肝阳上亢型高血压中医药综合防治需求调查分析

肝阳上亢型高血压中医药综合防治需求调查分析
作者：沈英
来源：《上海医药》2015年第24期
摘要目的：了解马陆社区高血压患者中医健康管理服务需求，探索具有本社区中医药特色的高血压综合防治模式。

方法：2014年1-4月采用自行设计的问卷对马陆社区502位肝阳上亢型高血压患者进行中医药综合防治需求调查。

结果：在被调查者中，接受过中医健康管理随访者占45.22%。

中医健康管理服务内容及中医个体化指导干预措施知晓率较低。

但对中医药适宜技术需求率较高为76.10%，中药茶饮为74.50%，据首位。

结论：高血压患者可在中医体质辨识和中医辨证分型的基础上，结合对中医药适宜技术的需求，规范化、个体化中医药综合防治。

关键词肝阳上亢型高血压中医药综合防治
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）24-0050-03
Survey and analysis of the requirement of the comprehensive prevention and treatment of the traditional Chinese medicine in the gangyangshangkang hypertension in Malu Community
SHEN Ying
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201081， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the service requirement of the traditional Chinese medicine （TCM） in the health management of the patients with hypertension in Malu Community to explore the comprehensive mode of the prevention and treatment of hypertension with the TCM characteristic in the community. Methods： The self-designed questionnaire was made to investigate the TCM requirement in the health management of 502 patients with gangyangshangkang hypertension from Jan. to April 2014 in Malu Community. Results： In the respondents， 45.22% received the TCM follow-up in the health management. The awareness of the TCM content in the health management service and its individual intervention guidance measure was low. But the rates of the requirement of TCM appropriate technology and TCM drinking reached up to 76.1% and 74.50% which was in the first place. Conclusion： Based on TCM constitution identification and syndrome differentiation， combining with the requirement of the TCM appropriate technology， the TCM comprehensive prevention and treatment should be standardized and individualized.
KEY WORDS gangyangshangkang hypertension； traditional Chinese medicine；comprehensive prevention and treatment
高血压病是一种以体循环动脉压增高为主的临床综合征的常见疾病[1]，属于祖国医学“ 眩显”、“头痛”等范畴，肝阳上亢是其主要发病机制。

中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症[2]。

本文探索具有本社区中医药特色的高血压综合防治模式。

1 对象与方法
1.1 对象
2014年1-4月采用随机抽样法在马陆社区10个站点中抽取2个站点。

每个站点随机抽取在本社区居住3年以上高血压管理建册，2013年中医辨证为肝阳上亢型高血压各275人，共550人作为调查对象。

最后完成有效答卷502份，有效应答率为91.28%。

1.2 方法
1.2.1 现场调查
本次调查采用面对面访谈方式，首先由课题组对调查人员根据调查的内容进行培训，经过统一培训后的调查员对调查对象进行现场问卷调查。

1.2.2 调查工具
参考相关文献[3-5]，采用自行设计的“社区肝阳上亢型高血压中医药综合防治基线调查问卷”，内容包括一般基本信息、中医健康管理随访与利用，中医适宜技术需求情况等。

1.2.3 判定标准
高血压诊断标准采用《中国高血压防治指南2010》中的标准[6]。

高血压中医辨证分型标准参照2002版《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》。

1.2.4 统计学方法
采用Epidata 3.1软件建立数据库录入数据，采用SPSS 11.5统计软件进行描述性分析。

P
2 结果
2.1 一般情况
502名调查对象中，男217人，女285人，平均年龄为（65.1+10.9）岁；文化程度：小学及以下278人（55.38%），初中171人（34.06%），高中45人（8.96%），大专及以上8人（1.59%）；享有的医疗保障：医保148人（29.48%），居保261人（51.99%），农村合作医
疗83人（16.53），自费10人（1.99%）；病程：≤5年142人（28.29%），6-10年147人（29.28%），11-20年167人（33.27%），>21年46人，（9.16%）；血压值：
2.2 中医健康管理随访与利用
502名高血压患者，接受过社区随访者502人，而接受中医健康管理随访的只有227人，占45.22%。

随访医师以非中医类别医师为主。

随访内容偏重血压检测，用药情况，中医随访以发放健康处方等宣教为主。

故随访者对中医健康管理服务内容及中医个体化指导干预措施知晓率较低（表1），其中中医健康管理服务内容包括：中医体质辨识、中医辨证分型、中医个体化指导（生活、情志、饮食、传统、中医适宜技术）。

2.3 中医药适宜技术需求
调查对象中希望接受中医适宜技术综合防治高血压需求者382人，占76.10%；在选择中医药适宜技术时，前三位依次是中药茶饮（74.50%）、中药足疗（40.44%）、中成药
（20.12%）。

中药汤剂、针灸、拔罐、推拿、敷贴、刮痧、选择比例相对较少见表2。

3 讨论
3.1 中医健康管理随访需规范化个体化
本次调查显示本社区肝阳上亢型高血压患者，以学历较低的老年人为主，总体对中医健康管理服务内容及中医个体化指导干预措施知晓率较低。

接受过高血压中医随访的患者基本了解自己何种体质类型以及中医辨证分型。

227人中医随访者207人知晓中医体质类型，占
91.19%。

185人知晓肝阳上亢型辨证分型，占81.50%。

明显高于调查的总体水平。

中医个性化指导中对生活起居、情志调摄、饮食疗法、传统运动、中医适宜技术有一定了解，但缺乏正确认知。

以发放健康处方为主的中医宣教和随访形式有效，但有局限性。

高血压患者需要更规范化、个体化的中医药服务内容实施干预，做到未病先防、既病防变、病后防复。

3.2 社区高血压中医药防治需求高
调查显示，肝阳上亢型高血压患者对中医药适宜技术有很大需求。

高血压患者年龄较大，随着年龄的增加，其他慢性病患病率也增加，患者防治更倾向于中医药适宜技术[7]。

中药茶饮、中药足疗、中成药，因其“简、便、验、廉”的中医特色，需求率居前三位。

表明本社区中医药特色的高血压综合防治推广有良好的群众基础。

同时，用中医药适宜技术配合临床治疗，可以有效地控制病情，提高血压达标率，减少并发症及终点事件[8]，也为推广提供了参考依据。

综上所述，以“头晕、头痛、急躁易怒、心悸失眠、耳鸣、面红耳赤、舌红少苔、脉弦细”为主症的肝阳上亢型高血压是最主要的证型[9]。

本社区高血压患者可在中医体质辨识和中医辨证分型的基础上，结合对中医药适宜技术的需求，试以一种证型（肝阳上亢型），一种适宜技术（中药茶饮）为防治切入点，进行有效的规范化、个性化的中医健康管理。

并以《高血压中医健康管理技术规范（试行）》为指导，将高血压中医健康管理纳入公共卫生服务规范工作的中医药综合防治模式，逐步实施，逐步推广。

高血压中医药综合防治重点在社区，以往马陆社区中医健康管理以公共卫生医师为主，服务质量难以提升。

随着中心新一轮的医改。

可以通过完善的信息化家庭医生工作平台，把高血压中医健康随访融入基本医疗服务和公共卫生服务体系中。

通过家庭医生制服务，做到“防治结合、中西医并重”，丰富社区卫生服务内涵[10]，满足社区居民对中医药的需求，提升高血压中医药综合防治能力，逐步探索具有马陆社区中医药特色的高血压综合防治模式。

参考文献
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