透析器简介

血液净化 不同透析器产品性能比较方式：
生物相容性 良
－REXEED-L －费森F-HPS －尼普洛Sureflux-G
白蛋白丢失 少
高
清除率
血 液 净 化 耗 材（1）
——透 析 器
不同血液净化方式
血 球
白细胞---红细胞---血小板 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水 细胞净化

膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分 子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。
透析时:
血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动。
血液净化
临床关注点

疗 效 指标——清除率 性 能 指标——生物相容性

血液净化的现代方法 (一)
血液透析（HD）： （简称：血透）又称人工肾，或肾净化。 （一种安全、易行、应用广泛的血液净化技术） 连续性缓慢式肾脏替代疗法（CRRT）
①血流动力学稳定 ②溶质清除率高 ③有较好的生物相容性 ④能清除某些炎症介质 ⑤改善组织氧代谢 ⑥提供充分的营养支持 ⑦保持水、电解质平衡


血液净化
血 液 透 析 原 理
2、合成膜：孔径大，生物相容性好 1.聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/威高 2.聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、贝尔克 3.聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽 4.聚酰胺膜 PA:金宝 5.乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列
血液净化
聚醚砜膜
佩尼PES,
尼普洛PES,贝尔克PES
好
血液净化 干性透析器和湿性透析器
干性透析器: 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢 湿性透析器: 透析器内填充有灭菌的生理盐水， 预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、易冻结
血液净化
透析器通量的区分
按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h）
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
不同膜透析器的生物相容性及清除性能
纤维素膜
生物相容性指标：
改良(PEG)纤维素膜
三醋酸纤维素膜
（尼普洛CTA）
补体激活 白血球降低 血小板激活
聚砜膜
费森尤斯PS, 东丽PS 旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L)
清除性能指标：
超滤率（UFR） 溶质去除能力（KoA） 尿素清除指数（Kt/V）

血液滤过（HF）：
通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物质。
血 液 净 化
（优点：对中分子毒物有较高的清除率）
血液净化
临床关注点
1.跨膜压力（TMP）：
血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和
【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】
2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。
膜 净化水
弥散
肌酐Scr
甲状旁腺激素PTH
HCO3 渗透 水 超滤
血液净化原理
血液净化
如何选择(评价)透析器
・溶质去除能力（清除率Clearance）高
・除水能力（超滤率UFR）高 ・生物相容性好 ・残血少 ・无灭菌残留物
血液净化
常见透析器膜材料
1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 2.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） 3.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX系列
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
中(高) 通 量：20-40 ml/mmHg/h 低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下 ——2010版《血液净化标准操作规程》
血液净化
透析器膜面积的区分（M² ）

体外循环血量多---体重大: 用大面积 体外循环血量少---体重小: 用小面积
中国多用1.3---1.5 M²
4 小时透析
2
QUF= 0.6 l/h QB = 200 ml/min A= 1 .25 ml/min
1
0
0
20
40
60
80
100
超滤系数 ml/h mmHg
血液净化
血 液 净 化 耗 材（1）
中空 丝
血液 透 析 液
8000 〜15000根
血液净化 透析器工作示意图
血液净化
钾K
血液
尿素BUN
欧美、日本多用1.5-1.8 M²
膜面积大，单位时间内清除率高
血液净化
5级残血评价标准
5
4 3 2 1
全部纤维（約１万个）残血
1/10～1/2纤维（约1000～5000个）残血
1/100～1/10纤维（约100～1000个）残血
1/1000～1/100纤维（约10～100个）残血
0～10个纤维有残血
血液净化
一次性透析器月用量评估

机器台数×40 透析人数×10
血液净化
灭 菌 方 法
环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰）：百特 - 消毒剂残留，可引起首次综合症 蒸汽：费森
— 消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜
γ射线：旭化成 - 无毒不染污环境，不残留
- 但可能改变膜的性质或使它变差
电子束：佩尼 —剂量精确，最大限度降低了对透析膜的损伤
血 液
血 浆
分 ห้องสมุดไป่ตู้ 量 大
双 级 血 浆 置 换 单 级 血 浆 置 换
血 浆 吸 附
蛋白
分 子 量 小
血 液 透 析
血 液 滤 过
血 液 灌 流
血液净化
现在区域透析病人占当地常住人口数2.5‰左右
血液净化 肾脏替代疗法的常见模式

腹膜透析（PD）： 通过弥散和超滤作用， 清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。
超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。
血液净化的现代方法 （二）

血液透析滤过(HDF)：
通过扩散与对流的方式进行血液净化 可以清除的一些中、大分子物质 如β2-MG
血 液 净 化
（通常做2-3次HD后才可做HDF）
临床关注点:
通透性越高, 反超量越大
4 LowFlux 3 High-Flux