腹腔镜胆囊切除术切口并发症31例报告.doc

腹腔镜胆囊切除术切口并发症31例报告腹腔镜胆囊切除术切口并发症31例报告作者吴小兵，宋卫林，杨滏宁，侯强，孙彤宇【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术LC切口并发症的发生原因、治疗、预防及预后。

方法回顾1 650例ＬＣ发生切口并发症31例的临床资料。

结果31例中切口感染12例，切口下积液11例，切口裂开1例，切口出血1例，皮下淤血及血肿1例，切口疝2例，切口肿瘤种植1例，增殖性瘢痕2例。

结论严格的无菌技术，恰当的切口选择，细致和规范的技术操作，良好的麻醉配合和合理的术后处理是预防LC切口并发症的重要措施。

【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；并发症；切口Incision complications in laparoscopic cholecystectomywith a report of 31 cases 【Abstract】ＯbjectiveTo explore the cause,treatment,prevention and prognosis of incision complications in laparoscopic cholecystectomyLC.MethodsReview the clinical data of 31 cases with incision complications,occurred in 1 650 cases received LC. ResultsThe incision complications of the 31 cases,include incision infection12 cases,subincision fluid11 cases,incision dehiscence1 case,incision bleeding1 case,subcutaneous congestion and hematoma1 case,incisional
hernia2 cases, incision tumor implantation1 case,and incision hyperplasia scar 2 cases.ConclusionsIt is important to prevent incision complications of LC from occuring by strict asepsis,reasonable incision selection,careful and standard technical operation,well anaesthetic coordination and resonable postoperotive treatment. 【Key words】Cholecystectomy,laparoscopy;Complication;Incision 腹腔镜手术以创伤小，疼痛轻，恢复快而受到医患的青睐，其切口并发症发生率传统开腹手术相比大为降低。

但有时切口并发症其后果较为严重，应引起临床上的关注。

现将1 650例腹腔镜胆囊切除术（LC）切口并发症31例的临床资料，分析报道如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料本组31例中男12例，女20例。

1578岁，平均46.5岁。

其中切口感染12例，切口下积液１１例，切口裂开1例，切口出血1例，皮下淤血及血肿形成1例，切口疝2例，切口肿瘤种植1例，增殖性瘢痕形成2例。

1.2 手术方法全部1 650例ＬＣ均采用三孔法完成，施行全麻。

建立气腹及进镜孔为脐上缘10mm横切口,取出胆囊时扩
至15～20mm，术毕８字缝合腹膜1～2针，主操作孔为剑突下1０mm纵切口，右锁中线肋缘下为5mm横切口，术后三孔皮肤均采用褥式缝合。

胆囊肿大，张力高者术中行穿刺减压，Winslow孔放置腹腔引流管，由右锁中线肋缘下5mm切口扩大后引出。

取出胆囊时一般不装入标本袋，腹腔一般不冲洗而采用吸引器吸净出血、渗液后再用纱条擦拭干净的方法。

腹腔引流管一般于术后次日晨拔除，最长不超过48h。

2 结果切口感染及积液23例经换药处理10～20d 治愈；切口裂开1例在局麻下全层缝合切口，7d后伤口愈合拆线出院；切口出血1例经压迫止血6d后出血停止，观察2d无反复后出院；皮下淤血及血肿形成1例经压迫止血、药物止血及输血治疗3d后出血停止，淤血及血肿吸收至皮肤青紫、黄褐色消失则达2月余；切口疝1例于术后3月余出现，行补片植入式疝修补治愈；切口肿瘤种植1例因患者短期内死亡，未做治疗；增殖性瘢痕形成2例未做治疗。

3 讨论胡三元［1］的资料表明，LC穿刺切口感染率为0.25％1％。

我们的统计，约为0.727％。

我们认为感染率偏高的原因与不选择病例，结石嵌顿性急性胆囊炎以及合并糖尿病的病例比例较高；胆囊取出时不使用标本袋；利用脐部切口取出胆囊，且取出标本时该切口
撑开较大有关。

肚脐较深的患者脐孔往往藏污纳垢，不易彻底消毒，容易引起切口感染。

利用剑突下切口取出标本是否能降低感染率我们没有这方面的经验。

影响腹部切口愈合的全身因素有［2］蛋白质的缺乏，维生素C的缺乏，肾上腺皮质激素的应用，糖尿病，梗阻性黄疸，锌缺乏等；局部因素与缺氧，切口感染，缝合技术及缝合材料有关系。

本例切口裂开患者为男性，35岁，较瘦，无影响切口愈合的全身因素存在。

患者在术后第5天打喷嚏时切口裂开，伴随有伤口出血，大网膜突出。

该患者发生切口裂开的可能原因有三（1）由于腹腔内瞬间的压力增高引起线结的滑脱；2缝线的断裂；3组织的撕裂。

根据再次缝合伤口时发现，线圈完好，组织有撕裂的痕迹，表明与缝合腹膜及筋膜时距离切缘太近有关。

我们一般强调缝合组织时距离切缘应不小于1cm。

重视影响腹部切口愈合的全身因素，过硬的缝合技术，存在影响切口愈合的全身因素时适当延长拆线时间，均有利于避免类似情况的发生。

切口疝的发生其实质也是伤口裂开，但不是全层裂开，而只是筋膜层的裂开。

脐部是全腹壁最簿弱的部位，本身就是疝的好发部位，如果在缝合中留有死腔，在麻醉苏醒状态下勉强缝合，术后切口积液或感染时得不到及时正确的处理都可能导致切口疝的发生。

腹腔镜手术后切口向外少量渗血临床上多见，但多能在短期内自行停止。

我们报道的1例为脐部伤口出血，表现为多在活动、咳嗽后敷料渗透，静卧时并无出血表现，经加压包扎，压迫止血，术后1周才停止出血。

另1例为皮下出血，表现为皮下淤血及血肿形成。

就是否应进行手术止血，我们认为在大面积淤血中找到明确的出血点并不容易，需要一个较大的切口，将给患者造成新的创伤，并且增加了伤口感染的机会。

LC后切口的出血，只要排除腹腔出血，均有经压迫止血等保守治疗治愈的机会，不应盲目进行手术止血。

1 650例LC中意外发现胆囊癌13例，脐部切口种植转移1例。

有综述认为［3］肿瘤为外向型生长，淋巴结转移及存在CO2气腹，可使肿瘤播散危险性增高。

并认为肿瘤外向型生长且存在转移淋巴结时可认为CO2
气腹腹腔镜手术的禁忌。

存在意外性胆囊癌时，胆囊往往伴有结石嵌顿，急性炎症，囊壁增厚，胆囊瓷化等不易手术的因素，肿瘤部位多被反复钳夹，甚至用有齿钳钳夹；取出标本时无隔离保护切口的措施；标本取出时的烟囱效应［4］等，也都是引起切口肿瘤种植的原因。

目前胆囊癌的术前诊断率很低，大约为10％，而胆囊癌约有80％又合并有胆囊结石，因此怎样避免意外性胆囊癌引起肿瘤的切口种植仍是一个值得探讨的问题。

综上所述，腹腔镜技术虽然是微创外科的核心技术之一，它的出现的确将切口缩到了足够小。

但就是这一小小的切口如果得不到正确的处理，仍然可以将微创变为巨创。

足见严格的无菌技术，恰当的切口选择，细致和规范的技术操作，良好的麻醉配合和合理的术后处理是预防LC切口并发症的重要措施。

参考文献［１］胡三元，主编.腹腔镜临床诊治技术［J］.济南山东科学技术出版社，2001.64. ［2］黄志强，主编.腹部外科手术学［M］.长沙湖南科学技术出版社，2001.5-9. ［3］陈波，轩诗进，胡三元.腹腔镜技术在恶性肿瘤中应用及进展［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（3）180. ［4］毛志海，臧潞，冯波，等.腹腔镜胆囊切除术
后切口肿瘤种植的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志,2004,9（4）224.。