神经内科多发性硬化临床路径标准住院流程

神经内科多发性硬化临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为多发性硬化复发期（ICD 10：G35）
（二）诊断依据。

根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经病学分册》（人民卫生出版社）
1.病史：再次发生视力下降、复视、言语障碍、饮水呛咳、肢体麻木无力或/和大小便障碍等；
2.有新发的中枢神经系统受损体征；
3.化验：血常规、尿常规、血清自身抗体AQP4抗体等、血生化、脑脊液常规及生化、免疫球蛋白、脑脊液寡克隆区带（OB）、脑脊液24小时IgG合成率；风湿免疫相关检查，必要时进行相关检查。

4.辅助检查：头或（和）脊髓MRI+强化，诱发电位，视力、视野、眼底检查；
（三）选择治疗方案的依据。

根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经病学分册》（人民卫生出版社）
1.明确急性发作或复发期，需激素治疗者，向家属交待病情及激素治疗可能出现的并发症，并签署激素冲击治疗知情同意书；
2.不能应用激素或激素效果欠佳者，可予人免疫球蛋白治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD 10：G35多发性硬化疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）治疗前必须的检查项目。

1.血常规、尿常规、便常规；
2.血生化（肝肾功能、血电解质）；血清四项；
3.血风湿免疫相关检查；血清自身抗体检测（AQP4-Ab）；
3.腰穿：脑脊液常规、生化、免疫球蛋白、寡克隆区带、24小时IgG合成率；
5.诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；
6.头和/或脊髓MRI+强化。

（七）药物选择与使用时机
1.甲泼尼龙1000mg，静脉点滴，每日1次，以后每3天减半量；60mg及以下改为口服强的松。

2.治疗时机选择在入院3天内完成相应检查后实施；
3.抑酸剂、补钾、补钙等治疗；
4.大剂量免疫球蛋白静脉注射：用法为0.4g/(kg.d)，静脉滴注，连用5日，每月1次。

5.可应用神经营养药物。

6.有条件者可选择干扰素β、免疫抑制剂等治疗。

（八）康复评价治疗日为入院后第2-4天。

1.有神经功能障碍者，进行患肢功能评价，确定康复治疗方案；
2.每天治疗1次直至出院。

（九）住院治疗14-21天。

1.确定护理级别；
2.截瘫或四肢瘫者应加强护理，防止褥疮形成；
3.截瘫者应穿弹力袜，防止下肢静脉血栓形成；
4.饮水呛咳者应及早下鼻饲，防止营养不良及吸入性肺炎发生；
5.每2周复查血常规、血生化；
6.应用激素者应控制饮食；
7.出院前应复查头和或脊髓MRI+强化；
8.住院期间进行健康宣教；包括疾病相关知识，避免感冒、过敏、精神压力过大等。

（十）出院标准。

1.病情稳定或好转。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.对于高颈段病变，有可能病情加重需要气管切开并上呼吸机，会延长治疗时间并增加住院费用；
2.激素治疗会出现高血压、糖尿病、增加感染等并发症，可能会延长住院时间并增加医疗费用；
3.住院后伴发其他严重疾病病情不稳定者，导致住院时间延长并增加医疗费用；
4.治疗阶段如有再次加重或复发者，可能延长住院治疗时间和费用。