完整病变区域和转化区域。

2.6　妊娠期宫颈上皮内瘤变的处理。

相关学者研究证实：妊娠并不是加速宫颈病变的危险因素，在妊娠期间若宫颈发生病变，则可以进行保守处理，根据孕妇的实际病情选择适合的治疗手段。

一般情况下，若患者发生宫颈癌前病变，不选择终止妊娠。

3　讨论
综上所述，不管采取何种方法，宫颈上皮内瘤变患者的随访非常重要，宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级患者在治疗后的4-6个月，需要再次行细胞学与阴道镜检查，以此预防高危HPV，对于高级别的CIN 患者，应该每年进行1次宫颈细胞学检查，连续筛查10年。

若患者属于低级别宫颈上皮内瘤变，则应该在治疗后的6个月、1年和2年进行宫颈细胞学检查，然后恢复常规筛查。

参考文献
[1]　吴令英,安菊生.宫颈上皮内瘤变的诊治[J].实用妇产科杂
志,2013,29(3):170-172.
摘要：宫颈癌属于女性常见的恶性肿瘤，
对CIN 病变的发展历程来看，积极诊断与治疗宫颈上皮内瘤变具有重要价值。

当前临床检测中，主要有宫颈细胞学、组织病理学与阴道镜，将此三种检测技术称为三阶梯技术，该技术是国际上公认的筛查与诊治方面的诊断与治疗手段。

以往的宫颈癌筛查目的就是为了早期检出宫颈癌，但是现代的宫颈癌筛查主要目的是在早期检出宫颈癌疾病后进行阻断性治疗，本文就对宫颈上皮内瘤的诊治情况进行分析，具体情况如下。

关键词：宫颈上皮内瘤变；诊治进展
中图分类号：R711.32 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.48.133
本文引用格式：相永霞.宫颈上皮内瘤变的诊治进展分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（48）:157-158.
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48
158投稿邮箱：zuixinyixue@
[2]　赵晓敏,曾惠榕,宋飞燕，等.宫颈上皮内瘤变的诊治进展[J].药
品评价,2012(33):22-24.
[3]　任维.宫颈上皮内瘤变的诊治现状及进展[J].中国现代药物应
用,2012,06(5):122-123.
[4]　陈敏.宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展[J].国际妇产科学杂
志,2016,43(4):436-441.
[5]　夏孟洁,洪颖.妊娠期宫颈上皮内瘤变诊治进展[J].临床和实验
医学杂志,2014(10):862-865.
·临床报道·
腰椎间盘突出症的诊治新进展
原飞
（内蒙古呼和浩特市新城区医院，内蒙古 呼和浩特 010010）
0　引言
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation 简称LDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，在国外首次见到报告为1934年Mixter 和Barr 氏报告的手术治疗腰椎间盘突出症。

在一定程度上，腰椎间盘突出只能是影像学上的诊断，可无任何症状,有腰椎间盘突出，并表现相应临床症状的才有治疗意义，我们称之为腰椎间盘突出症。

故深入探讨本病的临床表现，对治疗及预防具有重要的意义。

1　腰椎间盘突出的症状、体征
1.1　症状。

腰椎间盘突出患者，一般都有腰部扭伤史，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”。

约2~3个月后出现坐骨神经痛，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛，坐骨神经痛始于臀部，沿大腿后外侧、小腿外侧向足部放射，同时还会出现间歇性跛行，表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。

1.2　体征。

1.2.1　腰部功能受限和腰肌紧张，突出较大时，可使左右侧弯均受到限制。

1.2.2　脊柱外观呈现腰椎侧凸，当突出物在神经根的内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。

1.2.3　脊柱的压痛部位发生在病变棘突旁。

压痛点分布有其规律性，多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现。

2　腰椎间盘突出的诊断
摄腰椎正侧位，腰突症在X 线 片上无特异表现。

但可见相应变化，如生理弯曲变直，病变椎间隙变窄或前窄后宽等[1]。

3　腰椎间盘突出的治疗
椎间盘突出症的治疗，目前国内外仍然分为非手术疗法及手术疗法两大类。

3.1　非手术治疗。

3.1.1　基础治疗。

急性期绝对卧硬板床休息，卧硬板床可使腰背肌松弛,维持脊柱的稳定，同时平卧后腰椎间盘的内压力减低可减轻对软组织的压迫反应。

Macehemson 通过对腰椎间盘压力测量得出卧床可使其所受压力降低70％。

但休息不宜过长, 一般为2 周左右为宜, 以防腰背肌废用造成脊椎稳定性下降[2]。

3.1.2　牵引疗法。

牵引治疗:是保守治疗腰椎间盘突出症的重
要治疗手段，有持续牵引、间歇牵引、前屈牵引、背伸牵引、三维牵引等不同牵引方式。

三维牵引因能旋转，改变牵引角度等优势在临床上愈受重视。

关于牵引角度，发现于仰卧位，L5/S1突出者以30度角、L4/5突出者15度角、L3/4以0度（水平）牵引疗效较好。

3.1.3　推拿疗法。

推拿治疗主要包括循经推拿法、持续踝上牵引、俯卧牵引按抖法、腰背背抖法、斜扳法、旋转复位法、踩法、扳提手法、直腿抬高蹬腿法。

推拿疗法可宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除压迫，松解粘连，解除神经血管束的卡压[3]。

国内多中心研究证明此类治疗确实有效，吕立江观察比较杠杆定位正骨手法与平面用力推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。

3.1.4　针灸疗法。

针灸疗法是根据人体经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉，纵横交错，入里出表，通上达下的生理结构特点而采用的治疗方法。

传统针刺疗法:毫针刺法、温针法，艾灸、刺络放血等传统疗法治疗腰椎间盘突出症。

针灸针新医针法：常用的电针疗法和腕踝针等[4]。

特种针新医疗法：为我国医学工作者在临床工作中所创，最具代表的是小针刀和浮针疗法。

针灸疗法治疗腰椎间盘突出症疗效好，疗程短，不容易复发，基本无副作用，适用范围广。

3.2　手术治疗。

腰椎间盘突出摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，也是目前国内外最广泛应用的术式。

包括椎间开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术3种，并可于手术的同时进行腰椎的融合和解决并存的椎管狭窄。

由于手术创伤术后硬膜外瘢痕粘连、神经根粘连、粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳等并发症的发生，常导致术后疗效不佳，手术中应注意在充分减压的基础上，最大限度地维持脊柱的稳定性，这是获得良好的远期疗效的关键。

化学髓核溶解术的基本原则是利用蛋白酶的水解作用,将髓核组织胶原蛋白部分溶解,水分释放,最终萎缩,造成椎间盘内压力降低,从而解除神经根压迫。

参考文献
[1]　Machemson．Toward a batter understand of low back pain[J]．
Rhaum Rehed，1989，14：129.[2]　李金雨，洪玉珍.腰椎间盘突出症病因及非手术治疗方法探讨[J].
中国民间疗法，2006，14（5）：7-8.
[3]　吕立江 应晓明 袁相龙等 杠杆定位手法治疗腰椎间盘突
出症临床研究[J] 世界中医骨科杂志 2010.2：114—118 [4]　吴镇林.非手术治疗腰椎间盘突出症的临床近况[J]. 右江医学，2007，35（4）：445-447.
摘要：腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见病因之一,约占接诊腰痛患者的98.93%，好发部位腰4-5，腰5-骶1。

由于基础研究和微创外科技术的进步，腰椎间盘突出症的治疗取得长足进展，治疗方案趋向合理的个体化治疗方案。

本文扼要的叙述了该病的主要临床表现及体征、诊断、简述了目前的主要治疗方法，以及常规手术、微创手术疗法的简况。

关键词：腰椎间盘突出症；诊治；新进展
中图分类号：R274.34 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.48.134本文引用格式：原飞.腰椎间盘突出症的诊治新进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（48）:158.。