低龄低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗

笔者所在医院 ２０ ０ ６年 １月 ～２ １ ０ ０年 ９月 在 全 麻 低 温 体 外 循 环 Ｆ治疗 严 重 发 育 不 良低 龄 低 体 重 先 天 性 心 脏 病 室 间 隔缺 损 患 儿 ９ ８例 ， 术 效 果 满 意 ， 将 治 疗 经 验 总 结 报 告 手 现
如 Ｆ。 １ 资 料 与 方 法
１０ （ ５７ １７ ） 。 胸 片 示 肺 血 增 多 ， 动 脉 段 突 出 ， ０ ％ ９ ． ０４ ． ５ ％ － 肺 左 心房 室增 大 胸 比例 （ ．２±０ ０ ） 心 电 图 检 查 主要 ０６ ．５ 。
１４ 术 后护理 ．
术后患儿均 需 呼吸支 持 ， 鼻插管 、 经 压力 型
０ ６ ） 。婴 儿 易 感 冒 ， 养 困 难 ， 中 ８ ． ８ 喂 其 ３例 反 复 发 生 肺 炎 ， 内科 常 规 治 疗 效 果 不 佳 ；１例 肺 炎 、 衰 ， 前 ｊ 次 气 管 插 管 ２ 心 术 辅 助 呼 吸 ， 衰 难 以 控 制 。查 体 大 部 分 婴 儿 胸 骨 左 缘 ３～４ 心 肋 间 可 问及 收 缩 期 杂 音 ，２几 进 分 裂 。 经皮 氧 饱 和 度９ ％ ～ Ｐ ４
０ ５ ）ｄ ．５ 。 ２ 结 果
为心 房扩 大 、 室 肥 厚 或 有 室 肥 厚 。超 声 心 动 图 可 明 确 诊 双 断 。左 室 射 ｍ分 数 ６ ％ ～８ ％ （ ７ ３ ６９ ） ， 动 脉 ５ ９ ７ ．５４ ． ２ ％ 肺 － 力 （ Ａ ）９～７ （４±５ ｌ ｇ ８例 患 儿 均 伴 肺 动 脉 高 Ｐ Ｐ４ ０５ ）ｎｍ Ｈ 。９ （ Ｉ） 主动 脉 肺 动 脉 直 径 比 ０ ４ Ｐｔ ， ．０～０ ８ （ ．９４０ １ ） 膜 ．３ ０ ５ ． ２ 。 － 周型 Ｖ Ｄ６ Ｓ ３例 ， 下 型 Ｖ Ｄ３ 十 Ｓ ５例 ， 缺 直 径 ７～２ ｌ １ 室 ０ｍｉ。２ ｌ 例 合 并 中 央 型 房 间 隔 缺 损 （ Ｓ ， 径 ５～１ ｎ。 １ Ａ Ｄ） 直 ０ ｍ ｌ ８例 合 并 动 脉 导 管 未 闭 （ Ｄ ， 径 １ ～ ６ ｎ 。 ８ 例 合 并 Ｐ Ａ） 直 Ｉｔ ｏ
发生并发症 者 １ ９例 ， 发生牢 １． ８ ９ ３ ％。结论
尽 手术治疗 和术 中精细 、 温柔操作 ， 术后严 密呼吸道 管理和严 格调整
出入量 ， 合理应用强心及血管活性药物 ， 明显降低低龄 、 可 低体重室 间隔缺损患儿 的手术死亡率 。
【 关键词 】 婴儿 ； 低龄 ； 低体重 ； 室间隔缺损
Ｐ Ａ 存并 行 循 环 开 始 后 即游 离 、 扎 或 体 外 循 环 下 自肺 动 脉 Ｄ 结 本组 患儿 ９ ８例 ， 巾 男 ５ 其 ６例 ， ４ 女 ２例 。年 内缝 合 。
１１ 一 般 资 料 ．
龄 ８ ～１６（ ２ ． ７ ５ １０ １±９ ７ ．０）ｄ 。体 重 ４ ３ ． ５～８ ０ ６５ ４ ．０（ ． －
ＡＳ 、 Ｄ ＰＤＡ ，
本 组 术 后 死 亡 ３例 （ 亡 率 ３０ ％ ） 因 术 后 肺 部 感 染 ， 死 ．６ ， 呼 吸 循 环 衰 竭 死 亡 ２例 ， 低 心 排 死 亡 １例 。发 生 并 发 症 者 因
１ ９例 ， 发生率 １． ８ ， ９ ３ ％ 肺不 张 ２例 ， 肺炎 ４例 ， 肺炎合并 肺不 张 ６例 ， 低心排 ４例 ， 心律失常 ２例 ， 胸腔 积液 １ ， 例 经治疗后
低 龄 低 体 重 婴 儿 室 间 隔缺 损 的外 科 治疗
彭 冉
【 摘要】 目的 总结 ９ 例在全麻低温体外循环下治疗严重发 育不 良低龄低 体重先天性 心脏病 室间隔缺损 患 ８
儿的经验 、方法 ２０ ０６年 １月 ～ ０ ０年 ９月在全麻低温体外循环下治疗严重发育不 良低龄低体重先 天性心脏病 室 ２１
中国 学创新 ２ １ ０ １年 １ 第 ８卷第 ２ ０月 ９
ｏ １ ８ Ｎｏ ９ Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｎ ， ｔｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ． ．２ ｄ ｃ ｌＩ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉ ａ Ｏｃｏ ｅ ． ０ １
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３ ・ ３
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临 床 研 究
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１ 循环 下进 行 。使
用 涤 纶 片 连 续 缝 合 ＋间 断 缝 合 或 连 续 缝 合 修 补 Ｖ Ｄ ３例 Ｓ 。６ 膜 周 型 Ｖ Ｄ 全 部 经 右 房 切 口修 补 ，５例 干 下 型 Ｖ Ｄ经 肺 动 Ｓ ３ Ｓ
脉修补 Ｖ Ｄ； 并 Ａ Ｄ用 自体 心包 片 连 续缝 合 修 补 ， 并 Ｓ 合 Ｓ 合
通 气 方 式 或定 容 型 通 气 方 式 支 持 呼 吸 ， 醒 并 呼 吸 及 循 环 稳 清
定后 ， 拔除气管插管 ， 出 ２ 超 ４ｈ未拔管 的， 多充分镇静 、 肌松 ， 并应用 全 胃肠 道外 营养 支持 治疗 。平 均辅 助 呼吸时 间 １ ２～
１６ （ １ １ ±２ ． １ ｈ ＩＵ 停 留 时 间 １５ — ５（ ．２ ± ０ ６ ４ ．５ ４ １ ） ，Ｃ ． ２３
问 隔 缺损 患 儿 ９ ８例 ， ５ 男 ６例 ， ４ 女 ２例 。 年龄 ８ ７～１６ １０ １±９７ ）ｄ ５ （２． ．０ 。体 重 ４ ３ ８ ０ （ ． ０ ６ ）ｋ 。 婴儿 易 ．５～ ． ０ ６５± ．８ ｇ 感 冒 ， 养 ｝『 ， 中 ８ 反 复 发 生 肺 炎 ， 喂 ｛ 其 ＝ ＿ 难 ３例 内科 常 规 治 疗 效 果 不 ｛ ２ 丰；１例 肺 炎 、 衰 ， 前 三 次 气 管 插 管 辅 助 呼 吸 ， 心 术 心 衰 难 以 控制 。 结 果 术 后 死 亡 ３例 （ 亡 卒 ３ ０ ％ ） 因 术 后 肺 部 感 染 ， 吸 循 环 衰 竭 死 亡 ２例 ， 死 ．６ ， 呼 因低 心 排 死 亡 １例 。