医院感染管理督导标准

医院感染管理督导标准
1. 引言
1. 背景介绍：医院感染管理的重要性和挑战。

2. 目的：制定本标准以提高医院感染管理水平，保障患者安全。

2. 感染控制委员会组成与职责
1. 委员会成员及其职责分工。

2. 定期召开例行会议并记录决策结果。

3.监测指标体系建立与运用
1.确定需要监测的关键指标（如手卫生合规率、器械消毒合格率等）；
2.明确数据收集方法，并进行统计分析；
3.根据监测结果采取相应改进措施；
4.传播途径防护措施
1.空气传播病原微生物预防：
a) 确认风险区域并设立有效通风系统;
b) 使用过滤装置或其他技术来清除空气中污染源;
5.接触传播病原微生物预防:
a). 所有人员必须正确佩戴个人保护装备, 如手套, 靠垫等.
b). 对于易被污损严重地表面, 应定期进行清洁和消毒.
6. 医疗器械与设备管理
a). 确保医疗器械的正确使用及维护;
b). 定期检查、测试并记录医疗设备的功能性能。

7.手卫生合规率监测
1.明确各类人员在不同情况下应该执行何种手卫生措施；
2.建立有效培训机制，提高全体工作人员对于手卫生重要性的认识；
8.感染事件报告与处理
1) 员工发现或怀疑有可能引起院内感染传播时必须向上级汇报。

2）迅速采取隔离措施，并启动相应流行调查程序。

9. 教育培训计划开展
a) 制定针对不同岗位需求的教育培训计划；
b) 提供相关资料以便学习者参考;
10. 相关附件：
- 感染指标数据收集模板
- 手卫生操作步骤示意图
11. 法律名词及注释:
- nosocomial infection（院内感染）：指在住院过程中获得且与原住院疾病无关的感染。

- infection control committee（感染控制委员会）：负责医院内部各项防治工作，监督和指导全体人员执行相关政策、规定。