县域医共体财务集中核算机制运行的完善

YANJIU
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县域医共体财务
集中核算机制运行的完善
马盼盼
嵊州市卫生健康财务监管中心浙江
嵊州
摘
要：本文简述县域医共体财务集中核算机制的作用，通过对医共体财务集中核算的政策制度、财务监控
以及财务人员专业技术素养等方面问题的分析，提出一些参考性对策。

关键词：县域医共体；财务集中核算；问题；对策
一、引言
深化县域综合医药卫生体制改革，在财政投入和补助政策不变的基础上，对县域医疗卫生服务共同体（下文简称县域医共体）的财务管理实行统一管理、集中核算、统筹运营。

一方面，明确县域医共体财务管理体制，对于财务工作统一领导和集中管理，加强资产、成本、绩效、预算管理和会计集中核算；另一方面，明确县域医共体内部控制和监管管理机制，加强内外部审计监管职能。

二、县域医共体财务集中核算机制的作用
1.推进落实县域医共体的财务集中管理核算
在基层医疗卫生机构率先实行财务集中核算的基础上，建立健全县域医共体财务管理制度，实行集中管理、分户核算的办法，对县域医共体各成员单位的预算管理、成本管理、价格管理、内部控制管理、会计核算等财务管理职能的统一，形成集管理、财务、文化、服务等为一体的利益和责任共同体。

2.为县域医共体成员单位机构运行提供更加可靠的会计信息
在县域医共体建设下，财务集中核算模式为各医共体成员单位的财务数据采集口径和会计核算处理办法制定了统一的标准，提高了会计信息的可信度，有利于医共体成员单位间财务数据的比较和分析，有效加强资源利用和成本控制，支撑医共体精细化运营，提高会计核算效率。

3.加强了县域医共体共建共享和资源整合
县域医共体财务集中核算机制的建立，打破了各成员单位之间的界限，为卫生主管部门和医共体成员单位财务管理起到了纽带作用。

按照《政府会计制度》的规定，对医共体成员单位中的公立医院和基层医疗卫生机构进行分别核算，通过财务集中核算的统建统管，促进资源的有效归集整合，提升县域医共体医疗卫生服务质量，为县域医共体管理层制定决策方案提供强有力的支持。

三、县域医共体财务集中核算存在的问题
1.与县域医共体财务集中核算相配套的政策制度有待完善
在医共体模式下，各成员单位间并不仅仅是简单的组合拼凑，而是人、财、物乃至单位文化的大融合，涉及成员单位之间的方方面面，这就需要以法律为准绳，以制度为依据，对各医疗机构进行有效优化整合。

县域医共体下，对各成员单位的会计核算、预算管理、内部控制管理等的统一化集中管理，尚处于初步探索阶段，与之相配套的政策措施建设滞后于医疗机构的改革步伐，而相关财务管理制度的建立不可能一蹴而就，需要在具体实践中逐步验证并不断完善。

各成员单位内部的制度本身就存在各种弊端，相关体系建设参差不齐，预算管理不全面、内部控制意识淡薄等问题导致在医共体统一管控下无法及时转变适应。

2.难以对成员单位实时监控，造成财务核算脱节
虽然医共体成员单位内部都建立了相应的财务管理制度，但财务集中核算更多的是从监管的角度去管理和监督各成员单位的财务状况和经营成果，牵头部门财务人员没有直接参与和全面掌握各成员单位的财务信息，财务信息沟通上容易造成脱节，无法做到事前和事中的实时控制。

在财务流程上，财务监管中心在很大程度上还是需要依赖各成员单位自身的财务核算和内部监督能力，不可能做到事无巨细、面面俱到，导致财务监管存在盲点和脱节现象。

3.县域医共体财务数据整合缺乏有效的信息管理系统
各成员单位信息管理系统软件端口不一，存在无法与医共体下的财务信息化建设相兼容的状况，导致财务数据无法有效采集，数据提取的准确性存在偏差，需要人工操作辅助，造成工作效率不高。

这就造成各成员单位间数据比较、分析困难，无法进行有效的利用，同时造成人力物力的浪费。

县域医共体下的预算管理、成本控制、资产管理等都需要相应的软件信息系统予以支持管理，而软件系统的配置往往不是针对性地开发，导致在实际操作中不能很好地衔接工作需求。

4.财务人员专业技术素养普遍偏低
县域医共体财务集中核算的实施，打破了单位之间人员岗位的限制，对财务人员提出了更高的要求，这就需要配备会计专业人才队伍。

各成员单位的财务人员学历偏低，兼职和临聘人员偏多，非财务专业且无证上岗的也大有人在，会计专业知识相对匮乏，对新制度、新政策的理解不够深入，在体制温室中产生了惰性心理。

而新招聘的财务人员对医疗卫生机构的业务缺乏实际应用经验，从而造成了县域医共体财务人员青黄不接的尴尬。

各成员单位的财务人员对本职工作认识不到位，
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认为会计就是简单的报账、记账等机械劳动，这就与县域医共体财务集中核算的意志相违背，缺少从战略和全局角度思考问题。

不论从短期还是长期医改要求来说，低学历、低水平的人员结构无法满足医共体对专业财务人员的需求，将会直接影响财务信息的高标准、高质量的目标要求。

四、构建县域医共体财务集中核算的对策
1.构建功能完善的县域医共体财务集中核算体制
县域医共体在各医疗卫生机构保持原产权归属不变的基础上，采用财务监管中心模式进行集中核算管理，这也是医疗资源整合的必然结果。

由于公立医院和基层医疗卫生机构属性的差异，需要执行不同的财务制度，这就需要有相应的制度和标准来统一会计核算口径，由医共体建立财务管理新体制，构建一本账财务报告体系，实现医共体改革和财务会计制度的无缝衔接。

建立统一的财务收支管理制度，加强对各成员单位收入和支出的严格控制。

统一票据管理，防范网络信息化下的资金往来风险，贯彻量入为出的原则，在执行国家财经法律法规的基础上，结合县域医共体的特点，制定统一的支出标准和审批流程，严格控制支出范围。

积极推进成本管理制度和实施全面绩效管理，强化成本核算和绩效管理意识，通过科学设置绩效目标、规范采购流程，实施绩效运行监控，开展绩效评价反馈、事后成本分析等，建立一套完整的成本核算体系，依托互联网技术加强成本费用管理，力求低成本的同时实现优质高效的医疗卫生服务。

2.完善县域医共体内部控制管理体系，明确主体责任意识
根据《行政事业单位内部控制规范》要求，结合医共体管理体制的特点，在医疗卫生机构实施本单位内控管理规定的基础上，完善医共体内部控制管理机制，加强对经济业务活动的管控。

各成员单位应当明确财务管理的主体责任，落实相应的职责，通过医共体的构建实现财务资源的优化配置，科学调配资产，实现效益最大化。

按照内控制度的要求设立独立的财务监督管理机构，加强内部财务监管和审计队伍的建设，再结合有关部门的外部监督指导，定期开展内外部相结合的财务监督和审计，扎牢监管笼子，实施有效、全面的监管。

要建立内部控制管理的激励约束机制，将内部控制制度的建设和执行情况纳入医共体绩效考核体系，将日常评价与重点监督相结合，定期对内部控制的有效性进行分析评价，加强评估结果的应用，持续改进内部控制管理体系，不断提高财务管理水平，有效防范经济运行的风险。

3.建立县域医共体信息化管理平台，实现财务数据的整合管理
县域医共体的构建需要依托互联网信息化技术的支持，财务集中管理、数据采集分析、不同软件系统之间数据的转换等，都需要有一个成熟的信息化管理平台予以支持。

首先，各成员单位需要统一的应用财务软件系统实现数据的互融互通，避免出现相互之间无法兼容的状况，对各成员单位的监督管控都需要发挥信息技术的优势，为之后医共体财务数据的整合提供技术支持，以此来提升财务管理工作的效率。

其次，各成员单位之间对财务数据的采集需要设置相应的功能和权限，明确各自的职责范围，利用信息化手段严格管控落实不相容岗位相分离。

再次，对预算管理、成本费用核算、资产管理、收支管理等都需要进行统一的信息化管理，为医共体领导层通过信息共享高效地进行决策提供可靠的参考依据。

4.加强会计人才队伍建设，促进会计核算向财务监管职能的转变
县域医共体的构建，意味着财务人员的理念和定位也要随之发生改变，过去单纯的会计核算已无法满足当下医共体建设的深入要求，对财务人员的专业素养也提出了更高的要求。

县域医共体的构建，加快了财务人员从会计核算向财务监管职能的转变，通过统一的财务监管中心模式，提高了会计核算的效率，同时财务人员应更加注重监管的理念，工作重点从会计核算转变为预算管理、成本费用分析、内部控制等管理上。

同时加强医共体财务人员队伍的培养，通过组织培训，学习财务管理知识，强化业务能力水平，在业务学习和实际应用中不断积累经验，以便尽快适应职能转变。

各成员单位财务人员也要时刻跟上医共体建设的步伐，增强责任意识，切实提高自身综合素质，为医共体财务数据的准确性、可靠性奠定基石。

五、结语
县域医共体建设是深化医改的必然趋势。

坚持以人民为中心的发展思想，创新县域医疗卫生服务体系，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。

通过县域医共体财务集中核算，突出财务监管职能，加强对各成员单位的财务管理、成本费用核算、预算绩效管理、资产管理以及内部控制建设等的统一管理，提高会计信息质量，提升医共体经济管理水平，促进医共体可持续发展。

参考文献
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5.张皓，王小合，等.杭州市县域医共体建设经验与思考.中华医院管理杂志，2019（6）.
（责任编辑：刘海琳）。