不同年龄段Anglell1s患者髁突对称性及位置的CBCT研究

2018 年8月第5卷/第22期V ol.5, No.22 Aug. 2018
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology
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不同年龄段Anglell1s患者髁突对称性及位置的CBCT研究
高永帅，宋 岩*，胥 欣，凡 涛，范圣杰，刘晨辉
（山东省潍坊医学院，山东潍坊 261011）
【摘要】目的 
协调和平衡错
畸形，根据Ⅱ类错患者中的影像学研究发现,下颌骨远端发育不全是
安氏Ⅰ类、Ⅱ类错畸形的主要原因。

方法 随机抽取2015年～2017年入院治疗的正畸患者档案。

对20例青
少年和成人患者、13～16岁青少年组、25～33岁成人组均为CBCT,年龄（29.23±3.54）岁。

结果 本研究以
青少年和成人Ⅱ类错分为研究对象，髁突在下颌窝中的位置有不同的表现,关节前间隙、后间隙的位置关
系无法准确评估，存在较多骨质重叠。

分析安氏Ⅱ类和安氏Ⅲ类成人错畸形的颞下颌关节前间隙等进行对
比观察,探索不同前后矢状向错畸形颞下颌关节的形态和空间特征。

结论 本实验结果显示青少年组双侧髁
突对称，咬合紊乱会妨碍颌骨正常发育，而成人组双侧髁突不对称咬合状态具有差异性，咬合力无法正常形
式，从而增加TMJ负荷的难度，CBCT在关节检查的广泛应用，与此同时关节窝形态无明显变化，从而探索
错畸形颞下颌关节的形态和空间特征，可能会造成髁突差异性，统计学意义(P＜0.05)。

【关键词】不同年龄；AnglellⅠ类；患者；髁突；对称性；CBCT
【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.22.113.02
1 资料与方法
1.1 一般资料方法
随机调取2015～2017年入院治疗的正畸患者档
案。

对20例青少年和成人患者、13～16岁青少年组、
25～33岁成人组均为CBCT,年龄(29.23±3.54)岁。

安氏
Ⅰ组磨牙中性关系,上牙列和下牙列拥挤小于3 mm,角
AnglellⅡ类下颌退缩，AnglellⅢ类组磨牙近中关系，以
上三排除标准为面部外伤史、正畸和咬合治疗史、面部
不对称。

下颌切迹凹点消失时,双侧髁尖与髁突的最大轴
向平面之间的距离、双侧髁突的最大轴平面与下颌切牙
平面之间的距离以及髁突下缘的距离。

然后在矢状面上
手动增加髁突的轮廓边界，双侧髁的最大轴向平面是髁
突外侧最凸的，通过软件的自动功能计算平面的面积和
平均骨密度，用软件计算髁突的三维髁突,并用软件计算
平均骨密度，用软件计算体积和平均骨密度，从而促使
治疗前后重叠髁突图像重叠。

1.2 研究对象
实验时准确的研究对象,所有患者都坐在自然放松的
头部位置,牙齿位于牙尖脱位,CBCT仪器是Kav3DeXAM,
同一医生使用同一台机器从毛发线到颏部,测量外侧髁轴
到MEA的轴向图像。

确定髁突的最大横截面为平面,关节
垂直于髁的长轴。

髁前、髁后、髁后之间的间隙，计算
髁突位置(LR)和髁突不对称指数。

首先，髁突位置定义为髁窝前移位、髁突短径、长
轴径、高度不对称指数点和测量,实验重复测量3次,计算
并记录平均值。

所有患者保持轨道平面平行于地面,并用
软件重建该组对照髁突患者的数据分析。

髁状突CT图像
在最大横截面上进行髁状突矫正,使髁横轴平行于冠状面,
测量前间隙、后间隙和上空间。

髁突上端与颞下颌窝最
高点之间的最短距离,从髁突的前点到关节结节后壁的最
短距离,髁突的最后一点与后壁最短的距离。

关节结节,髁
突与下颌切迹之间的最短距离。

所有患者均在同一外科
医生手术后的同一扫描条件下拍摄CBCT。

其次，髁突的形态与正畸治疗的长期稳定性,髁突软
骨和软骨下骨是颞下颌关节重建中最活跃的部分。

对颞
下颌关节的解剖学研究表明,髁突与髁突之间的形态差异
最为明显。

正畸治疗是一种有效的方法来移动牙齿和促
进颌骨的发展。

AnglellI正畸治疗后颌骨位置的变化通常
不是特别大。

它广泛应用于口腔颌面结构的影像学研究,
准确反映颞颌关节形态的有效成像方法。

应用CBCT观
察AnglellI
类错畸形患者髁突形态变化,分析髁突形态
特点。

1.3 数据统计分析
所有数据均采用统计学方法进行分析,符合正态分
布。

采用独立组t检验比较各组间数据。

头影测量参数应
用CBCT专用软件Invivo5.0进行Cephalometric,显示ANB
程度的差异统计学意义,是从上肺泡座点、鼻根点和下
牙槽座点的角度,即SNA程度与SNB程度的差异。

SNA度
数由蝶鞍中心、鼻根点和上牙槽窝形成。

SNB程度是蝶
鞍中心、鼻根点和下牙槽座点形成的角度。

应用CBCT
专用软件进行颞下颌关节髁突测量参数比对髁突位置三
维测量参数,得出结果:髁突在关节窝位置分析:髁突前移
位、髁突后移位和髁突中心位置。

对数统计分析表明,单
因素方差(LSD)和独立样本t检验(P＜0.05)差异有统计学
意义。

2 结 果
不同年龄安氏Ⅱ类错畸形的TMJ结构特征不同年
龄组的安氏Ⅱ类髁突位置不同于成年组和成年组(LR)。

青少年组双侧髁突均位于中部,青少年组髁突窝窝有统
计学意义(P＞0.05)。

成年组中性外侧髁为中、中、远
侧大于青年组。

成年组中、侧关节前间隙大于青年组
(P＞0.05)。

成人髁突的短轴直径、髁突高度和关节间间
隙均小于中性侧(P＞0.05),双侧关节窝形态无显著性差异
通讯作者：宋岩
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(P ＞0.05)。

因此,青年组和成人组髁突对称性指数在不同年龄组的髁突对称性上无显著性差异(P ＞0.05)。

髁突高度与下颌切面的高度为H1,髁突顶点至髁突的最大轴平面为H2,髁突的最大轴至下颌切迹高度为H3,三者前后差异无显著性。

正畸治疗(P ＞0.05)；髁突最大矢状面面积显著低于治疗前(P ＜0.05)。

三髁突体积V1明显小于治疗前(P ＜0.01),正畸治疗前后髁突体积V2无显著性差异(P ＞0.05)。

髁突表面既有骨吸收,又有新骨形成，髁突的适应发生了变化。

安氏Ⅱ类和安氏Ⅲ类三组头影测量参数单因素方差分析差异有统计学意义。

说明各类患者左右侧颞下颌关节形态位置基本对称。

关节前间隙安氏Ⅰ类组与安氏Ⅱ类组、安氏Ⅱ类组与安氏Ⅲ类组间差异有统计学意义。

本研究结果提示青少年双侧髁突和关节窝是对称的,咬合紊乱会影响下颌骨的正常发育。

青年组为早期第二磨牙萌出,成人双侧髁突形态差异的原因可能与长期不对称咬合有关,咬合力不能分为正常形态。

咀嚼肌的异常收缩和传递导致TMJ 负荷增加,同时关节窝形态无明显变化,可能是由于关节窝对负荷变化的响应特性弱。

3 讨 论
髁突的特征与关节窝的传统冠状位和矢状位偏离,在实际测量过程中发现髁突髁突之间的差异,因此用TMJ 测量髁突的轴向图像。

颞下颌关节是一种独特的相关性。

节,本研究运用CBCT 成像技术
,并采用Invivo5.0测量软件,有助于对颞下颌关节的认识深度。

没有大数据准确表明颞下颌关节解剖结构与关节功能正常或者异常的相关性。

国内学者研究Anglell Ⅲ类患者髁突位于关节窝偏前位,Anglell Ⅱ类患者髁突位置后移的比例较大。

髁突位置处于关节窝后位,上下颌形成反覆覆盖关系,CBCT 具有辐射剂量低、扫描时间短、成像精度高、三维重建等优点,已广泛应用于口腔颌面发育。

现代口腔医学在颞下颌关节颞下颌关节(TMJ)检查中的应用,主要是在现代口腔医学检查颞下颌关节(TMJ)中的应用。

CBCT 和磁共振(MRI)。

前2种方法是由于图像骨骼的重叠部分越多,身体位置的位置差或投影角度的偏差,影响关节空间和其他部分的成像,导致图像形式的失真、不对称和模糊。

推导出颞下颌关节形态结构的准确性。

目前对颞下颌关节疾病(TMD)的准确诊断方法主要是MRI,但大多数基层医院不具备条件,CBCT 的出现提供了更好的选择。

一些学者比较了颞下颌关节物理测量和CBCT 测量的差异,发现两种结果之间没有显著差异,表明CBCT 测量结果在颞下颌关节的分析中更准确。

正畸矫治对安氏Ⅱ类患者TMD 的影响。

关节窝的形态基本稳定,Anglell Ⅱ类患者的髁突形态随着年龄的增长,安氏Ⅱ类2型患者的髁突,2级II 类II 级患者的后间隙明显减少。

对于II 类2分类患者,应尽早解除前牙前闭锁,关节窝正常位置的回归有利于颞下颌关节功能的改善。

与Ⅰ类患者相比,Ⅱ型青少年髁突位置更为后部,会对后髁造成损伤,改善颞下颌关节功能。

安氏Ⅱ类患者髁突的位置和长度。

对于类型为ANGLE 和I 型和III 型的患者,髁突和关节窝在II 类和III 类患者中相对宽松。

以前的研究集中于成人。

髁突形态和位置都有所改变,结果与以往对成人的研究基本一致。

可能是由于前牙阻塞,下颌骨被限制在前牙下部。

这个问题发生在青春期,这突出了早期矫正的重要性。

中、前髁位可防止椎间盘倾斜,减少颞下颌关节紊乱病的发生率。

4 结 论
本研究结果显示,Anglell Ⅲ类患者关节后间隙大于Anglell Ⅰ类和Ⅱ类；且组间差异有统计学意义,研究只选择无主观颞下颌关节症状的患者作为研究对象,其髁突形态位置特征与错类型的关系需要进一步探讨。

青少年组：双侧髁突矢状位位于中位,成人髁突矢状位位于关节窝后位,垂直位置不一致。

结果表明,髁突的位置与关节盘位置的改变密切相关,下颌骨的形状易被创伤,易诱发T.MD.，提示TMJ 周围的骨结构紧密相邻,摩擦接触面积增加。

导致TMD 的发生。

这可能是由下颌骨的生长速度和幅度小的两个因素引起的。

在成人组,中性侧前、后、后关节增大(P ＜0.05),导致中髁向后移位。

结果表明,TMJ 在成人Ⅱ类错畸形中保持稳定。

成人组：Ⅱ类牙列异常患者双侧髁状突的形态,
其位置应强调早期诊断和治疗的不对称重建,密切关注患者颞下颌关节功能状态,减少双侧髁突的不平衡生长,引起TMD 的危险因素,并阻断可能破坏颅面表面形态和功能协调的不利因素。

参考文献
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本文编辑：马宏宇。