职业暴露伤口处理ppt课件

职业暴露伤口处理、处理程序 及标准防护
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血源性传播疾病的职业暴露 与防护
美国CDC要求所有医务人员工作中必须采取 全面预防措施，大大减低医务人员在工作场 所感染HIV（艾滋）、HBV（乙肝）、HCV （丙肝）等血液传播疾病感染的机会。 是对院内感染传播控制的重要措施．
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全面防护措施 （ Universal Precautions UPs）
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锐器
针头等：危险性很大，处理时应十分小心。 注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后
针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应 将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后 废弃。 采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接 接触血液的危险性。
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有创操作（或称侵入性或介入性操作）
预计操作时间≥3小时，以及失血≥300ml时： 手术人员应戴两付手套。 皮肤有渗出性损害或破损时，不应参与介 入性操作。
如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止 进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5% 碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。
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2、及时向单位领导和有关部门报告
在进行局部紧急局部处理后，事故单位或事故当事 人要立即向当地CDC（省职业暴露药品储备点或省 性艾中心）详细报告事故原因和处理过程。
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案例2提示： ● 在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中， 一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 ● 这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容 易损伤粘膜，增加感染的机会。
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案例3－某产科医生的职业暴露
暴露经过：某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕
妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随 后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手 中指有一刺破的伤口，立即进行了冲洗，但无法确认 伤口何时产生。该孕妇经检测证明是HIV感染者。
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认真洗手
在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。
严格遵守安全防护措施
当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层 手套，避免直接接触血液标本。
妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避 免羊水喷溅的污染 。
实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。
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HIV暴露后药物预防的效果
虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但 并不是100%有效。
有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。
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影响暴露后用药失败的原因
HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预
（一）安全处置锐利器具
1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可 能减少创口出血。
2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
防用药可能失败。
在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒
已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。
服药的依从性差。
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做好保密和登记工作
做好保密工作－避免社会歧视现象的发生。 做好登记工作－防止今后可能出现的法律诉讼
事件（备查）。 登记内容－报告内容＋风险评估＋专家建议＋在
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二、暴露发生后处理程序
HIV职业暴露
局部紧急处理
危险性评估
不选用药
选用药
HIV监测及随访 心理咨询
报告 药物副作用监测
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1、局部紧急处理
如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的 皮肤。
如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生 理盐水长时间冲洗。
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锐物处理
必须小心防止针刺伤发生。 任何时候不能回插针头帽。 用后的针头或其他锐器应及时、正确放入
专门的容器中． 操作后要自己料理用物，以免他人在清理
用物时被刺伤． 不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤．
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HIV暴露后的预防处 理
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一、职业暴露后应遵循的处理原则
及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。
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基本用药方案
1、适用：轻度低危暴露 2 、选用药物：两种逆转录酶抑制剂 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连
服 28天。 3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。
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被暴露者在生活中的注意事项
在每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险评估的结果权衡利弊，决定是否终
止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换。
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职业暴露的预防
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一、坚持普遍性防护原则
WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人 提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血 液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当 作为具有潜在性传染性加以防护。
则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最 迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用 药。
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用药时间及注意事项－2
育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊 娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的
危险。
● 严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染
率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握 用药的指征。
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案例1提示： 在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应 严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐器，例如针头、 刀片等与其它物品分开存放和处理，以免发生被混在 污物中的锐器扎伤等事故。
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案例2－某门诊医生的职业暴露 某院艾滋病门诊，有一位艾滋病人在门诊就诊中突然发生上 消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突有 病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。她立即用清水洗脸， 并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛， 服用双汰芝28天，抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周、 3个月和6个月时检测HIV抗体，均为阴性。
只沾染完整的皮肤 不需PEP
刺、割伤皮肤 危险度
量小，暴露时间短 量大，暴露时间长
1级暴露
2级暴露
低危，表皮擦伤、 针刺等
2级暴露
高危，伤口较深、 仪器上可见血液等
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3级暴露
进行预防性服药
根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案
暴露级别 1级 1级 2级 2级 3级
原因不明
暴露源级别 1级 2级 1级 2级
场的相关人员＋事故当事人签字。
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进行监测和随访
● HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗 体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 ● 如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴 露后预防服药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和 12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生感染。 ● 定期进行检查，以了解药物的副作用。
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Hale Waihona Puke 遍性防护原则的主要内容手套 处理污染的物品或表面时； 凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、
排泄物或其它被污染的物品时； 进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、
牙科治疗和尸体解剖时； 手套发生撕裂、刺破时应更换。
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口罩和防护眼镜
一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。 当处理血液、体液、分泌物、排泄物等
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强化用药方案
1、适用：严重暴露 2、选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂 如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服 28天。
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用药时间及注意事项－1
●知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同
意的情况下对专家提出的建议作出选择。
●第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，
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3、进行危险性评估
确定暴露级别
1级暴露 2级暴露 3级暴露
确定暴露源级 别
轻度类型
重度类型
暴露源不明 型
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确定暴露级别
暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械
是 其他污染物 血液或含血体液
暴露的类型
否 不需PEP
粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量
UPＳ的基本原则 工作时常规洗手 使用个人PPE（个人防护设备）
医疗设备和用物的适当清洗 适当安置病人 适当转运病人
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个人防护用物 /眼罩/隔离衣/口罩 ／面罩
防止血液或其他传染性物质接触医务人 员的身体和衣物． 防护用物种类和数量的选择取决于 微生物的特点、所做的操作和接触的类 型，离开工作场所时应将防护用物脱 去． 如预料血液可能飞溅到操作者的眼 和口腔，应戴眼罩和面罩． 如进行可能产生血液，体液，分泌 及排泄物的操作中，应穿隔离衣．以保 护皮肤或避免污染衣服 尽早尽可能脱下污染的隔离衣，立 即洗手以防止微生物的扩散．
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HIV感染者和病人的潜在危险性
常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传
染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经
科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医 务人员更多的是面对潜在的传染源。
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二、普遍性防护原则的主要内容
五、有关职业暴露处理案例
案例1－某护士的职业暴露 马某是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病病房的污物过程中， 被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住 院病人均为晚期艾滋病人。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤 出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。专家认为，暴露源不明， 有出血，采用基本用药方案，服用双汰芝，28天，抽血检测 HIV抗体作为基线结果，并在6周、3个月和6个月时检测HIV抗 体，均为阴性。
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案例3提示：
● 当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理 ● 对当事人提供咨询与心理支持很重要 ● 无论是对HIV阳性孕妇，还是事故当事人，在处理过程中均应注意做好 保密工作。 ● 做好医学随访，所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好 记录。 ● 职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密， 并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。
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及时报告的目的
发现处理中的疏漏之处，使处理尽量 完善妥当。
以便专家进行风险评估和确定是否采 取预防性服药。
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报告的内容
事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； 处理方法及处理经过。
有可能溅出时，特别在进行气管内插管、 支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口 罩和防护眼镜。 手术
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隔离衣和围裙
有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污 染时均应穿隔离衣。
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手
破损处都应用防水绷带包扎。 在检查和每次接触病人的排泄物（尿、粪
等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染 的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦 应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗 手前用消毒剂浸泡。
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案例3－某产科医生的职业暴露
处理经过：刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告，CDC负责处
理职业暴露的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。 对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了HIV阳性外， 无艾滋病临床症状，确定暴露源为1级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度 轻，又作了彻底洗手，专家认为只要加强观察，不必预防性服药。但刘某坚 决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，采用基本用药方案，并 给刘某抽血检测，嘱其在6周、3个月、6个月和12个月作HIV检测。有关人 员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个案 登记表”中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。
1级或2级 原因不明
推荐用药方案 不一定使用PEP 基本用药方案 基本用药方案 强化用药方案 强化用药方案 基本或强化用药方案
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推荐用药方案
● 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。 ● 如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋
白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒 活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和 3TC耐药而发生的治疗失败。