卵巢囊肿

癥瘕（卵巢囊肿）围手术期中西医诊疗常规
一、诊断
（一）、疾病诊断
1、中医诊断标准：参照2001年版«中药新药临床研究指导原则»血瘀证诊断及«中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语症候部分» «中医妇科学»（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。

（1）病史：经期产后感受外邪；长期情志不舒。

（2）症状：盆腔囊性包块，或胀或满或痛。

（3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，按之柔软。

2、西医诊断标准：参照2007年北京人民卫生出版社«临床诊疗指南妇产科学分册»(中华医学会主编，第一版)，全国高等医学院校8年制及7年制教材«妇产科学»（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准。

（1）、症状：下腹部囊性包块，按之柔软，可痛或不痛。

(2)、体征：典型的卵巢囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，活动度可以良好或差。

(3)、辅助检查：盆腔超声：囊性肿物位于子宫一侧或双侧，包膜完整。

采用超声检查标准，96％的患者可预测良性附件肿物。

如肿物囊性且边界规则，则良性可能性大。

血清CA125值≤200U/ml.
(二)证候诊断
痰湿证：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白质粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质紫暗，脉细濡或沉滑。

二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂，中成药及中药注射液
痰湿证
治法：理气化痰，破瘀消癥。

方药：开郁二陈汤（«万氏妇人科»
陈皮10 g 制半夏15g 茯苓10g 青皮10g
香附10g 川芎10g 莪术6 g 木香10g
槟榔10 g 甘草6 g 苍术10 g 生姜2片
日一剂水煎服分2次。

若脾胃虚弱，纳差神疲者，可去槟榔，加白术党参以健脾益气。

中成药：桂枝茯苓胶囊
（二）中医特色治疗----针灸治疗
取穴：关元三阴交血海子宫足三里丰隆阴陵泉
采取平补平泻法，于月经来潮前3-5天开始治疗，每日治疗一次，月经间期可隔日治（三）西医治疗：
1、良性肿瘤：若卵巢肿块直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。

若卵巢肿块直径大于5cm，一经确诊为卵巢良性肿瘤，或者发生急性扭转，应手术治疗。

根据患者年龄，生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

2、恶性肿瘤：治疗原则为手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。

术后给予抗生素抗感染治疗。

3、中药汤剂
1）.术后第一天口服中药汤剂，促进胃肠蠕动，促进排气
治法：行气降逆，宽胸散结
方药：四磨汤加减或四磨汤口服液口服
槟榔、乌药、沉香、党参
2 )术后三日，已排气后，饮食正常后，口服汤剂换为化痰除湿，活血消癥，以防止卵巢囊肿复发。

（卵巢囊肿属中医“癥瘕”范畴，辩证多为“痰湿瘀结”，患者平素脾虚，脾阳不振，水湿不化，凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久成癥。

）治法：化痰除湿，活血消癥
方药：苍附导痰汤加减
茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲
4、针刺理疗
(1)术后尿潴留患者，可予针刺足三里、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

(2)术后疼痛者，针刺合谷、承山、足三里、环跳穴。

(3)术后三天，给予伤口局部微波治疗以促进伤口愈合。

5、术后注意事项
（1）注意休息，合理饮食。

避免高胆固醇食物。

（2）禁性生活30天。

（3）门诊定期复查B超。

三、难点分析
如何降低卵巢囊肿患者手术率，对于囊肿＜5cm大小者，症状较轻的患者，行药物治疗，中药治疗良性肿瘤，大多有效。

湿热者，迁延日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复，中医药配合抗生素及物理疗法，对改善症状，缩小瘤体，调经助孕有确切的疗效，无明显的毒副作用。

若综合治疗效果不佳，瘤体不小或增大者，扭转急症者，可给与手术治疗。

四、疗效评价
有效：月经正常，瘤体缩小或消失，术后不复发。

无效：短时间内复发。