恶性胸腔积液细胞因子方面的诊断进展
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主垦塞
堑堂
！ １ 月 第２ １ 卷 第１ 期
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ —０ １ ６ ３ —０ ３
恶性 胸 腔 积液 细胞 因子 方 面 的诊 断 进 展
王 洪娟 ， 马云 飞 ， 许 人 ， 盛 辉
（ 吉林 大 学 第 一 医 院 二 部 呼 吸 内科 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ３ １ ） 曾有大量文献及研究报道 ： 恶 性 肿 瘤 所 引起 的 恶 性 胸 腔 积 液 占恶 性 胸 腔 积 液 的 ２ Ｏ 一 ３ Ｏ ， 引 起 恶 性 胸 腔 积 液 最 常 见 的原 因是 肺 癌 ， 其 次是乳 腺癌 及淋 巴瘤 ， 有 研 究 报 道 恶 性 胸腔积 液的 ６ ８ 的 原 因 是 由 以 上 三 者 所 致 ， 生殖系 、 胃肠 道 及 泌 尿 系 肿瘤 大 约 占 ＭＰ Ｅ的 １ ５ ％， 原 发 肿 瘤 病 灶 不 明 的
对于 Ａ ｎ ｇ 一 ２的表 达 ， 因 此同 时抑制 Ａ ｎ ｇ 一 ２和 ＶＥ ＧＦ可 以对
也 占有 一 定 比例 。无 论 ＭＰ Ｅ 的病 因为 何 种 肿 瘤 ， 一旦发 现 ，
则提示预后不 良， 总 体 上 生 存 不 超 过 ６个 月 ， 而 且 患 者 的 生
肿 瘤 新 生 血 管 生 成 起 到 抑 制 怍 用 。］ 。因此 ， 联 合 检 测 胸 水
积液中 ， 其 浓 度 高于 结 核 性 胸 腔 积 液 。但 在 诊 断 恶 性 胸 腔 积 液方面 ， 其 敏感 性及 特 异 性 均 较 低 ， 因此单项 检测 Ｐ Ｃ Ｔ 具 一
定 的 局 限 性 。有 研 究 表 明 ， 联合 Ｐ Ｃ Ｔ及 Ｃ Ｅ Ａ 可 以 显 著 提 高
多样性 ； ②功能交叉性 ； ③相互调节性 ； ④ 通 过 于 其 受 体 结 合
少误诊率 ， 也 可 以减 少 漏 诊 率 。
２ ． ５ Ｉ Ｆ Ｎ－ ｒ因 子
２ 细 胞 因子 与 恶 性 胸 腔 积 液 的 关 系
２ ． １ 瘦 素 与 肿 瘤 坏 死 因子
Ｉ Ｆ Ｎ— ｒ 因 子 是 由活 化 的 Ｔ 细 胞 和 自然 杀 伤 细 胞 产 生 ， 属 于 细 胞 因 子 干 扰 素 Ⅱ型 ， 具对 胸腔 积液 中 的 Ｉ Ｆ Ｎ— ｒ的 含 量 进 行
发挥效应 ； ⑤对特定 组织 的局部 效应 ； ⑥ 具 有 自分 泌 或 旁 分
泌 的 特 点 。细 胞 因 子 具 有 调 节 固有 免 疫 和 适 应 性 等 功 能 ， 形
成 了细胞因子 调节 网络 ， 对 人 体 的 生 理 功 能 具 有 重 要 的 作
用。
恶性胸腔积液检 测 的特异 性 （ ９ ５ ） 和敏 感性 （ ９ ７ ） 。 当 细 胞 学 或 病 理 学 结 果 无 阳性 时 ， 同时 检 查 Ｐ Ｃ Ｔ和 Ｃ Ｅ Ａ 可 以 减
中 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 及 Ａｎ ｇ 一 ２的 含 量 是 鉴 别 良性 与 恶 性 胸 腔 积 液 的 一
种好方法 。
活质量也严重下降． 因此 ， 正 确 诊 断 并 有 效 控 制 ＭＰ Ｅ 有 着 重
要 的 临 床 意 义 。本 文 就 恶 性 胸 腔 积 液 有 关 细 胞 因 子 诊 断 方
面 的 进 展 进 行 阐述 。
１ 细胞 因 子 的 一 般 特 性
２ ． ４ Ｐ Ｃ Ｔ （ 降钙素原 ）
降钙素原在健康 人体 内的含量非 常低 ， 生理 状 态下 ， 它 是 由神 经 内分 泌 细 胞 及 甲状 腺 滤 泡 旁 细 胞 分 泌 的 。关 于 诊 断 良、 恶 性胸 腔 积 液 ， Ｋ ｉ ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ８ 提 出， Ｐ Ｃ Ｔ（ 降钙 素原 ） 在 胸
细胞因子大多为低分子可溶性 蛋白质 ， 其 分 子 量 不 超 过 ２ ０ ｋ Ｄ ａ ， 由免 疫 细 胞 和 某 些 非 免 疫 细 胞 经 刺 激 而 合 成 ， 通 过 结 合 相应 受 体 进 而 调 控 免 疫 应 答 。 目前 公 认 的 特 点 为 ： ① 功 能
腔 积 液 中的 浓 度 有 一 定 的 价 值 ， 在 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 的胸 腔
比较 分 析 ： 其中３ ４例 属 于 结 核 性 胸 腔 积 液 、 ３ １ 例 属 于恶 性 胸 腔 积 液 。结 果 ： 在恶性胸腔积 液中 ， Ｉ Ｆ Ｎ — ｒ阳性 率 明 显 低 于 结
在 恶性 胸 腔 积 液 的 患 者 体 内 ， 由 于 瘦 素 能 够 促 进 肿 瘤 细
胞 的生长 ， 并 可 以刺 激 肿 瘤 细 胞 的 分 化 增 值 ， 所 以 瘦 素 被 称 为一 种 新 的 生 长 因 子 ， 大量 研究 表 明： 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 体 内， 瘦 素水 平明显低 于恶性 胸腔 积液患者［ ３ ］ ， 瘦 素 可 使 肿 瘤 发 生 出血 性 坏 死 ， 李 丹等¨ ］ 研究 报道 ： 在 恶 性 胸 腔 积 液 患
核性 胸 腔 积 液 。 在 结 核 性 胸 腔 积 液 诊 断 方 面 ， Ｉ Ｆ Ｎ — ｒ的 灵 敏 度 和特 异度 分别 为 ９ ７ 和 ９ ４ 。有 学 者 ＿ 】 在 研 究 中 发
者体 内 ， 血 清 中 ＴＮＦ ＿ ａ的 水 平 明 显 高 于 结 核 性 胸 腔 积 液 患
有 研 究 表 明， 在 肿 瘤 血 管 形 成 的 过 程 中， Ａｎ ｇ － ２ 与
Ｖ Ｅ ＧＦ对 其 起 着 调 节 性 作 用 ， 并 且 二 者 相 互 促 进 。 具 体 表 现 为： 一 方 面 Ａｎ ｇ 一 ２能 够 促 进 肿 瘤 细 胞 及 血 管 内 皮 细 胞 分 泌 ＶＥ Ｇ Ｆ， 与此 同 时 ＶＥ ＧＦ也 能 促 进 血 管 内皮 细 胞 及 肿 瘤 细 胞
堑堂
！ １ 月 第２ １ 卷 第１ 期
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ —０ １ ６ ３ —０ ３
恶性 胸 腔 积液 细胞 因子 方 面 的诊 断 进 展
王 洪娟 ， 马云 飞 ， 许 人 ， 盛 辉
（ 吉林 大 学 第 一 医 院 二 部 呼 吸 内科 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ３ １ ） 曾有大量文献及研究报道 ： 恶 性 肿 瘤 所 引起 的 恶 性 胸 腔 积 液 占恶 性 胸 腔 积 液 的 ２ Ｏ 一 ３ Ｏ ， 引 起 恶 性 胸 腔 积 液 最 常 见 的原 因是 肺 癌 ， 其 次是乳 腺癌 及淋 巴瘤 ， 有 研 究 报 道 恶 性 胸腔积 液的 ６ ８ 的 原 因 是 由 以 上 三 者 所 致 ， 生殖系 、 胃肠 道 及 泌 尿 系 肿瘤 大 约 占 ＭＰ Ｅ的 １ ５ ％， 原 发 肿 瘤 病 灶 不 明 的
对于 Ａ ｎ ｇ 一 ２的表 达 ， 因 此同 时抑制 Ａ ｎ ｇ 一 ２和 ＶＥ ＧＦ可 以对
也 占有 一 定 比例 。无 论 ＭＰ Ｅ 的病 因为 何 种 肿 瘤 ， 一旦发 现 ，
则提示预后不 良， 总 体 上 生 存 不 超 过 ６个 月 ， 而 且 患 者 的 生
肿 瘤 新 生 血 管 生 成 起 到 抑 制 怍 用 。］ 。因此 ， 联 合 检 测 胸 水
积液中 ， 其 浓 度 高于 结 核 性 胸 腔 积 液 。但 在 诊 断 恶 性 胸 腔 积 液方面 ， 其 敏感 性及 特 异 性 均 较 低 ， 因此单项 检测 Ｐ Ｃ Ｔ 具 一
定 的 局 限 性 。有 研 究 表 明 ， 联合 Ｐ Ｃ Ｔ及 Ｃ Ｅ Ａ 可 以 显 著 提 高
多样性 ； ②功能交叉性 ； ③相互调节性 ； ④ 通 过 于 其 受 体 结 合
少误诊率 ， 也 可 以减 少 漏 诊 率 。
２ ． ５ Ｉ Ｆ Ｎ－ ｒ因 子
２ 细 胞 因子 与 恶 性 胸 腔 积 液 的 关 系
２ ． １ 瘦 素 与 肿 瘤 坏 死 因子
Ｉ Ｆ Ｎ— ｒ 因 子 是 由活 化 的 Ｔ 细 胞 和 自然 杀 伤 细 胞 产 生 ， 属 于 细 胞 因 子 干 扰 素 Ⅱ型 ， 具对 胸腔 积液 中 的 Ｉ Ｆ Ｎ— ｒ的 含 量 进 行
发挥效应 ； ⑤对特定 组织 的局部 效应 ； ⑥ 具 有 自分 泌 或 旁 分
泌 的 特 点 。细 胞 因 子 具 有 调 节 固有 免 疫 和 适 应 性 等 功 能 ， 形
成 了细胞因子 调节 网络 ， 对 人 体 的 生 理 功 能 具 有 重 要 的 作
用。
恶性胸腔积液检 测 的特异 性 （ ９ ５ ） 和敏 感性 （ ９ ７ ） 。 当 细 胞 学 或 病 理 学 结 果 无 阳性 时 ， 同时 检 查 Ｐ Ｃ Ｔ和 Ｃ Ｅ Ａ 可 以 减
中 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 及 Ａｎ ｇ 一 ２的 含 量 是 鉴 别 良性 与 恶 性 胸 腔 积 液 的 一
种好方法 。
活质量也严重下降． 因此 ， 正 确 诊 断 并 有 效 控 制 ＭＰ Ｅ 有 着 重
要 的 临 床 意 义 。本 文 就 恶 性 胸 腔 积 液 有 关 细 胞 因 子 诊 断 方
面 的 进 展 进 行 阐述 。
１ 细胞 因 子 的 一 般 特 性
２ ． ４ Ｐ Ｃ Ｔ （ 降钙素原 ）
降钙素原在健康 人体 内的含量非 常低 ， 生理 状 态下 ， 它 是 由神 经 内分 泌 细 胞 及 甲状 腺 滤 泡 旁 细 胞 分 泌 的 。关 于 诊 断 良、 恶 性胸 腔 积 液 ， Ｋ ｉ ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ８ 提 出， Ｐ Ｃ Ｔ（ 降钙 素原 ） 在 胸
细胞因子大多为低分子可溶性 蛋白质 ， 其 分 子 量 不 超 过 ２ ０ ｋ Ｄ ａ ， 由免 疫 细 胞 和 某 些 非 免 疫 细 胞 经 刺 激 而 合 成 ， 通 过 结 合 相应 受 体 进 而 调 控 免 疫 应 答 。 目前 公 认 的 特 点 为 ： ① 功 能
腔 积 液 中的 浓 度 有 一 定 的 价 值 ， 在 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 的胸 腔
比较 分 析 ： 其中３ ４例 属 于 结 核 性 胸 腔 积 液 、 ３ １ 例 属 于恶 性 胸 腔 积 液 。结 果 ： 在恶性胸腔积 液中 ， Ｉ Ｆ Ｎ — ｒ阳性 率 明 显 低 于 结
在 恶性 胸 腔 积 液 的 患 者 体 内 ， 由 于 瘦 素 能 够 促 进 肿 瘤 细
胞 的生长 ， 并 可 以刺 激 肿 瘤 细 胞 的 分 化 增 值 ， 所 以 瘦 素 被 称 为一 种 新 的 生 长 因 子 ， 大量 研究 表 明： 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 体 内， 瘦 素水 平明显低 于恶性 胸腔 积液患者［ ３ ］ ， 瘦 素 可 使 肿 瘤 发 生 出血 性 坏 死 ， 李 丹等¨ ］ 研究 报道 ： 在 恶 性 胸 腔 积 液 患
核性 胸 腔 积 液 。 在 结 核 性 胸 腔 积 液 诊 断 方 面 ， Ｉ Ｆ Ｎ — ｒ的 灵 敏 度 和特 异度 分别 为 ９ ７ 和 ９ ４ 。有 学 者 ＿ 】 在 研 究 中 发
者体 内 ， 血 清 中 ＴＮＦ ＿ ａ的 水 平 明 显 高 于 结 核 性 胸 腔 积 液 患
有 研 究 表 明， 在 肿 瘤 血 管 形 成 的 过 程 中， Ａｎ ｇ － ２ 与
Ｖ Ｅ ＧＦ对 其 起 着 调 节 性 作 用 ， 并 且 二 者 相 互 促 进 。 具 体 表 现 为： 一 方 面 Ａｎ ｇ 一 ２能 够 促 进 肿 瘤 细 胞 及 血 管 内 皮 细 胞 分 泌 ＶＥ Ｇ Ｆ， 与此 同 时 ＶＥ ＧＦ也 能 促 进 血 管 内皮 细 胞 及 肿 瘤 细 胞