现代中医耳鼻咽喉科学教学中存在的问题及解决对策

医疗文件是医护人员临床思维的凭证， 是诊疗过程 中的原始记录， 有
很强 的书 证作 用 。 医疗纠 纷 中， 进行技 术鉴 定 、 在 是 司法鉴 定 、 清责任 的 分 依据 。 及 时完善 医疗 护理 文件 书写 ， 应 注意 医护 记录 的一致性 和 准确性 。
５ 结论
住 院病人住 院期间的遵 医行为是疾病 转归 的重要 保障 ， 人擅 自 院 病 离 可能 导致病 人诊 疗活动 的延迟 ， 病情 加重 ， 甚至 猝死 等风 险。 提高 医护 人员 风 险防范 意识 ， 格 执行病人 离 院管 理制度 ， 强医患沟通 ， 病人 的理 严 加 取得 解 和配合 ， 对于 减少 医患 纠纷 ， 构建 和谐 医患 关系具有 重要 作用 。 参考 文献
４２ 良好 的沟 通是 住 院病 人 离院 管理 的基础 ．
不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗导致患者有损害的， 医疗机构不 承 担赔 偿责任 。 １１ 《 同法 》 病 人住 院 即与 医院 形成 了合 同关 系 。 ．８ 合 ． 医患关 系是 一种 准委托合同法律关系。 医院接诊， 即意味接受委托。 患者在住院期间， 任何
记录。 有离院风险的病人， 作为重点沟通和管理的对象。 ２ 病 人 有 离院请 求者 ， 主 管 医生视其 病情 许 可 ， ． ３ 须经 并详 细 交代 离院 注意事项及责任． 完善医护病人 离院记录 护士不能同意病人的离院要
求。 ２４ 落实 三级 医生 查房 制度 和分级 护理 制度 ， ． 加强病 房巡 视 ， 当班 医生 和管 膀护士 应掌 握病 区病 员动态 发现病 人不在 病室 ， 及时查 找 ； 除 应 排 院 内活动者 ， 应及时 给病人 或家属 致 电确认 其去 处 ， 知其尽 决回病房 。 告 无 法联 系者 ， 医护 记录 和交接 班 ， 作好 报告 医 院总值班 。
责任的告知率达到１０ 离院责任书的签具率达到９％以上。 ０％， ０ 无一例因住 院病人ห้องสมุดไป่ตู้院引发的纠纷。
４ 讨 论
１１ 《 ．． 中华人民共和国侵权责任法》 ７ 第六十条
因患者或者其近亲属
４１ 提高风险管理意识是住院病人离院管理的前提 ． 面对有特殊需求的服务群体和准委托合同的医患关系， 医院及医务人 员必须提高风险意识 ， 善于评估和预测病人离院的风险， 作好事前控制。
形 式 由于 离 院产生 的意外 ， 医院都 无法 免除责任 。 因此 医 院应 预见 到病 人
医务人员不仅要将患者的病隋、 预后、 医疗方案等详细地告知患者或
家属 ， 应将 医 院的规章 制度 、 关 的法 律法 规 、 还 相 医保 的相 关规定 、 因离 院
离院可能产生的不 良后果 。 １１９ 社 保 局服 务协 议 中强 凋 ， 床 住 院的 ， ．． 挂 医院要 因此 承 担 违 约责 任， 社保局将按本次住院平均床 日费用乘以挂床天数扣除费用 住院期
内连续 两次 及两 次以上 抽查发 现不 在院 治疗 的 ； 续 向乙方请 假２ 连 天以上
可能造成的不 良后果等详细说明。 在沟通过程中讲究沟通技巧， 留意沟通 对象的教育程度、 情绪状态及对交流的期望值， 避免使用强制性的语言， 善 于换位思考， 晓之以理， 取得理解和配合。
或累计３ 天以上； 住院７ｄ时内无实质性检查治疗都属于挂床住院行为。 ２ｘ
制 外无 限制权 。
２５３ 在 护理记 录 单上记 录 离院、 院时 间 ， 好 交接 ， ．． 返 作 医护记 录应 体现
病人病情 、 医患沟通、 病人坚持 离院等 内容
３ 结 果
２０ 年以来， ０４ 住院病人中， 排除精神病患者、 意识障碍等无完全民事行
为 能力 的病 员 ， 通过 随机 抽查 归档 出院病 历中 的医 护记 录 ， 院病 人离 院 住
１２２ 病 情 加 重 ， 化 、 重 并 发 症 、 染 、 ．． 恶 严 感 出血 等
１ ． 院 外意 外伤 害 ．３ ２
Ｉ ． 发 生猝 死 ．４ ２
要的告知义务 ； 另一方面表明患者和家属知晓医院关于离院的管理制度以 及患方的责任 。
４ 加 强 巡视 、 ４ 及时报 告 、 范的 医疗 文件 书写是住 院病人 离院管理的 重 规
１ 离院责 任 书的 内容 ． ２
１ ． 延误 治疗 ．Ｉ ２
４ 病人 离院责任书的签具是住院 ． ３ 病人离 院管理的重 要凭证
住 院病人离院责任书是按照Ⅸ 医疗机构管理条例实施细则》《 、（ ｊ 商历书
写基 本规 范》 等有 关规 定制 定的 。 的签 具一 方面 说明 医务人 员履 行了必 它
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利的 后果 。
《 求医问药） 半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０２年第 ｌ 卷 第 ５ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ａ ｃ Ｏ 期
Ｔ 、 Ｒ ， 记 录 Ｐ、 并
１１５ 最高人民法院《 ．． 关于民事诉讼证据若干规定 》 的司法解释 中规定 了对医疗行为引起的侵权诉讼的举证责任 涉及医方是否有医疗过错、 医 疗行为与损害结果之间是否存在 因果关系。 若医方已尽到 自己的职责 ， 是 能够通过正确行使举证权利而得到法律保护的。 １１ 《 ．． 宪法》 ７ ６ 第３条 中华人 民共和国公民人身自由不受侵犯， 禁止非 法拘禁和以其他方法非法剥夺或者限制公民的人身 自由。 住院期间医院对 病 人只有 看护 和告知 义务 ， 对 甲类 传染 病 、 除 精神病 患者 采取 强制 隔离 限
要－ 节 环
Ｉ ． 其 他 严重 的不 可预 测的 后果 ．５ ２
Ｉ ． 基本医疗保险或商业医疗保险因离院造成的住院费用不予报销等 ．６ ２
２住 院病 人离 院管 理对 策 ２１ 病人 入 院时 ， 管 医生和护士 作 书面的入 院介绍 ， ． 由主 包括病 人 离院责 任等 ， 签署住 院病 人 离院责 任 书 并 ２２ 住 院治 疗过 程 中 ， 管 医生和 护 士通 过床 旁 沟通 、 ． 主 集中 沟通 等方 式 加强 医疗护 理沟 通制度 的 落实 让 病人 和家属 知晓 因离 院可能 带来 的 自 身利益 的损害 以及给医 院管理 带来 的困难 。 次沟通 都应在 病历 中有详 细 每