巩堤丸加减治疗原发性小儿遗尿症(脾肾不足之虚证)的疗效观察

2020年第38卷第1期
2020Vol.38No.1
新疆中医药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine ·临床报道
·巩堤丸加减治疗原发性小儿遗尿症
（脾肾不足之虚证）的疗效观察姚
雪，袁敏华，汤菲菲
（乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐
830000）
摘要：
目的观察分析巩堤丸加减治疗原发性小儿遗尿症（脾肾不足之虚证）的疗效。

方法
采用回顾性分析方法，
以乌鲁木齐市中医医院儿科2016年3月~2018年3月期间诊治的60例原发性小儿遗尿症（脾肾不足之虚证）患儿为观察对象，应用巩堤丸加减治疗，对其临床疗效进行观察分析。

结果
巩堤丸加减治疗原发性小儿遗尿症
（脾肾不足之虚证）的疗效显著，痊愈42例、显效9例、好转6例、无效3例，总有效率95%。

结论原发性小儿遗尿症（脾肾不足之虚证）不难治疗，
巩堤丸加减治疗原发性小儿遗尿症（脾肾不足之虚证）
，治疗效果较好，中药汤剂副作用小。

教育患儿养成良好的作息和卫生习惯，睡觉前排空膀胱内的尿液，可降低发病率，尽早预防，意义重大。

关键词：巩堤丸；原发性小儿遗尿症；
临床疗效小儿夜遗尿症又称遗尿症，是指5岁以上的孩
子，平均每周至少2次夜间不能自主控制排尿，经常在睡眠中排尿，唤醒后方才发觉并持续3个月以上的一种疾病。

夜遗尿症是一种常见病，在我国男孩比女孩患此病的概率高[1]。

临床可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。

原发性遗尿症是指，从未建立排尿控制，发病年龄为5岁及以上者，原发性遗尿症的确切病因目前尚不清楚；继发性遗尿症是指，排尿控制建立了一段时间以后发生的障碍，可以发生在任何时间，最常见的发病年龄为5~8岁，也称为晚发性遗尿症，继发性遗尿症占10%~30%，此症多见于10岁以下儿童，偶可延长到12~18岁。

中医对小儿遗尿则有较全面的认识，《素问
·宣明五气》明确指出：“膀胱不约为遗尿”，《诸病源候论·小便病诸候·尿床候》
也说：“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷。

不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。

”肾主水，脾主运化，脾肾生理功能正常，则水液固摄有法，气化有序。

由于小儿有“脾常不足”、“肾常虚”的生理病理特点，若脾肾失于调养或因它病导致脾肾虚弱，则水液失于运化、气化失司而发生遗尿。

近年来研究表明，中医药治疗小儿遗尿症有显著疗效[2]。

笔者应用巩堤丸加减治疗原发性小儿遗
尿症（脾肾不足之虚证）疗效满意。

报告如下。

1
一般资料
1.1临床资料
观察对象为我院儿科门诊自2016
年3月至2017年3月期间就诊的原发性小儿遗尿
症（脾肾不足之虚证）患儿，其中男39例，女21例；年龄3~13岁；病程最短3个月，最长5年；遗尿频率4~8次/周。

均符合中国儿童遗尿疾病管理协作组制定的《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共
识》[3]
中的诊断标准：年龄≥5岁，自幼遗尿并持续存在；遗尿频率≥3次/周；持续时间>3个月；尿常规
检查未见异常。

60例患儿均经过尿液和尿沉渣分析，部分患者做腹部超声（肾、膀胱、输尿管）以排除
尿路感染、慢性肾脏疾病等器质性疾病。

1.2
临床表现
所有儿童在治疗期间都有遗尿症状，多数表现为熟睡时不易唤醒，并有遗尿发生，反
复发作。

患有遗尿症的儿童对大多数为原发性遗尿，其中尤以夜间遗尿最常见，在男孩中更为常见；夜间遗尿患儿约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2至3次，白天过度活动、兴奋、疲劳或身体疾病后，遗尿次数常常增多，日间遗尿较为少见。

患有遗尿
症的儿童常常伴夜惊、梦游、
多动或其他行为障碍。

1.3
体格检查
体格检查的要点是腹部触诊，生殖
器检查和神经系统检查。

此外，应注意脊柱下端的外观是否有皮肤异常的发生，如病史中发现排尿异常，还必须观察患儿的排尿情况。

大多数遗尿症儿童在体格检查时没有异常发现。

1.4
实验室检查应进行尿常规或尿培养试验，以排除尿路感染，慢性肾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。

大多数遗尿症患儿的病
作者简介：姚
雪（1985—），主治医师，研究方向为中医各类儿科疾病诊治。

Tel ：151********，E-mail ：348392518@
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因并不复杂，但也有少数患儿需要做详细的遗尿症实验室检查。

1.5中医辨证分型小儿遗尿症分型一般为：下元虚寒，脾肾不足之虚或实证，肺脾气虚，心肾失交，肝经湿热。

临床多见脾肾不足之虚证，故纳入患儿均为脾肾不足之虚证，其表现为：尿量多，尿色清，寐深不易唤醒，面色淡白，精神不振，纳呆便溏，舌淡苔薄白，脉沉缓等脾肾两虚的症候。

排除脾肾不足之实证及其它分型。

2方法
2.1治疗方法应用巩堤丸加减：熟地20g，菟丝子（酒煮）20g，白术（炒）15g，五味子、益智仁（酒炒）、附子（制）、茯苓、韭子（炒）、山药各10g，桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、茯神、当归、龟甲（酥炙）各10g。

1剂/ d，水煎400mL早晚饭后分服，7剂为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

在用药期间，家长应注意照顾孩子，制定良好的工作时间表和卫生习惯，避免过度疲劳，掌握尿床的时间和规律，夜间可用闹钟唤醒患儿起床排尿1~2次。

白天睡1~2h，避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。

应在整个治疗过程中建立孩子的信心。

逐步纠正情绪或行为，如焦虑，恐惧，害羞，照顾孩子的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责惩罚，减轻孩子的心理负担，这是治疗成功的关键。

有必要妥善处理导致遗尿的精神因素，并了解遗尿的精神原因和患儿历史中可能存在的心理矛盾。

对于可以解决的精神刺激，需要尽快解决。

对于已经发生或客观存在且无法解决的矛盾问题，有必要耐心地教育和解释，以消除孩子的精神压力，以免引起情绪焦虑。

晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，也可减少尿床的次数。

2.2疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。

痊愈：治疗后未再遗尿，半年内未复发。

显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿。

有效：治疗后遗尿次数减少。

无效：治疗后遗尿未见改善。

3结果
观察60例患儿，其中痊愈42例、显效9例、好转6例、无效3例，总有效率95%。

经临床观察发现，病程越短治疗效果越明显。

复诊、随访3个月未发现复发或加重，也未发现任何不良反应。

4讨论
现代医学认为，排尿是一个复杂的生理过程，是受大脑排尿中枢控制的反射性活动，反射中枢位于骶髓。

婴儿排尿因反射作用进行，不受意识控制，3岁以后才能自我控制，大脑排尿中枢才会发挥作用，能在一定程度内控制尿意，又能在想到排尿时就能排尿。

因此小儿遗尿症的发生主要是大脑皮质对各级排尿中枢及排尿反射的控制尚未健全所致。

近年来，许多学者对其进行了深入研究，发现其病因多与遗传、睡眠障碍、膀胱功能容量不足或睡熟后逼尿肌功能紊乱、夜间抗利尿激素分泌不足及大脑发育不全、心理因素、卫生习惯不良等有关。

Hunskaar等[5]研究显示，遗尿症多为常染色体显性遗传，主要与8q、12q、13q、22q等染色体有关，西医治疗遗尿症常用盐酸丙咪嗪、遗尿丁、弥凝等，但停药后易复发，且有一定的不良反应，目前尚无很好的治疗方法，主要以行为干预为主[6]。

小儿遗尿症大多数属于功能性的。

他们的症状与白天疲劳程度、家庭环境、对新环境的适应性等因素有关。

合理安排小儿饮水、控制睡前进水和训练小儿排尿，对遗尿症患儿来说十分重要。

祖国医学认为，遗尿多为“虚证”，由于腹脏虚寒所致夜尿。

沈金鳌说：“肺主气以下降生水，输于膀胱。

肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。

”上焦肺虚，中焦脾虚而造成脾肺两虚，固摄失度，故小便自遗。

膀胱，古称“水府”、“玉海”，是水液汇聚之处，主要的功能为贮藏水液。

但膀胱受肾阳的制约，通过气化方能排出小便。

一旦肾阳衰微，肾与膀胱气虚，而导致下焦虚寒，气化失司，不能约束小便，膀胱便犹如水无堤岸，则会出现遗尿。

当然遗尿除“虚证”外，还有“实热”的一面，肝经郁热，火热挟湿，湿热内迫膀胱，也可导致遗尿。

原发性小儿遗尿症患儿中脾肾不足之虚证的患儿最为常见，故应用巩堤丸加减治疗原发性小儿遗尿症，方中白术、山药、茯苓补气健脾祛湿；附子、熟地、菟丝子、韭子温肾补阳；益智仁温脾暖肾，固摄缩尿；桑螵蛸甘咸，补肾固精止遗；五味子酸温，入肺肾，上滋肺，下固肾；龙骨收敛固涩，安神镇心；龟甲滋肾养阴；再配茯神合而宁心神，益心气；当归养心血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。

所以联合诸药，共同形成温补脾肾养心固摄安神之功。

服用本方以后，可温补脾肾，补肺养心，使肾阳得以振复，膀胱因而温煦，正如堤岸巩固，水液无法外溢，故能取得满意的疗效。

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新疆中医药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine
参考文献：
[1]中华儿童保健学会心理行为发育学组.遗尿症的诊断与治疗常
规[J].中华儿童保健杂志，1997，5（3）：209.[2]
郭新.升气壮阳法治疗小儿遗尿症临床研究[J].中医学报，2016，31（3）：443-445.
[3]中国儿童遗尿疾病管理协作组.中国儿童单症状性夜遗尿疾病
管理专家共识[J].临床儿科杂志，2014，32（10）：970-973.[4]
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学
出版社，1994：86-87.[5]
Hunskaar S ，Burgio K ，Diokno AC ，et al .Epidemiology andnatural
history of urinary incontinence
（UI ）[M].Paris ：Health
Publication ，2002：165-201.[6]
姚献花.健脾补肾治遗尿108例临床观察[J]中国中医基础医学杂志，2014，20（6）：849-850.
（收稿日期：2019-03-20）
加味桑菊饮治疗小儿风热犯肺咳嗽疗效观察
徐振华
（天津市宁河区中医医院儿科，天津301500）
摘要：目的
观察加味桑菊饮治疗小儿风热犯肺咳嗽的临床疗效。

方法
将中医证属风热犯肺型咳嗽、
西医符合小儿急性支气管炎的68例患儿随机分为治疗组和对照组各34例。

两组均给予西医对症治疗，治疗组在西医治疗基础上另用加味桑菊饮治疗，疗程均为5d ，观察两组治疗前后临床症状及体征的变化。

结果治疗组总有效率为97.0%，对照组总有效率
76.4%，两组总有效率差异有统计学意义（P ＜0.05），提示治疗组总疗效优于对照组。

结论临床中应用加味桑菊饮治疗风
热犯肺咳嗽可缩短病程，提高疗效。

关键词：加味桑菊饮；风热犯肺咳嗽；小儿急性支气管炎；
疗效观察急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎性反应，是儿科常见的呼吸道感染性疾病，常易反复发作，属中医“咳嗽”范畴。

临床中患儿以外感咳嗽风热犯肺型多见，病位在肺，病机为感受风热之邪，邪袭肺卫，邪热入里，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。

治当以疏风清热、宣肺止咳。

若治疗不当，易迁延难愈，或并发他病，影响小儿生长健康。

笔者于2018年10月~2019年
6月在本院儿科门诊中对符合风热犯肺咳嗽患儿应用加味桑菊饮治疗后取得满意疗效。

报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选取2018年10月~2019年6月
我院儿科中医证属风热犯肺咳嗽的急性支气管炎患儿68例，随机分为治疗组与对照组。

其中治疗组34例，男18例，女16例；1~3岁11例，>3岁23例；
对照组34例，男21例，女13例；1~3岁13例，>3
岁21例，两组年龄和性别分布具有可比性（P >
0.05）。

病程最短1d ，最长5d 。

两组均给予西医对症
治疗，治疗组在西医治疗基础上另予加味桑菊饮治疗，疗程均为5d 。

1.2诊断标准
1.2.1
西医诊断标准参照《中药新药临床研究指
导原则（试行）》2002年版及《诸福棠实用儿科学》
第7版中小儿急性支气管炎：①咳嗽为主要临床症状；
②肺部听诊：可闻及或多或少不固定的干性罗音或呼吸音粗和不固定性湿罗音，咳嗽或体位变化后可
减少或消失；③血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高；④X 线检查：多为阴性或仅见肺纹理增粗、紊乱。

1.2.2
中医诊断标准
参照《中医儿科病证诊断疗
效标准》[1]
辨证属风热犯肺咳嗽：以咳嗽为主症，有
痰或少痰、痰粘稠难咯，咽喉肿痛，伴有明显的风热外感症状，如鼻流黄涕或浊涕，或有发热恶风，口渴，小便量少色黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

作者简介：徐振华（1983—），女，硕士研究生，研究方向为小儿内科常见病及多发病。

Tel ：185********，E-mail ：
xuzhenhua2266@ 12。