望闻问三诊大全篇!(自学先别学切诊)
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望闻问三诊大全篇!(自学先别学切诊)
一、望诊
(一)总的观察:望诊是四诊之首,主要四方面,即神、色、形、态。
望神:是指神气、神志而言。
从神的盛衰,可以看出病情的轻重。
以及预后的好坏失神者死,得神者生。
望色:色,是脏腑气血盛衰的表现,也是疾病变化的表现。
五色即青、黄、赤、白、黑。
色宜明亮含蓄,最忌晦暗。
望形:是看病人身体强弱能力的大小,推知病情的进退。
望态:即望病人的动态。
不同的病,有不同的动态,掌握这种规律,可以预测疾病的转归。
1、望神:安静——病在阴爽朗——病在阳恍惚——神识似明不明,见物不真切,多为津液亡或心血虚之象呆钝——是情志病,神情呆钝,如家有丧亡或不幸之事沉郁——情志不遂烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实昏瞀——神识不清,心中烦闷,多为火热,邪入心包之象。
2、望色(色与泽):青——为风、多为肝病赤——为热,多为心病黄——为湿,多为脾病白——为寒,多为肺病黑——为劳,多为肾病鲜明——新病,病在表。
久病忌见(因系人体内脏精气将竭之象)晦暗——久病,病在里清癯——久病气虚枯涩——久病血虚
3、望形态:形之胖瘦——胖人多中风,形厚气虚,难以周流,素多抑郁,湿蓄生痰,痰雍气塞故多暴厥,瘦阴虚,血液衰少,相火易亢,故多劳嗽。
肌之滑涩——表明津液的盛衰腠(汗孔)之疏密——表明营卫的盛衰肉之坚软——胃气的盛衰筋之粗细——肝血的盛衰骨之大小——肾气的盛衰甲之刚柔——胆液的盛衰指之肥瘦——经气的盛衰掌之厚薄——脏气的盛衰天柱骨倒——第七颈椎塌陷,颈项不立,为重病末期。
角弓反张——颈项和背脊,反张象弯弓,为深热作痉,小儿惊风。
口眼歪斜——中风,或掉线风(面神经麻痹)肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错,内生痈脓,或干血瘀积经脉,以致新血不能营养肌肤。
毛悴色夭——太阳经病,痉病,落枕。
龟背——
脊背弯曲形如龟背,多为督脉空点,或风邪客于脊入于骨髓。
多见于脊椎结核。
鸡胸——前胸凸出,如鸡之胸状,身体衰弱,骨软,胸总畸形发育均可见。
瘛纵——手足相引,一伸一缩抽搦不已,多见于惊风,痉症。
下瘫——即下肢痿软,为痿证。
偏枯——即半身不遂,为中风后遗者。
振颤——多见于气血两亏或战汗后。
浮肿——心气虚或水湿停聚。
瘰疠——胆、肝、三焦风热,血燥,肝肾阴虚,忧思恼怒,气结而成。
瘿瘤——多因肝火及脏腑受伤,气血不畅所致。
(二)分部观察
1、望头面部位:面主阳明,额主心,左郏主肝,右颊主肺,鼻主脾,颏主肾。
形状:肿大——大头瘟,疔疮走黄,肾水肿,风水浮肿。
囟凸——督火上亢,脑髓有病。
囟凹——先天不足,气血脾胃俱虚。
囟门不合——肾气亏,脑髓虚。
摇头——年轻体壮暴发的多为风邪,年老体弱病久的多为正虚。
面色:白——虚寒,脱气夺血,亡津液,面有白点或白斑者多为腹中有虫积。
黄——为湿,为热,为虚。
色鲜明为热,色滞挟湿,淡黄萎黄为脾胃气虚。
黄而肥盛,胃中有痰湿,黄而枯瘦,脾胃有火,久病鼻头,前额,面部色转黄而明润,为病退欲愈。
赤——为热,面色缘缘正赤,为气怫郁在表,面色如醉,为胃热,午后颧赤,为阴虚火旺,面赤如妆,嫩红带白,游移不定的,为戴阳(浮阳上越)青——为风、为寒、为痛。
小儿惊风,青而黑多为寒痛,青而白主虚风,青而赤为肝火,青赤而晦为郁火,面青唇青是阴极。
黑——为寒,为痛,黑而带黄为支饮,酒疸,苍黑为瘦人多火。
青黑暗淡为阳气不振。
面泽:鲜明——病在阳,病在表,病浅。
晦暗——病在阴,病在里,病深。
枯——血气衰润——血气荣。
2、望发颜色:黑——正常。
白——气血衰黄——气血俱热。
形状:发稀——血虚脱发——精血虚,血液燥。
发作穗(头发一股股地联结起来)——血衰,小儿疳积,虫积。
发枯——血气已竭,预后不良。
发润——血气未竭,预后良,汗出发润,喘不休者,为肺绝。
多少——发多者,经血气盛,少者,经血气衰。
3、望目神:有光彩——神气旺盛。
无光彩——神气衰微。
色:
目黄——白睛黄为黄疸。
目赤——目赤肿为肝肺热。
目青——病在肝。
外形:睑肿——脾火或脾虚。
眦红——心火。
多泪——肝热。
目合不开——卒中肝绝,属阴。
目胞浮肿——气虚,水病之始。
睡露睛——脾虚,小儿慢脾风。
天吊——眼睛往上窜视,多见于肝风症。
睛定——目睛微定,移时转动如常的,多因痰闭引起,不动的,表示病情严重。
瞳孔散大——肾水不足,卒中,药物中毒,病危。
目瞑——眼睛不想睁开,为阴虚阳脱或将衄之兆。
目暗——热病目昏暗,反之寒病目清彻。
目斜视——惊风。
直视——热病,惊风。
见于少阴病则危。
羞明——多属于有余之症,红肿者,为实热症。
4、望鼻色泽:鼻头色青——腹中痛,若冷者病重。
鼻头色黄——便难。
鼻如烟煤——阳毒热深。
鼻色红赤——风热,脾肺二经热。
鼻色白——气虚或亡血。
鼻色黑——为劳,微黑为有水气,色黑而鼻冷为阴寒内甚。
鼻色鲜明——有留饮。
外形:鼻肿——邪气盛。
鼻煽——肺热之盛,久病兼喘而汗多为病危重。
酒齄——脾胃湿热壅积,血瘀凝结。
塌陷——正气衰,麻风,梅毒。
鼻衄——多为热伤阳络(即人体上半部或下行的血管)清涕——外受风寒,或阳虚。
浊涕——外感风热,久流浊涕,其气腥臭,则为鼻渊。
畸形——多为先天性的。
5、望耳颜色:黄赤——热风。
青白——虚寒。
黑色——肾水亏。
青黑——主痛。
耳轮枯润——焦干为肾水亏极,甲错为久病血瘀,枯燥无光或黄白或青或黑者危,红润者生,薄白,薄黑皆为肾败。
外形:?耳——劳伤血气,热乘虚入足少阴,经热气聚则生脓。
脓耳——耳生疮疡,耳疖,耳漏,多因三焦,足厥阴肝经血虚风热,怒动肝火所致。
耳漏——?耳所致,肝胆湿热,也可引起。
肿火——邪气实,少阳气胜。
瘦削——正气虚。
异物——常可影响听觉,应注意察看。
6、望口唇唇色:白——血虚,肺病。
黑——肾病,冷极。
红——心病,热。
红紫——热甚,血瘀。
青——肺病,冷极,或痛。
唇泽:焦干——脾热,食积。
干——血亏,阴伤。
润——阴血充盛。
形状:口噤——痉厥,中风。
口张——目瞪口呆,两手舒展,表现为惊怖之状的,为突然受到惊恐,气血分离所致,呼吸张口短气吐沫,为肺痿,
口开前板齿燥,为太阳中喝(即中暑热)卒中口开而气但出不还的为肺绝,痉病目瞪口开,神志昏迷者,为危证。
撮口——小儿口撮如囊,不能吃乳,是脐风常见的证状之一,多因受风引起。
口靡——口腔靡烂,多为心或膀胱移热于小肠。
唇肿——温病,脾热,风湿壅盛。
口疮——心脾积热。
唇反——口唇卷缩,为脾气绝。
茧唇——初起如豆粒,渐长如蚕茧,坚硬疼痛,妨碍饮食多由脾胃积水结聚成毒。
口歪——中风,或掉线风。
鹅口——满口白斑如雪片,甚至咽间肿起,致难哺乳,多为胎中毒热,蕴于心脾,或虚火上浮。
唇润动——唇口蠕动不禁,多为风病或脾虚不能收摄所致。
唇揭——唇皮揭举,多为寒病或过食酸物。
唇裂——燥病。
兔唇——先天畸形,或因外伤所致。
7、望齿及齿龈齿色:黑——胃热。
色枯如骨——肾阴涸。
龈色:色浅——久病血少,失血过多。
色深——热盛。
色深——热盛。
色红——正常。
色紫——热极。
色青——齿龈之际有蓝迹一线,铅毒。
枯润:焦枯——阴液受伤,齿焦有垢,为肾虚火盛,胃液未竭,无垢,为胃液已竭。
无津——前板齿燥为阳明热盛或中暑,上齿龈燥,为胃络热极,下齿龈燥,为肠络热极。
润——为津液尚充之象。
外形:?齿——齿相击噤,风痰阻络,热化作痉,胃热,虫积,胃虚,阴虚均可见。
龈肿——肠胃热。
龋齿——初起牙龈肿痛,遇风痛甚,常作歪口吸气之状。
牙龈腐孔,时出臭脓,久则龈虎宣露,多为风热客于阳明,或小儿疳虫所致。
月牙齿——梅素。
牙龈出血——红肿而痛齿坚者为胃火,不红肿而齿摇为肾火。
齿结酱瓣——温邪犯血。
8、望咽喉色:殷红或深红属实热,粉淡属虚寒。
形状:肿——红肿高突,愈肿愈紧,属实热,肿不太甚,散漫而不紧束,属虚寒。
乳蛾——咽部两侧肉肿起,一侧或两侧齐发,为火热内蓄,多见于急性扁桃体炎。
白腐——多见于白喉。
9、望舌 A部位:舌尖属心,舌边(四畔)属脾,舌根属肾,舌两旁属肝胆,舌心属胃。
舌质:a红色舌主病:舌淡红无苔——心脾气血素虚。
舌质鲜红——在外感热病热甚,在虚劳骨伤病为虚火旺。
舌质色不荣——胃之津气两亏,无以化液上润。
舌尖独赤——心火上火。
舌边色赤——肝热。
舌心干红——胃阴亏。
舌光红柔嫩无津(即镜面
舌)——汗下太过,津液内耗之象。
舌红而出血如衄——热伤心包。
舌红而中见紫斑——病将发斑,或热血夹瘀。
b 绛舌主病:绛舌——邪热传营。
绛兼黄白色苔——邪热初传入营,气分之邪未尽。
纯绛中心干——心胃火燔,劫烁津液。
舌尖独绛——心火上炎。
舌绛望之如干扪之有津——此津亏而湿热熏蒸将成浊痰蒙蔽心包之象。
舌绛而上有垢腻——乃中挟秽浊之气。
舌绛而有碎点黄白苔——病将生疳。
舌绛而有大红点——为热毒乘心。
舌绛而光亮——胃阴已亡。
舌绛不润干枯而萎——肾阴已涸。
c紫舌主病:舌紫而肿大——酒毒冲心。
紫色晦暗——瘀血蓄积。
紫而中心有白滑苔者——酒后伤寒。
青紫滑润——邪直中肝肾,属阴症。
舌紫而苔黄干燥——脏腑素热,脾胃尤甚。
d蓝舌主病:舌蓝生苔——脏腑损伤未甚,尚可医治。
舌光蓝无苔——不论何证,皆属气血极亏,病极危险。
舌蓝色微而不满舌——在温疫是湿热不解,或为湿痰,痰饮等证。
舌上苔满腻中见蓝色——阴邪化热。
B形态和运动:瘦瘪——薄而瘦小为瘪,或因心虚或血亏或内热消肉。
肿胀——舌浮而肿大为胀,多由水浸,或痰溢或湿热上蕴。
胖大——属虚,反之,坚敛则属实。
芒刺——热结已深。
重舌——舌底红肿胀突,形如小舌,饮食不下,属心脾积热。
木舌——舌肿满口不能转动,是心火太盛。
卷缩——舌卷囊缩,病入厥阴,多为危症。
伸长——伸长而偏者,为中风偏枯,伸缩无力,是气虚,时欲将舌伸出口外,是内热,为惊风抽搐之兆。
强硬——中风,脉络失养,无胃气。
吐舌弄知——多见于小儿,为心脾热结。
抖颤——舌掉动不已,是为肝风,舌战颤难言,是为心脾气亏。
干——阴枯,津亏。
滑——痰、湿、中寒。
C舌苔a白苔主病:白苔——表证。
薄白而滑——外感风寒。
白滑粘腻——内有痰湿。
白苔绛底——湿遇热伏。
白苔而边红——风温入肺。
尖白根黄——表证未罢。
白中带黄——邪将传里。
舌苔厚白不滑,无津而燥——实热。
舌白嫩滑,刮之明净——虚寒。
白如积粉——温疫秽浊甚重。
白苔如碱——胃中宿滞,挟秽浊郁等。
b黄苔主病:舌苔微黄而不甚燥——邪将传里。
苔深黄而见滑腻——湿热交阻于中。
苔黄而干——外邪未解,内火已炽。
舌苔黄厚——阴明实热,可下之证。
黄燥而生黑刺或中有裂纹——热结已深,气阴均
耗。
色如姜黄或淡松花色,津润而冷——为阳衰土败,难治。
c灰苔主病:苔灰黑不干——直中阴经。
苔灰黑南干——热炽津伤。
面黑舌灰——其人如狂,或瞑目谵语不知不事者,为蓄血。
苔灰黑而滑润——寒水伤脾,太阴中寒证。
苔淡灰中间有滑苔四五点如墨汁——邪热传里兼有宿食。
d黑苔主病:白苔而中心渐黑——伤寒邪热传里。
红舌而中心变黑——湿热湿疠传变,坏病之兆。
苔黑而滑润——阳虚而阴寒盛。
苔根黑而燥——实热结于下焦,为急下之症。
舌根无苔尖黑而燥——心火自焚。
苔黑滑粘腻——湿痰寒饮伤脾。
D舌苔形态:厚——邪重,痰湿停滞。
薄——邪轻,多为表有外邪。
腻——秽浊之邪未化。
滑——寒湿,中寒。
松——胃气疏通。
实(坚敛)——胃气闭结。
润——津液未伤。
燥——津液已耗。
腐——内痈,白腐多为肺痈,黄腐多为胃痈。
粘——湿热,痰浊。
裂——正气不足或阴亏。
白霉——满口靡烂发白,津化为浊腐,多难治。
剥——斑斑驳驳,如豆腐铺舌上,散离而不连续,属逆证。
10、望痰 A形状:稠——稠粘而成块的,为寒痰。
稀——稀白而成液状的,为寒痰。
块——成块胶结难化的,多为热痰,色黄而成块的,为热结,色青成块的,为寒痰。
沫——稀薄而有水泡沫的,为风痰。
脓血——挟脓为肺痈,带血而为热伤肺络。
B、颜色:黄——主热,色黄而稠,主火主燥。
白——主寒,色白而稀,主湿主饮。
痰中带血——暴热伤肺络,为火有余,久病为虚火内炎之证。
C、痰量:痰黄或白而多的——多属实证。
痰黄或痰白而少的——多属虚证。
11、望血A形状:血水——色淡而稀为虚弱。
纯血——色浓而赤为邪热。
血丝——多为肺络之血。
血块——多属肝血血中带食——多属胃血。
血中带痰——多属肺血,有时也可能是胃出血。
B颜色:浅红——虚弱红——鲜红为火热,实证。
紫——鲜紫浓厚为气盛,无光者为气衰。
黑——多为瘀血。
B血量:吐血先鲜红而后凝紫,先多而后少,先疾而后徐者,其势渐减,先凝紫而后鲜红,先少而后多,先徐而后疾者,其势渐增。
12、望大便A形状:稀便——色白为肠中有寒,色酱为肠中有热,如鸭粪而稀者为虚寒泄。
稠便——热盛津少,滞热。
干
便——热盛津液枯干,如羊矢者多为噎膈病晚期。
带血——色鲜紫者为热伤阴乡,稀淡者为脾虚,痔漏病时大便也往往带血。
带脓——痢疾,色白者在气分,色赤病在血分。
完谷不化(泻出的粪便中有未化的食物)——多由里寒盛或中阳不足所致。
B颜色:淡黄——虚热。
深黄——肠中实热。
黑——蓄血。
白——清白色为大肠虚,便白溺赤为黄疸,痢下白脓病在气分。
绿——肝邪克脾。
赤——血热内溢,赤痢病在血分。
鱼脑色——湿热痢,疫痢。
C便量:多——大便一日数次,多为脾气不足。
少——习惯性便秘,数日一次,多为肠中干燥津少之象。
13、望小便A形状:混浊——属热,湿热下注。
澄清——属寒,肾阳微或气虚。
带血——血尿,热结膀胱,房劳伤肾。
B颜色:黄——淡黄热轻或肾经虚热,平人为无病。
红黄为肝经实热,黄而混浊不清为湿热。
白——为寒,无热。
红——红如苏木者,血热。
酱色——肾病,伴有水肿为水气病。
C尿量:多——多见于消渴病。
夜尿多,为肾虚。
少——多见于水肿病,汗、吐、下后津液大伤,也见尿少。
尿频、尿急、尿痛、尿短赤,多为下焦湿热。
14、望手足A运动:抽掣——筋脉相引为痉病,惊风。
动转不灵屈伸不利——肢节疼痛者,为痹症,历节。
足软弱不能行——痿。
腿红肿而疼痛——丹毒,湿热下注。
手足拘急——寒凝或虚损病血虚筋急。
半身不遂——中风瘫痪。
屈不易伸——病在阴。
伸不易屈——病在阳。
屈而不伸——病在筋伸而不屈——病在骨。
颤动——气血虚亏B形态:肿——多为水,为实(如处伤瘀)盛——为正气有余。
瘦——为正气不足。
枯细——为虚。
手撒——阳气外脱。
手握——阴邪内伏。
鹤膝——独膝肿大,上下枯细。
足三阴经虚,风寒湿邪乘虚而入,多见于膝关节结核。
杵状指——指明尖如鼓槌状,多为心肺慢性疾病。
大骨节——风湿痹症,或大骨节病。
足外抛——小儿瘫,其病多在筋。
足内抛——小儿瘫,其病多在骨。
畸形——外伤或先天改性。
C色泽:白——脱血。
青——气滞血凝,主寒。
枯槁——气血不足。
15、望指与甲A形态:凹——血虚,胆怯。
凸——甲癣。
变形——风湿病。
弯曲——软骨体虚。
刚柔——刚者胆充,柔者胆怯。
枯润——枯者津液枯润,润者津液尚存。
B运动:搐搦——惊风。
蠕动——虚,风。
C颜色:白——血虚。
红——血充,主热。
青——主痛,慢脾风。
16、望皮肤A形态:肿——多为水,风,热毒,气壅,血瘀。
胀——气结,水蓄。
枯——气血不足,太阳气衰。
润——气血足,太阴气盛。
毛焦——毛焦和毛折,皮聚毛落皆为肺绝,肺损的现象。
皮屑——皮肤脱落鳞屑,多见于痘疹愈后。
肌肤甲错——皮肤上抚之如树皮,粗糙刺手,是为肺痿于内,皮毛枯槁于外,若兼两目黯黑者内有干血,为干血痨未期症状,若身皮甲错,腹中急痛为内生痈脓。
麻疹——皮肤上发现极小红点,如粟状,抚之不碍手为疹,如果形较大如芝麻,抚之刺指的为麻。
?癍——形大成块的为?,形成片的为癍。
疹最轻而癍最重,麻又重于疹,?又轻于癍。
陪——多发作于胸腹,色白不痒,状如细米,并且多发现于湿湿病之中期,一为皮肤疾患,一为病毒外达。
痘疮——四围有红圈,根脚中充溢着脓汁,并有发热起胀,灌浆,足浆,落痂等阶段,一般病程经过为十八九天,而且危险性较大。
水痘——四周无红圈,根脚内所含的是水液而发亮,并无发热灌浆等阶段,一般无危险性。
痈——红肿高大。
疽——不红平塌。
疔——初起未老先白头,其形小,其根深,其痛剧。
疖——微肿渐起破溃,发生于夏季,或在头,或在胸,或在背。
疖最轻而疔最重,痈为阳症易消,疽不阴症难疗。
疥——风湿之疾。
瘢痕——外伤或疮疡后之痕迹。
B颜色:黄——皮肤呈黄色,是黄疸病主症之一,黄而鲜明者属湿热,黄而晦暗者属寒湿,又甚黄为湿为热,萎黄为虚。
黑——沉寒痼冷,水气病或恐惧与忧愁。
白——气血不足。
红-——急性热病或血热,丹毒。
鲜明——阳症,易治。
晦暗——阴症,难治。
浅深——色浅病渐退,色深重日重。
17、望胸形状:鸡胸——多因风热相搏,以致肺经胀满,攻于胸膈,或因身体衰弱,胸部畸形发育所致。
因胸腔狭窄,在时症见呼吸困难。
扁平胸——易患肺痨。
桶状胸——多为肺胀或畸形。
凹——肺
痿或畸形。
凸——肺胀或畸形。
18、望腹A形状:腹大——皮厚色苍的多属气,皮薄色亮的多属水。
气为阳,胀速,每从上肿而渐下,能安卧,水为阴,胀缓,每从下肿而渐上,更兼咳喘不能平卧。
水肿-阳水皮肤黄赤,阴水肤色黄亮。
气胀——胸腹胀满,四肢消瘦。
水胀——腹胀大,外皮绷急而薄,皮色苍黄,手足反瘦。
血胀——青筋暴露或兼见手足有红丝丝赤缕。
脐凸——水肿恶候,脐风,或为小儿脐突(脐疝)脐凹——肠胃干瘪,主久病难治。
19、望背A形状:龟背——多因风客于脊,入于骨髓,或因无阳损,督脉空虚所致,或由于坐或不正常,以致形成脊弯曲变形,而成龟背。
背平——沙漠肿末期,肾败。
反张——多因风邪所伤,或足高热灼脑,病在督脉所致,多见于痉病,破伤风,脐风,脑病。
脊椎畸形——脊椎畸形,脊疳,发育不良。
又病中腰能自转者易治,不能转折者难治,新病多为风寒湿停留于关节之间,久病见此多为肾败。
(三)望诊注意事项1、望诊应注意光线对患者面色与舌苔等的影响。
2、望诊时应注意情志,运动对患者颜色,形态的影响。
3、望舌时应注意饮食物对舌苔的影响。
二、闻诊
(一)声音 A语言:声高,重浊——为有余之症。
声低、声清——为不足之症。
多语而烦——为热症。
谵语——声音粗壮,语无伦次,为实热证。
郑声——声音短细,呢喃一语,为虚证。
无声——不足之证,喉中病。
失音——暴音属实,多因风寒客热肺气不宣而起。
嘶哑——久音属虚,多由内伤精气肺脏亏损所致。
叹息——情志不舒。
口吃——有先天口吃,有病后的后遗症。
惊呼——触其痛处。
怒骂——发狂。
呻呤——因病人有痛苦所发出的声音,应结合其他症状,推其所苦。
B呼吸:平均——正常呼吸。
喘促——声高息涌,为实证,声低息怯,为虚证。
哮——似喘而不如喘的出气多,痰结喉间,与气相击,有呀呷之音。
多因痰涎内阻,外感风寒,或过食盐、糖所致。
上气急——呼多吸少,气息急促,有因胸膈痰涌上气的,有因阴火上炎
的。
短气——呼吸不续,似喘但不抬肩,有因里实的,留饮的,肺虚的。
少气——气少不能多言,言多则气息不续,为久病重病虚弱的现象。
气粗——热蒸于肺,清肃失降。
鼻煽——气急兼鼻煽者多为肺脏窒塞,症属急险。
鼻鼾——鼻息有声,卒中昏仆多见此症。
鼻塞——外感病。
鼻呜——伤寒中风证。
声如拽锯——卒中昏仆多见此症。
痰呜——痰壅气道。
C咳嗽:干咳——热伤于肺,燥火伤津,虚痨。
痰嗽——风寒客肺,湿痰郁浊,痰饮。
咳声重浊——外感,内有痰湿。
咳声无力——内伤虚咳。
顿咳——常见于小儿百日咳(鹭鸶咳)呛咳——咳时呛吐,常见于百日咳,咳血。
哑咳——哑咳声音嘶哑,多见于内外合邪的疾病,如内有蕴热于外感伤风寒等,即可见此证。
呕吐——有声无物的叫呕,有物无声的叫吐,哕声无物叫做干呕(俗称干哕)。
从声音的大小可以辨虚实,一般以有力声高为实,无力声低为虚。
呃逆——气噎结格格连声,声高有力,实热。
呃声低怯——不能上达于喉的属虚证。
呃声快——多为热证。
呃声慢——多为寒证。
半时方呃一声断续不断——为久病或热,性病后期。
呃声不止——为实热证。
D嗳气:嗳气无味——汗吐下后,胃弱不和。
嗳气不止——气郁于心,胸中怫悒。
嗳腐吞酸——宿食不化。
E嚏欠:喷嚏——外感风寒或病久无嚏,忽得之属阳回,是愈之佳兆。
欠——中寒者多喜欠,疲劳身倦。
F腹声:水声——腹内有水,叩之有浊音。
气声——腹内胀气,叩之有鼓声。
肠呜——即雷呜,肠寒不能分别清浊。
失气——肠中有燥屎或热病大便秘结G小儿啼哭:声大响亮——左顾右盼是发脾气。
声高而尖锐——因痛而哭。
声高有力——为实。
低微难出——为虚。
哭声绵长无力——因饥饿而哭。
哭声嘶哑呼吸不利——咽喉痛。
(二)气味A病体的异常气味:腐臭——一般传染病,瘟疫等病气,是从中蒸达,则臭气触人。
腥臭大出血后常见腥臭。
疡臭——多见于日久败疮。
汗臭——关节风湿病的汗有特殊的臭气,热病汗后衣被不洁也有异味。
酒臭——因患者嗜酒所发,其人多有湿热。
腋臭——即狐臭。
鼻臭——鼻渊,鼻中常流浊涕,久则但流黄浊之物,如脓如髓,难闻。
痰臭——肺痈。
涕臭——鼻渊,脑漏(即鼻渊日久,流
黄臭涕而头痛者)口臭——口喷秽臭,胃腑有热,有宿食则酸臭,因牙疳则腐臭。
口香——消渴病人重时有果香味。
吐物酸臭——有宿食。
B大便:大便酸臭——肠有积食。
大便腥臭——肠寒证。
大便恶臭——肠中积热。
屁臭——多因消化不良,宿食停滞。
C小便:臊浊——膀胱有热。
甜味——消渴病严重时,尿有甜味气。
D秽臭——为热。
腥臭——为寒。
崩中漏下而有恶臭难闻者——瘀浊败脓,属险证。
F 带下:秽臭——湿热。
腥臭——虚寒。
杂见异色而有恶臭者——险证(肿瘤)
三,问诊
(一)一般询问1、问姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、职业、住址等。
2、问病人的主诉症状。
3、问发病的日期、问患病的新久,对于辨别虚实的情况。
4、问可能引起本病的因素,这对于辨别外感与内伤与内伤尤有帮助。
5、问病症的演变经过,以及过去治疗的效果,全面了解症情,吸取过去治疗经验,使辨证更加精确。
6、问病前生活环境、性格、嗜好与习惯等以及可能与病情有关的病史。
(二)询问具体症状
1、问寒热情况A发热时间无定时——多为外感热病。
早晨发热——多属气虚。
下午发热——湿温、阴虚、虚劳骨蒸。
日晡潮热——病在里、属阳明。
夜间热重——血虚,阴虚,食滞。
隔日发热寒热——间日疟患者。
三日一发寒热——三日疟患者。
B发热情况:寒热往来——病在半里半表,疟疾。
但热不寒——阴盛,或见于瘅疟。
但寒不热——阳虚,或见于牝疟。
发热恶寒——同时并见为外有表邪。
恶寒加衣被即减——为内伤病。
恶寒加衣被仍不减——为外感病。
热多寒少——阳盛于阴。
寒多热少——阴盛于阳。
寒热有汗——表虚。
烦热——里热症。
骨蒸劳热——多见于虚劳的阴虚证。
壮热——多见于里有实热。
久热不退——多属阴虚。
C发热部位:寒在手足——阳气不足,或热深厥深。
热在手足——热厥,热性病亦可出现。
寒在背部——太阳经受寒。
热在胸腹——多为里有积热。
寒在胸腹——多为里有沉寒。
全身恶寒发热——多为外感热病。
热在面部——多为阳明实热。
2、问汗的情况A出汗的时间:醒时——为自汗,多属阳虚。
睡时——为盗汗,多属阴虚。
高烧后——汗出身凉,脉静,为表证欲解。
B汗出情况:微汗——表虚时可有微汗,表症欲解时也可有微汗。
大汗——热在阳明经,或过服发表剂,大汗不止可导致亡阳。
冷汗——阳气衰微。
热汗——阳气亢盛。
战汗——身抖耸动后汗出,多见于正气评复之时,汗后神志清楚,脉静身凉的为顺,如神昏烦燥脉大为逆。
粘手汗——汗出如油,多见于大汗亡阳(绝汗)黄汗——为黄汗病或历节病。
汗后肢冷——为阳气衰微。
汗后身热——邪热不解。
C汗出部位:头部汗——表虚,胃热,湿热上蒸。
此外,阳气上越也可在头部出汗。
心胸汗——多为心阴不足。
左右半身汗——一般多为偏枯之先兆,乃气血偏虚之象。
手足汗——多见于阳明里实症,或脾胃湿热郁蒸及体虚者。
3、问头痛情况及其它A头痛时间:上午头痛——多为气虚。
午后头痛——多为血虚。
昼日头痛——多为阳虚。
夜间头痛——多为阴虚。
B头痛情况:痛无休止——多见于感热病。
时痛时止——多为内伤。
沉晕而痛——多为湿痰。
烦恼痛剧——为风邪头痛。
感寒痛剧——为寒邪头痛。
感热痛剧——为热盛头痛。
劳累过度则头痛加重——多见于气虚头痛。
头痛如裹——多为湿邪所侵。
B头痛部位:偏侧痛——属少阳经。
前额连眉棱骨痛——属阳明经。
后头部连项——属太阳经。
巅顶痛——属太阳或厥阴。
全头作痛——外感风寒之邪侵及三阳经。
C 其他:头晕——多为肝肾阴虚或因风寒,风热,痰饮等所致,暴眩多实,久眩多虚。
头皮发麻——素有痰火内风。
头呜响——多为阴虚肝旺。