护理风险管理在出血性休克患者急诊抢救中的应用

护理风险管理在出血性休克患者急诊抢救中的应用
陈夏冰;杨丽娴;张秀凤;卢晓丽;胡辉;蔡柔妹;李怀瑜
【摘要】Objective:To explore the application of nursing risk management in the first aid of patients with hemorrhagic shock in emergency department. Methods:72 hemorrhagic shock patients treated from January 2005 to December 2006 were taken as the control group and nursing risk management measures was not implemented in this group; other 76 hemorrhagic shock patients treated from January 2011 to December 2012 were taken as the study group and nursing risk management was implemented in this group. The degree of shock, the length of time from rescue to correction of shock, clinical efficacy and satisfaction were observed in the two groups, and at the same time the family members' and nurses' satisfaction with the rescue process was evaluated. Results: The length of time from rescue to correction of shock was shorter in the study group than the control group ( P <0. 01 ) ;the differences in the comparison of clinical efficacy, patients' and family members'satisfaction were statistically significant between the two groups ( P <0. 05 ). Conclusion: Application of nursing risk management in the first aid of patients with hemorrhagic shock can improve the clinical rescue efficacy and patient's satisfaction.%目的:探讨护理风险管理在出血性休克患者急诊抢救中的应用.方法:将2005年1月～2006年12月收治的72例出血性休克患者作为对照组,未实施护理风险管理措施;将2011年1月～2012年12月收治的76例出血性休克患者作为研究组,实施护理风险管理.观察两组患者休克程度、从抢救开始
到休克纠正时间、临床疗效及满意度,同时评价家属与护士对抢救过程的满意度.结果:研究组从抢救开始到休克纠正时间短于对照组(P＜0.01),研究组临床疗效和患者及家属满意度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在出血性休克患者急诊抢救中实施护理风险管理,可提高临床抢救效果和患者满意度.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2013(019)009
【总页数】3页(P9-11)
【关键词】护理风险管理;出血性休克;急诊抢救
【作者】陈夏冰;杨丽娴;张秀凤;卢晓丽;胡辉;蔡柔妹;李怀瑜
【作者单位】汕头市第二人民医院,广东汕头515011;汕头市第二人民医院,广东汕
头515011;汕头市第二人民医院,广东汕头515011;汕头市第二人民医院,广东汕头515011;汕头市第二人民医院,广东汕头515011;汕头市第二人民医院,广东汕头515011;汕头市第二人民医院,广东汕头515011
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
出血性休克属于低血容量性休克，因创伤或某些疾病的并发症导致失血，有效循环血量减少，从而导致组织灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害，是临床常见的急危综合征之一，常危及患者生命[1～3]。

2011年1月～2012年12月，我们对76例出血性休克患者在急诊抢救中实施护理风险管理，取得满意效果。

现报告如下。

1.1 临床资料将2005年1月～2006年12月收治的72例出血性休克患者作为对
照组，男38例、女34例，年龄15～65(37.6±8.1)岁；其中创伤性出血14例，
消化道出血25例，产后出血5例，宫外孕破裂出血10例，内脏器官破裂出血6例，肺咯血9例，静脉曲张破裂出血3例。

将2011年1月～2012年12月收治
的76例出血性休克患者作为研究组，男41例、女35例，年龄15～
67(39.2±8.3)岁；其中创伤性出血16例，消化道出血26例，产后出血6例，宫
外孕破裂出血9例，内脏器官破裂出血7例，肺咯血10例，静脉曲张破裂出血2例。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法
1.2.1 对照组未实施护理风险管理，按整体护理要求实施相应的护理管理。

1.2.2 研究组实施护理风险管理措施，具体内容为：①快速反应，尽早评估患者存在和潜在的疾病风险[4]。

a.测量患者的血压、脉搏，若出血量占全身血量的20%
以下，收缩压稍降低，舒张压升高，脉搏≤100次/min，出冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢，脉压差小为轻度休克；失血量在20%～40%时，收缩压为70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏>100次/min，面色苍白，反应迟钝，表情淡漠，口唇和指甲发绀，酸中毒、尿少，皮肤
湿冷为中度休克；失血量在40%以上，收缩压为0～70 mm Hg，脉搏细弱摸不清，面色灰暗，口唇和指端青紫，浅表静脉萎陷，代谢性酸中毒为重度休克。

b.严密监测患者的血压和脉搏，评估休克加重的风险。

c.密切观察患者的呼吸频率和深浅，快速评估有无呼吸道并发症的发生。

d.观察患者的甲床、面色、尿量、颈静脉充盈及脉压差情况，分析其组织灌流量及血容量，评估其休克程度和发生并发症的风险。

e.观察患者的意识状态，评估有无脑供血和脑缺血缺氧的风险。

f.记录出入量，评估有无活动性出血的风险。

②落实急救护理措施：按出血性休克患者护理风险管理工作用表，落实有关急救护理措施(见表1)。

1.3 效果评价以休克纠正时间、临床疗效、对诊疗抢救护理过程的满意度为评估
指标，包括患者、家属或陪护人员、护士的满意度。

在患者抢救完毕病情稳定后或收入病房时，分别由患者本人自评、1名患者家属或陪护人员及1名当班护士评定。

研究组合并严重心力衰竭、肾脏衰竭，抢救无效死亡1例，未完成满意度调查；
经抢救康复75例。

对照组合并多脏器损伤，死亡4例，未完成满意度调查；抢救成功68例。

家属或陪护人员及护士都能完成对所有对象的满意度评定。

在统计分析两组满意度时，满意度分满意、基本满意或不满意三级。

1.4 统计学方法数据采用SPSS11.0统计软件进行分析。

计数资料采用χ2检验；
计量资料以表示，采用t检验。

以P≤0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者休克程度及从抢救开始到休克纠正时间比较研究组：轻度52例，中度13例，重度11例；对照组：轻度51例，中度11例，重度10例，两组比较
差异无统计学意义(χ2=0.12，P>0.05)。

研究组从抢救开始到休克纠正时间为(29.4±8.3)min，对照组为(34.8±9.7)min，两组比较差异有统计学意义(t=3.65，P<0.01)。

2.2 两组患者临床疗效比较见表2。

2.3 两组满意度比较见表3。

出血性休克是急诊科常见的急症，对患者的处理一般分三个阶段：①院前急救阶段：在创伤发生后，应立刻创造条件对患者进行急救，包括基础生命支持(主要指呼吸
支持以及进一步的循环支持)、初步止血、骨折固定等。

②送达医院后的处理阶段：包括生命支持如呼吸及循环支持、止血等。

③进一步救治和防止并发症。

每一个环节都面临着病情恶化的危险和相应的护理风险，因此，在抢救过程中实施护理风险管理有非常重要的意义。

护理风险管理的关键是：强化护理人员的风险意识，加强护理风险识别，对因管理，制定切实可行的护理差错防范措施，有效地减少护理风险问题[4,5]。

其中评估病情、指导休克复苏、积极输血补液和止血、适时应用血
管活性药物、维持血压等均为纠正休克赢得了时间。

本研究通过对76例出血性休
克患者在急诊抢救过程中实施护理风险管理，两组休克程度差异无统计学意义(P>0.05)，两组从抢救开始到休克纠正时间比较差异有统计学意义(P<0.01)，研究组患者及家属满意度均优于对照组(P<0.05)，护理人员对两组患者抢救护理过程的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究根据出血性休克患者护理风险管理工作用表，实施护理风险管理措施，与报道的文献相符，包括早期应用合理的抢救措施、密切观察病情、做好急救护理和围术期护理，评估患者的情绪变化、心理承受能力及对治疗、预后的认知程度，及时给予心理护理，以上均是抢救成功的关键和重要环节[6～10]。

综上所述，在出血性休克患者急诊抢救中实施护理风险管理，能显著提高抢救效果和满意度，值得临床推广应用。

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【相关文献】
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[3] 蔡建强,陈凛.出血性休克的液体治疗[J].中国实用外科杂志,2010,30(6):463-465.
[4] 杨丽娴,张秀凤.护理风险管理在急诊科病人安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2009,15(23):2313-2314.
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