PICC维护培训课件
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维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
PICC维护前评估
既往史 全身情况的评估 局部情况的评估
局部情况评估
穿刺侧肢体 贴膜情况 贴膜下皮肤 穿刺点 导管情况 接头情况
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
更 换 敷 料 原则
体外部分的导管-S、U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和接头处用蝶形交叉的方式，妥善固定，防止脱管 记录更换敷料的时间、操作者、 置入长度、臂围
连接器的翼形部分的1/2处
贴膜对折，中心点 对准穿刺点，无张 力、无气泡，严密 粘贴
蝶形交叉的方式
提醒：在日常冲洗导管时，无需每次 检验回血，避免导管阻塞。 治疗间歇期结束，再次用药前及出现异常情况时，应回抽判定有无回血。
冲洗导管及封管
冲管、封管护理的正确步骤：
SAS S 生理盐水
SASH S 生理盐水
A 给药
A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
H 肝素钠液
优点：可将黏附在管壁上的药物彻底冲净，防止肝素稀释液与导管内药物 发生化学反应产生微粒沉积，有效避免导管堵塞。
静脉导管的护理要点
➢正确洗手（更换敷料前后）
➢皮肤消毒（*范围大于15x15cm,*待消毒剂完全自然干燥）
➢导管固定与敷贴的正确使用：更换频率、无张力性粘贴、 敷料记录标准 ➢输液接口的消毒：每次连接前用酒精棉片擦拭 接头顶 至少15圈或15秒；遵循更换接头的要求与操作规程
撤管的原因
➢病人因素：治疗结束，病人要求拔管；静脉栓塞、 严重的静脉炎、严重皮肤过敏
更换接头操作要点：
1.遵循无菌技术操作。用生理盐水预冲接头 2.去掉原来接头 3.对导管末端横断面及螺纹处进行消毒 4.连接新的接头 5.用10ML以上的注射器（预冲）脉冲式冲洗导管并正压封管 6.接头用无菌敷料பைடு நூலகம்裹
更换正压接头操作流程
预充正压接头 ↓
取下原正压接头 ↓
75%酒精纱布旋转摩擦15秒以上 ↓
PICC维护
PICC 的全称
peripherally inserted centralcatheter
是经外周静脉穿刺的中心静脉导管
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
维护前准备工作
环境要求
护士自身准备
物品准备
物品准备
PICC维护内容
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
维护记录
认真填写及阅读置管维护手册，可以全面掌握患者picc各项信息， 出现异常时，便于对照分析及时处理。
➢如图沿四周 0° 角度平拉掀起 贴
➢固定导管，自 下而上180°角
去除原有贴膜
观察
➢检察皮肤的状况、导管长度、穿刺点 ➢导管移动误差3cm以上，应重新定位
更 换 敷 料 原则
严格执行无菌技术操作 正确洗手方法 贴膜覆盖处均应保持无菌 不要将胶布直接贴到导管上，防止损伤导管 原则上禁止将体外部分导管送入体内
➢对撤出的导管，应仔细辨认其完整性
拔管困难的原因及处理
可能的原因
➢ 体位不当 ➢ 神经反应性血管痉挛 ➢ 静脉炎，血栓形成等 ➢ 置入时间过长，导
管和静脉壁粘附 ➢ 导管在血管内打结
预防及处理方法
➢切忌不要暴力拔管 ➢调整手臂位置并热敷，嘱病人放松
➢静脉炎，血栓需治疗后拔管
➢导管打结的可尝试注射 生理盐水后将导管拔出
维护内容：置管时间，部位，静脉，置入长度，外露长度，
导管型号，尖端位置，臂围，维护日期，维护项目 拔管时间等。
谢 谢！
更换接头
更换目的：避免由于过渡使用正压接头
而引发的潜在感染
更换时间：正常每7天一次，异常情况及时更换
禁止接头重复使用！！
接头选择：正压接头
起到降低针刺伤和导管堵塞的危险 不建议使用肝素帽
更换接头操作要点：
1.遵循无菌技术操作。用生理盐水预冲接头 2.去掉原来接头 3.对导管末端横断面及螺纹处进行消毒 4.连接新的接头 5.用10ML以上的注射器（预冲）脉冲式冲洗导管并正压封管 6.接头用无菌敷料包裹
➢导管因素：使用时限达生产厂家的要求、管腔堵塞、 管道滑脱、导管断裂
撤管的步骤
➢体位 穿刺臂与身体呈45°～90°，或上肢低于 心 脏水平位置
➢拆除敷料，清洁消毒穿刺点周围的皮肤，戴手套， 在靠近穿刺点捏住导管，以与血管平行的角度， 轻 柔、缓慢（每次2～3cm的速度）将导管拉出
➢无菌纱布加压覆盖穿刺点5min以上，穿刺点用无 菌敷料覆盖24h
冲洗导管及封管 不能用10ml以下的注射器冲洗导管！
使用 10ml以 上注射器
建议使用
20ml 注射器
冲洗导管及封管
不同型号注射器的压强
注射器压强（psi）
1ml
150-180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
选择10ml以上注射器
绝不应用力推注任何药液
10ml以下注射器冲洗导管时，可产生大于导管承 受力的压强，易致导管破损。
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
冲洗导管及封管
脉冲式冲管
冲洗过程中，注射器始终保持冲-停-冲-停且压力持续推注液体的方法
脉冲和直冲的区别
冲洗导管及封管
正压封管：脉冲方式冲管，注射器剩余最后0.5-1ml 盐水时，边推注射器的活塞边分离注射器，可达到 正压封管的目的。
75%酒精消毒接口 ↓
连接新正压接头
牢固固定接头和连接处！
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
更换敷料
目的：保护穿刺点、避免污染、 固定导管、预防感染
频率： 每周1-2次,敷料松动或潮
湿、出血、 感染、皮肤过敏等时随时
更换
更换敷料
分离
PICC维护前评估
既往史 全身情况的评估 局部情况的评估
局部情况评估
穿刺侧肢体 贴膜情况 贴膜下皮肤 穿刺点 导管情况 接头情况
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
更 换 敷 料 原则
体外部分的导管-S、U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和接头处用蝶形交叉的方式，妥善固定，防止脱管 记录更换敷料的时间、操作者、 置入长度、臂围
连接器的翼形部分的1/2处
贴膜对折，中心点 对准穿刺点，无张 力、无气泡，严密 粘贴
蝶形交叉的方式
提醒：在日常冲洗导管时，无需每次 检验回血，避免导管阻塞。 治疗间歇期结束，再次用药前及出现异常情况时，应回抽判定有无回血。
冲洗导管及封管
冲管、封管护理的正确步骤：
SAS S 生理盐水
SASH S 生理盐水
A 给药
A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
H 肝素钠液
优点：可将黏附在管壁上的药物彻底冲净，防止肝素稀释液与导管内药物 发生化学反应产生微粒沉积，有效避免导管堵塞。
静脉导管的护理要点
➢正确洗手（更换敷料前后）
➢皮肤消毒（*范围大于15x15cm,*待消毒剂完全自然干燥）
➢导管固定与敷贴的正确使用：更换频率、无张力性粘贴、 敷料记录标准 ➢输液接口的消毒：每次连接前用酒精棉片擦拭 接头顶 至少15圈或15秒；遵循更换接头的要求与操作规程
撤管的原因
➢病人因素：治疗结束，病人要求拔管；静脉栓塞、 严重的静脉炎、严重皮肤过敏
更换接头操作要点：
1.遵循无菌技术操作。用生理盐水预冲接头 2.去掉原来接头 3.对导管末端横断面及螺纹处进行消毒 4.连接新的接头 5.用10ML以上的注射器（预冲）脉冲式冲洗导管并正压封管 6.接头用无菌敷料பைடு நூலகம்裹
更换正压接头操作流程
预充正压接头 ↓
取下原正压接头 ↓
75%酒精纱布旋转摩擦15秒以上 ↓
PICC维护
PICC 的全称
peripherally inserted centralcatheter
是经外周静脉穿刺的中心静脉导管
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
维护前准备工作
环境要求
护士自身准备
物品准备
物品准备
PICC维护内容
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
维护记录
认真填写及阅读置管维护手册，可以全面掌握患者picc各项信息， 出现异常时，便于对照分析及时处理。
➢如图沿四周 0° 角度平拉掀起 贴
➢固定导管，自 下而上180°角
去除原有贴膜
观察
➢检察皮肤的状况、导管长度、穿刺点 ➢导管移动误差3cm以上，应重新定位
更 换 敷 料 原则
严格执行无菌技术操作 正确洗手方法 贴膜覆盖处均应保持无菌 不要将胶布直接贴到导管上，防止损伤导管 原则上禁止将体外部分导管送入体内
➢对撤出的导管，应仔细辨认其完整性
拔管困难的原因及处理
可能的原因
➢ 体位不当 ➢ 神经反应性血管痉挛 ➢ 静脉炎，血栓形成等 ➢ 置入时间过长，导
管和静脉壁粘附 ➢ 导管在血管内打结
预防及处理方法
➢切忌不要暴力拔管 ➢调整手臂位置并热敷，嘱病人放松
➢静脉炎，血栓需治疗后拔管
➢导管打结的可尝试注射 生理盐水后将导管拔出
维护内容：置管时间，部位，静脉，置入长度，外露长度，
导管型号，尖端位置，臂围，维护日期，维护项目 拔管时间等。
谢 谢！
更换接头
更换目的：避免由于过渡使用正压接头
而引发的潜在感染
更换时间：正常每7天一次，异常情况及时更换
禁止接头重复使用！！
接头选择：正压接头
起到降低针刺伤和导管堵塞的危险 不建议使用肝素帽
更换接头操作要点：
1.遵循无菌技术操作。用生理盐水预冲接头 2.去掉原来接头 3.对导管末端横断面及螺纹处进行消毒 4.连接新的接头 5.用10ML以上的注射器（预冲）脉冲式冲洗导管并正压封管 6.接头用无菌敷料包裹
➢导管因素：使用时限达生产厂家的要求、管腔堵塞、 管道滑脱、导管断裂
撤管的步骤
➢体位 穿刺臂与身体呈45°～90°，或上肢低于 心 脏水平位置
➢拆除敷料，清洁消毒穿刺点周围的皮肤，戴手套， 在靠近穿刺点捏住导管，以与血管平行的角度， 轻 柔、缓慢（每次2～3cm的速度）将导管拉出
➢无菌纱布加压覆盖穿刺点5min以上，穿刺点用无 菌敷料覆盖24h
冲洗导管及封管 不能用10ml以下的注射器冲洗导管！
使用 10ml以 上注射器
建议使用
20ml 注射器
冲洗导管及封管
不同型号注射器的压强
注射器压强（psi）
1ml
150-180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
选择10ml以上注射器
绝不应用力推注任何药液
10ml以下注射器冲洗导管时，可产生大于导管承 受力的压强，易致导管破损。
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
冲洗导管及封管
脉冲式冲管
冲洗过程中，注射器始终保持冲-停-冲-停且压力持续推注液体的方法
脉冲和直冲的区别
冲洗导管及封管
正压封管：脉冲方式冲管，注射器剩余最后0.5-1ml 盐水时，边推注射器的活塞边分离注射器，可达到 正压封管的目的。
75%酒精消毒接口 ↓
连接新正压接头
牢固固定接头和连接处！
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
更换敷料
目的：保护穿刺点、避免污染、 固定导管、预防感染
频率： 每周1-2次,敷料松动或潮
湿、出血、 感染、皮肤过敏等时随时
更换
更换敷料
分离