微创DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的体会

微创DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的体会
近年来骨折治疗以生物学固定为趋势。

以尽量少的手术创伤，恢复并维持骨折部位对位对线，以利于骨折尽早愈合。

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，近年来主张尽量采取手术治疗。

本院自2008年1月—2010年10月采用闭合复位经皮微创植入DHS（动力髋螺钉）方法治疗
老年性股骨粗隆间骨折15例，临床效果满意。

报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组15例，男6例，女9例；年龄60—87岁，平均(73.45±4.32)岁。

其中摔伤13例，车祸伤2例。

按照Tronzo—Evans分类，Ⅱ型骨折8例，Ⅲ型骨折5例，Ⅳ型骨折的
2例。

所有病例术前予下肢皮牵引。

术前检查评估全身情况，均在伤后3—5天内完成手术。

本组6例有高血压。

请相关科室控制血压后手术。

1.2手术方法采用腰硬联合麻醉，患者平卧位，双下肢置骨科手术牵引床上，先手法整复股
骨粗隆间骨折。

C臂机双平面X线检查确认复位，手术部位常规消毒铺巾，患肢外展内旋。

于靠近大转子及股骨头颈上方经皮置入l-2枚克氏针临时维持骨折复位。

于C臂机正位透视下，在体表DHS钢板投照下，选择拉力螺钉导针的最佳进针点，以此点为上端作髋部外侧纵
形切口长约5cm。

逐层切开皮肤，皮下组织，髂筋束，分离切开股外侧肌。

显露股骨大转子
下外侧骨膜，紧贴骨干安放130°导向器，注意保持前倾角，打入导针，经正侧位X线检查确认，导针远端位于股骨头颈距股骨头关节面0.5cm—1.0cm处，测量所用拉力螺钉的长度。

用有组合铰刀顺导钉扩孔至正确的深度后再用攻丝器攻丝（注意保护皮肤及软组织）。

沿导针
将螺钉旋入到合适长度，然后用骨膜剥离子沿骨膜向股骨远侧作潜行剥离，剪短拉力螺钉导针，长度余至距拉力螺钉尾部2—3cm处(方便DHS钢板套入)，再将DHS钢板部沿股骨骨膜
与股外侧肌间插入。

将套筒部与拉力螺钉套接.用钢板嵌紧器使钢板贴服于股骨骨膜。

并调整DHS钢板确认钢板与股骨纵轴平行。

拔除拉力螺钉导针，逐个钻孔及攻丝后，以螺钉固定钢
板及股骨。

最后髋动力螺钉尾部拧入加固螺钉，拔除临时固定骨折端的克氏针。

术后常规应
用抗生素。

次日鼓励床上坐起，1周后做患侧髋膝关节伸屈锻炼。

3周后扶双拐患肢不负重
步行。

8周后根据X线骨折愈合情况逐步负重。

2 结果
本组15例经5—12个月随访，平均8个月。

骨折均愈合，根据X线片结果。

骨折开始出现
骨痂时间为6—8周。

临床愈合3个月。

2例有5°左右髋内翻。

2例有10mm—15mm下肢短缩。

无手术部位感染、内固定折断及骨折再移位等情况发生，术后半年均完全负重行走。

按
照董纪元等[1]髋关节疗效标准评分：优13例，良2例，优良率100％。

所有患者均达到受伤前运动水平。

3 讨论
3.1股骨粗隆间骨折多发生于老年人。

保守治疗由于卧床时间长，合并症及病死率都很高[2]，而手术治疗可明显减少合并症及病死率。

近年来多数学者均倾向于手术治疗股骨粗隆间骨折，手术目的为恢复正常颈干角，纠正下肢旋转和成角移位；维持骨折复位至愈合。

通过早期锻
炼促进功能恢复并防止发生并发症。

DHS的优点在于设计上符合股骨上段的生物力学特点。

性能坚固，有加压和滑动双重作用，适合Evans分类中所有病例使用，尤其适合I型、Ⅱ型、Ⅲ型病例，治疗股骨粗隆间骨折疗效肯定，应为股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。

3.2手术要点 DHS导针的准确置入是手术成功的关键。

我们在体表选择进针点并以此作为手
术切口的标示，通过小切口内紧贴骨面放置导向器，在导向器引导下置入导针，并经C臂机
双平面证实导针位置，从而减少了经皮置入导针产生的角度误差；DHS钢板置入套接托力螺
钉的过程是一个十分重要且需要耐心的步骤。

可能需要反复调整钢板的位置。

3.3微创DHS的优缺点该术式最大的优点是闭合复位，骨膜外固定，手术不显露骨折端。

对
局部的软组织没有剥离。

复位后有利于骨折端的稳定及愈合，符合生物学固定(BO)的原则。

近年大量临床和基础研究证实[3]，以微循环保护为核心的B0原则有利于骨折的早期愈合。

同时，该手术方式缩短了手术时间(切开皮肤至缝合皮肤的时间)。

出血量少（本组病人出血
量约100ml—150ml），高龄体弱的患者也可以耐受。

该术式的缺点是股骨小转子的骨折无法
复位式的缺点是股骨小转子的骨折无法复位，股骨粗隆间复杂骨折手法复位失败，不适用该
手术方法，需改用传统手术方法。

对粗隆下骨折不适用本术式。

参考文献
[1]董纪元，李冈宏，胡永成，等.老年人股骨粗隆间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20(8)：476.
[2]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：586.
[3]孙文健，王黎明，杨文贵，等.微创接骨板固定术治疗骨折的进展[J].中华创伤杂志，2006，22(12)：951—953。