中西医结合治疗肾性高血压的临床研究

中西医结合治疗肾性高血压的临床研究
目的选择中西医治疗方案治疗肾性高血压,具体采用缬沙坦及黄芪注射液,并评价该治疗方案治疗肾性高血压的效果及安全性。

方法将71例肾性高血压患者随机分为两组,缬沙坦组和两药联用组,两组疗程均为8周。

监测治疗前后治疗有效率、血压、肾功能相关生化等。

结果缬沙坦组治疗总有效率62.9%;两药联用组治疗总有效率75.0%。

两组间具有显著性差异(P＜0.05)。

两组患者均在治疗4周后血压较治疗前显著下降(P＜0.05),但治疗4、8周后血压未见明显变化(P>0.05)。

在治疗后第4周时两组血压出现显著性差异(P＜0.05),其中两药联用组下降更为明显。

在治疗8周后,两组间血压也存在显著性差异(P＜0.05)。

两组患者治疗后BUN、Scr、24h尿蛋白量均出现显著改善(P＜0.05)。

两药联用组的Scr 与24h尿蛋白量要显著低于缬沙坦组(P＜0.05);尽管两药联用组的BUN指标参数要低于缬沙坦组,但并无统计学差异(P>0.05)。

两组均无明显不良反应。

结论缬沙坦及黄芪注射液治疗肾性高血压安全有效,疗效优于单用缬沙坦。

[Abstract] ObjectiveTo use valsartan and astragalus injection for renal hypertension and evaluate the curative efficacy and safety. Meth- odsWe divided 71 cases of renal hypertension randomly into valsartan group and two-drug combined group,and both groups were treated for 8 weeks. The efficiency of treatment,blood pressure,renal function related to biological and chemical indicators were detected. ResultsThe total effective rate of the two- drug combined group was 75.0%,higher than 62.95 of the valsartan group,with a significant difference between the two groups(P＜0.05). The blood pressure of all patients of both groups was significantly decreased after 4-week treatment compared with pre-treatment(P＜0.05),and however,there was no significant difference in blood pressure from 4-week to 8-week therapy(P>0.05). The blood pressure of the two- drug combined group was obviously improved compared with the valsartan group(P＜0.05). The BUN,Scr and 24h urine protein in both groups were significant improved after treatment(P＜0.05). The Scr and 24h urinary protein of the two-drug combined group were significantly lower than those of the valsartan group(P＜0.05). There were no obvious adverse reactions in both groups. Conclu- sionThe combined use of valsartan and astragalus injection is safe and effective in the treatment of renal hypertension.
[Key words]Valsartan; Astragalus injection; Renal hypertension
高血压是肾脏病的主要临床表现之一,肾性高血压是主要的继发性高血压,但在各种不同的肾实质性疾病中,其发病机制不完全相同[1]。

肾胜高血压的治疗目标为有效控制血压,延缓肾功能衰竭的进展,减少心脑血管并发症。

但因其多难以控制,往往需要联合应用2种或以上的降压药物。

我们在临床治疗应用中选择中西医治疗方案进行治疗,具体采用缬沙坦及黄芪注射液,并评价该治疗方案治疗肾性高血压的效果及安全性。

现将结果报道如下。

1 对象和方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2008年12月在我院住院的肾性高血压患者71例,其中男46例,女25例;年龄25～69岁,平均(41±19.3)岁。

患者均符合1999年WHO提出的高血压诊断标准,入选标准为:①确诊为肾性高血压;②初诊或停用降压药物l周以上;③排除心力衰竭、病窦综合征、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、支气管哮喘、严重外周血管疾病等。

原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎、狼疮肾炎、梗阻性肾病及小血管炎肾损害等。

所有患者在治疗前均未接受免疫抑制剂和透析治疗。

将病人随机分为缬沙坦组和两药联用组,两组患者性别、年龄、基础疾病、入选前血压值、原发病、肾功能状况等均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法和观察指标
两组患者均为初诊或停用降压药物1周以上。

缬沙坦组服用缬沙坦(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217)80 mg/d,如治疗4周后血压改善不明显者剂量可加倍;两药联用组除服用缬沙坦外,还加用黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司,国药准字号233020179)。

用法是黄芪注射液10mL,加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/d,连用3周,停用2周后再连用3周。

所有患者均给药8周,分别于治疗前、治疗后第4、8周末监测血压、心率、生化指标等。

1.3 疗效判定标准
疗效判定标准根据卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》中有关“心血管系统临床研究指导原则”。

主要以治疗后舒张压的变化为标准。

显效:DBP下降≥1mmHg并降至正常,或下降≥20mmHg。

有效:DBP下降0.05)。

两组间比较,在治疗后第4周时两组血压出现显著性差异(P＜0.05),其中两药联用组下降更为明显。

在治疗8周后,两组间血压也存在显著性差异(P＜0.05)。

2.3 两组肾功能生化指标变化情况
两组肾功能生化指标变化情况见表3。

经治疗后,两组患者的生化指标均出现显著改善(P＜0.05)。

两组间比较,两药联用组的Scr与24h尿蛋白量要显著低于缬沙坦组(P＜0.05);尽管两药联用组的BUN指标参数要低于缬沙坦组,但并无统计学差异(P>0.05)。

2.4 不良反应
所有患者均未见严重不良反应。

缬沙坦组有1例患者在治疗中出现头痛,两药联用组有3例患者出现头晕或头痛,症状均较轻微,未采取相应措施。

3 讨论
肾性高血压是肾脏病的临床常见症状之一,高血压会加重肾脏损害,加速肾脏病的进展,两者互为因果,形成恶性循环。

如何能够有效地控制血压在理想水平的同时保护肾功能,是延缓慢性肾脏病进展的主要措施之一。

而有效控制血压则是降低肾脏病并发症和病死率的关键[3,4]。

为此,我们考虑在临床治疗中采用降压及护肾双重治疗方案。

缬沙坦是近年来临床普遍应用的一种新药,它是一种非肽类血管紧张素II受体拮抗剂,可选择性、竟争性地与血管肾素II受体I亚型(AT1)结合,阻滞AT1介导的生理反应,全面阻断经典和旁路形成的AngII的作用,在受体水平阻断RAS的作用,产生全身血管和肾小动脉的扩张,使血压下降和改善肾小球的高代谢状态,从而达到保护肾脏、延缓肾脏病进展的作用[5,6]。

我们的结果显示,应用缬沙坦后,第4、8周均出现显著的降压,并在治疗8周后仍具有较强的降压效果;此外,缬沙坦具有一定的保肾功能。

我们结果显示,单独采用缬沙坦时Scr、24h尿蛋白量出现显著改善。

因此,我们在应用缬沙坦的基础上加用黄芪注射液。

黄芪具有黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物、硒元素,另富含21种氨基酸等多种成分。

其主要药理作用是扩张冠状血管和肾脏血管及全身末梢血管,使高血压患者血压下降;另外还能改善肾血流灌注,具有抗缺氧、抗自由基能力,可保护红细胞的变形能力,保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障,抑制血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)产生和血小板聚集,阻断TXA2对入球小动脉的收缩,改善肾脏微循环,减轻肾脏损害,减少尿蛋白,降低血清尿素氮和血清肌酐上升的幅度[7,8]。

将缬沙坦与黄芪注射液联用后,我们发现其总有效率为75.0%,与缬沙坦单独使用比较具有显著性差异。

而血压、Scr 及24h尿蛋白量的水平不仅远低于治疗前(P＜0.05),也低于缬沙坦组治疗后的水平(P＜0.05)。

黄芪注射液和缬沙坦联用后不仅能有效降压,且具有较强的护肾功能,从疗效来说,两药联用要好于缬沙坦单用。

两组患者治疗后的不良反应较为轻,提示其治疗肾性高血压安全有效。

[参考文献]
[1] 何晓峰,刘蔚. 尼卡地平联合美托洛尔治疗肾性高血压观察[J]. 药物流行病学杂志,2009,18(l):15-18.
[2] 陈全荣,陈香美,朱蕴秋,等. 非洛地平治疗肾性高血压的及安全性观察[J]. 苏州大学学报(医学版),2007,27(1):108-110.
[3] 刘章锁. 肾性高血压治疗进展[J]. 实用医院临床杂志,2008,5(4):22- 24.
[4] 万强,靳兰英,史伟. 肾实质性高血压的发病机制与治疗进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,1(1):57-58.
[5] 凌汉新,孙升云. 缬沙坦在治疗肾性高血压中的肾脏保护作用研究[J].中国医药导报,2009,16(6):12-13.
[6] 李雄根,陈华蓉,李涌泉,等. 缬沙坦治疗肾性高血压和蛋白尿的临床观察[J]. 中国民康医学,2007,19(6):470.
[7] 徐贵华,袁利,李雁,等. 黄芪注射液治疗高血压性肾损害疗效观察[J].中西医结合学报,2008,6(5):530-532.
[8] Han L,Chen KJ. Study progress of experimental pharmacology of Astragalousin cardiovascular system[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 2000,20(3):234-237.
(收稿日期:2009-11-28)。