实证为基础之医疗品质改善模式~~以BTS预防跌倒PPT资料优秀版

邀請約12~15位專家參與討論
（Collaborative Charter）
合作建議書 Collaborative Charter
主要目地為營造團隊合作的願景,內容包括: 特定目標(Specific goals) 問題陳述(Problem statement) 與理想的距離(gap)或期待(Expectations) 使命(Mission statement)
運用PDSA發展可行的措施
計畫（Plan）：包括收集現況與以往的資料 執行（Do）：將可能的改善方式進行小規模測試，由
很小規模嘗試，如一位醫師、一個病人嘗試，成功後再 推展擴大範圍 檢討（Study）：討論實驗的結果以決定有效的措施 行動（Action）：如果有找到成功可行的方式後開始要 正式實施這些改善方法
(develop mission)
專家會議
建立架構
擬定說帖及 改變措施
LS –Learning Session （學習課程）
AP –Action Period （實作期）
事前準備
P
A
S
LS 1
AP1
P
DA
D
S
LS 2
AP2
P
A
D
S
LS 3
AP3*
各類支持活動
電子郵件、電話諮詢、研討會、實地參訪、 定期評估、團隊月報表….
學術研究及實務並重 主陳要玉目 枝地為營造團隊合作的願景,內容包括:
”
不同機構型態經驗 -Benzodiazepine -其他藥物
- Goethe(哥德)
Willing is not enough;
主導單位參考專家意見以發展合作建議書 we must do.
擴大推行( Spread)的例子
檢視-確認病患是否為跌倒高危險群群
品質突破系列(Breakthrough Series Model，簡稱BTS） 1994年由美國IHI (Institute for Healthcare
Improvement)為了突破傳統個別改善的成效而發展出機 構間共同合作的改善模式 跨團隊、跨組織，針對相同的主題進行改善 運用團隊間已有的知識與經驗，透過分享與學習的激勵， 找出突破現況的作為 經由改變措施的測試，找出有效縮短現況與理想間的距離 所發展出的一種提昇品質方法
與病患自身相關(內在因素)的跌倒
Willing情is not況enou發gh; 展病人專屬之跌倒防範措施，以確實達到跌 we must do.
倒之防治以降低跌倒的發生率以及嚴重度 經由改變措施的測試，找出有效縮短現況與理想間的距離所發展出的一種提昇品質方法
機構– 1個單位外推至所有單位;1位病人擴大實施到所有病人
敬請指教
強調執行力，BTS的主導單位會整理現有資訊,供參與機 構做為執行的參考，並且鼓勵參與機構經由小範圍的嚐試 /測試，以探尋突破的可能性
進行BTS的主要階段
主題選定 專家會議 建立架構 團隊形成 改善模式建置 擴大參與
各改善團隊主要的著力處
品質突破系列
主題選定
參與機構邀請(10-100 個團隊)
家意見產出 提供給合作團隊進行測試及實踐的基礎
Learning Session Tools: Sessions at the meeting
Plenary sessions – everyone hears the same news, and is in the work together
Breakouts – small group discussions, connect to others, and invest in the work
總目標: 降低住院病人跌倒傷害率
高危險 群辦識
減少危 險因子
發展個人 化預防措施
確保跌倒 事件的通報
Repeated Use of the PDSA Cycle
Changes That
Result in A P Improvement
SD
Implementation of Change
Wide-Scale
Team Meetings – process and planning time for the organization team
Collaboration – connect to others and collaborate through storyboard and social interaction
實證為基礎之醫療品質改善模式~~
以BTS預防跌倒
陳玉枝
台北榮民總醫院 護理部主任
97.12.13.
品質突破系列的源起
“Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do.” - Goethe(哥德)
BTS緣起
AP
Tests of
Hunches S D
Follow-up Change
Theories
Tests
Ideas Very Small
Scale Test
新系統/流程的形成
Part One: Make improvements(確認改善) Part Two: Hold the gains(效果維持) Part Three: Spread the improvements to
擴大實施 出版,發表等
改善維持
專家會議
邀請約12~15位專家參與討論
Part Three: Spread the improvements to others(擴大推行)
Small-scale tests of change
邀請約12~15位專家參與討論 及早評估與辨識病患跌倒的特性，預測跌倒發生的可能性，執行預防跌倒的防範措施可有效減少病患跌倒的發生，可有效降低病患跌
others(擴大推行)
Target Population for Spread
System or
AP AP SD SD
Population of Focus for the BTS
(defined by team’s
Small-scale Aim)
A P tests of change SD
The Total Health Care System
BTS的特性
是一跨團隊、跨組織之學習，由多個來自不同組織的專業 團隊，針對特定相同的主題進行品質提昇
改善主題通常為照護執行的差異性大(large variances)， 有成功的經驗。因為BTS的重點不是做研究，而是在實踐
BTS的精神在合作（Collaboration）而非顧問諮詢，參 與機構間的經驗交流及分享所激發出的想法為重點
改善措施建議 量測指標
必選量測指標 自選量測指標
跌倒預防
及早評估與辨識病患跌倒的特性，預測跌倒發生的可能 性，執行預防跌倒的防範措施可有效減少病患跌倒的發 生，可有效降低病患跌倒的傷害與合併症。 跌倒預防三步驟:
檢視-確認病患是否為跌倒高危險群群
評定-辨識導致跌倒的風險因子
介入措施-發展適合個人的跌倒防範措施
因為bts的重點?是做研究而是在實踐有成功的經驗因為bts的重點?是做研究?bts的精神在合作collaboration而非顧問諮詢?與機構間的經驗交?及分享所激發出的想法為重點?強調執??bts的主導單位會整?現有資訊供?與機構做為執?的?考並且鼓??與機構經由小範圍的嚐試測試以探尋突破的可能性而是在實踐進?bts的主要階段?主題選定?專家會議?建?架構?團隊形成?改善模式建置?擴大?與?各改善團隊主要的著?處品質突破系?主題選定developmission建?架構?與機構邀請10100個團隊事前準備paaddpaadd擴大實施出版發表等aaddp擬定?帖及改變措施ls1ssls3ls2各?支持活動電子郵件電話諮詢研討會實地?訪定期評估團隊月報表
倒的傷害與合併症。
有根據的改善想法(Ideas),通常由文獻查證或經專家意見產出
跨專業 Team Meetings – process and planning time for the organization team
與環境設備相關(外在因素)的跌倒
跌倒防範措施可分類為二部分:
第二部分為「針對個別病患可能引起的跌倒風險
擴大推行( Spread)的例子
• 機構– 1個單位外推至所有單位;1位病人擴 大實施到所有病人
• 醫療群– 2個診所到所有的診所;1個慢性疾 病照護推廣到其他疾病
• 聯盟 -2家機構外推到所有機構 • 區域/全國 – 1個區域外推到所有區域ห้องสมุดไป่ตู้
跌倒預防 BTS
合作建議書
問題陳述 使命 目標
訂定」
以BTS預防跌倒之實例
台北榮民總醫院經驗分享
結語
專業團隊合作(collaboration)以求突破 (breakthrough)的思維應用於醫療環境
領導者/主管的支持為成功要素 合作分享中激發創意,貫策執行力 預防跌倒是醫療團隊共同的責任
BTS
A sense of “ family” and support
BTS的說帖,可用於行銷(Marketing), 形成團隊共識(Setting expectations with the participants) 專案進行的指導原則(keeping project on track)
改善措施建議 Change Package
合作改善的主要參考內容 有根據的改善想法(Ideas),通常由文獻查證或經專
特定目標(Specific goals)
跌倒防範措施可分類為二部分: 主導單位參考專家意見以發展合作建議書（Collaborative Charter）
System or Population of Focus for the BTS
(defined by team’s Aim)
台北榮民總醫院經驗分享
第一部分為「針對所有高風險病患所需施行的」 Part One: Make improvements(確認改善)
跨團隊、跨組織，針對相同的主題進行改善
邀請約12~15位專家參與討論
第二部分為「針對個別病患可能引起的跌倒風險 與理想的距離(gap)或期待(Expectations)
-與病患心理相關
-其他
辨識導致跌倒的風險因子
主要分類:
與病患自身相關(內在因素)的跌倒
-與病患疾病相關
-與病患健康相關
-與病患心理相關
-其他
與環境設備相關(外在因素)的跌倒
與藥物相關的跌倒
-抗精神藥物 -Benzodiazepine
-抗憂鬱藥物 -其他藥物
介入措施-發展適合個人的跌倒防範措施
訂檢定視」 -確認在病患了是否為解跌倒跌高危險倒群群發生之風險因子後，需依照各病人不同