血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒患者心肌保护作用的临床观察

血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒患者
心肌保护作用的临床观察
刘向龙;于明克;左玉芝;张君鑫;杨玲
【摘要】目的探讨血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的心肌保护作用.方法将44例重度急性AOPP引起急性心肌损伤的患者随机分为研究组(22例)和对照组(22例),对照组给予常规解毒、保护心肌等对症治疗;研究组在对症治疗的基础上加用血必净注射液和磷酸肌酸钠.观察两组血清心肌酶变化.结果治疗后两组血清心肌酶指标均有明显改善(P＜0.01),研究组优于对照组(P＜0.05).结论血必净注射液联合磷酸肌酸钠可以减轻重度急性AOPP患者的心肌损害,提高治愈率.
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2013(025)003
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】血必净注射液;磷酸肌酸钠;有机磷农药中毒;心肌损伤
【作者】刘向龙;于明克;左玉芝;张君鑫;杨玲
【作者单位】075000,河北,张家口,张家口市第二医院护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R286.2;R595.51
有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)对心
脏损害严重，病死率高。

在重度急性AOPP患者中的心肌损害包括心肌酶谱的改
变和各种严重的心律失常［1］。

本研究对重度急性AOPP引起急性心肌损伤患者联合使用血必净注射液、磷酸肌酸钠，观察其对心肌的保护作用。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择2010年10月—2011年9月解放军251医院急救中心救治的44例重度急性AOPP为研究对象，入选患者均符合重度急性AOPP诊断标准［2］，均为口服中毒者，均无肝、肺、心、肾等系统重大疾病史。

将44例随机
分为两组，每组22例。

研究组:男12例，女10例;年龄19～68岁，平均
(43.5±4.6)岁;发病时间35 min～18 h，平均(5.56±3.46)h;甲胺磷中毒9例，乐
果中毒7例，敌敌畏中毒3例，对硫磷中毒3例。

对照组:男12例，女10例;年
龄18～66岁，平均(41.5±5.4)岁;发病时间20 min～16 h，平均(5.36±3.26)h;甲胺磷中毒9例，乐果中毒7例，敌敌畏中毒5例，对硫磷中毒1例。

两组一般资
料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组入院后均按常规预案立即组织抢救。

研究组在常规治疗的基础
上加用磷酸肌酸钠(海口奇力制药有限公司)2 g+生理盐水注射液250 ml静脉滴注，1/d，连用7 d;血必净注射液(天津红日药业有限公司;主要成分:红花、赤芍、川芎、丹参、当归)100 ml+生理盐水注射液250 ml静脉滴注，1/d，连用 7 d。

1.3 观察指标以血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸转移酶
值为心肌损伤的观察指标。

血清心肌酶采用Olympas全自动生化分析仪监测，结果以U/L表示。

全部患者于入院后即刻和治疗后第7 d采集静脉血后立即测定。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，α=0.05为检验水准。

2 结果
治疗后两组血清心肌酶指标均有明显改善(P＜0.01)，且研究组优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组有机磷农药中毒患者治疗前后心肌酶变化比较(±s，U/L)注:对照组:常规治疗，研究组:常规治疗+血必净注射液、磷酸肌酸钠;与本组治疗前比较，bP＜0.01，与对照组同时段比较，aP ＜0.05血清心肌酶研究组(n=22)对照组(n=22)治疗前治疗后肌酸激酶246.20±84.30 158.00±12.00ab226.00±68.00
168.00±14.00治疗前治疗后b肌酸激酶同工酶1042.00±172.84 20.00±3.00ab 1104.00±162.00 23.00±6.00b乳酸脱氢酶841.00±124.60
362.00±120.00ab684.00±123.60 514.00±142.00b门冬氨酸转移酶
84.00±16.46 36.00±5.00ab 72.00±18.40 42.00±18.00b
3 讨论
重症急性AOPP时，患者体内的有机磷通过与乙酰胆碱酯酶的酯解部位进行结合形成磷酰化胆碱酯酶，促使乙酰胆碱在体内大量蓄积，使胆碱能神经处于兴奋－抑制－衰竭的状态，并对交感神经节后神经纤维产生影响，促使其释放儿茶酚胺，导致心肌损害，严重者可以发生心律失常、心力衰竭［3-6］。

由王今达教授研制的中药制剂血必净注射液，是在传统中药方剂血府逐瘀汤的基础上研制的中药二类新药，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等药材组成。

有疏通气血、恢复心主血脉的功能，可保护心脏，改善缺氧缺血引起的心肌损害，恢复和营养受损的心肌细胞［7-9］。

磷酸肌酸钠是一种高效供能物质的心肌保护剂，其分子中含高能量的氨基－磷酸键，在细胞中水解可产生超过2000 kal/mol的能量，是细胞的重要能源。

国外学者对磷酸肌酸在猫的血液和其他组织分布的研究中发现，其在肝和肺内蓄积不明显，在心脏、骨骼肌、脑和肾脏蓄积明显，因而，磷酸肌酸能够对心肌、骨骼肌、脑和肾脏发挥明显的保护作用［10-12］。

此外，磷
酸肌酸钠还可抑制溶血酯酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂，从而抵抗氧自由基的损害，保护心肌细胞。

本研究证实，常规解毒加用血必净注射液和磷酸肌酸钠对重度急性AOPP损害的
心肌细胞具有明显的保护作用，加用血必净注射液和磷酸肌酸钠后对心肌细胞的保护效果更为明显。

综上所述，早期联合应用常规治疗药物和血必净注射液、磷酸肌酸钠治疗重度急性AOPP，可显著改善患者的心肌损害，提高救治成功率，且临床应用方便，是一种治疗重度急性AOPP合并心肌损害的理想方案，值得临床推广应用。

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