氯沙坦联合多巴酚丁胺对肺源性心脏病患者肺功能和免疫功能的影响

氯沙坦联合多巴酚丁胺对肺源性心脏病患者肺功能和免疫功能
的影响
李治;牟丹
【摘要】Objective To investigate the effect of losartan and dobatamine on pulmonary function and immune function in patients with pulmonary heart disease .Methods Total of 124 patients with pulmonary heart disease admitted to Chongqing Three Gorges Central Hospital from Mar.2014 to Mar.2015 were included in the study and randomly divided into a control group and a trial group,62 patients each.Conven-tional treatment was applied to both groups,including the use of diuretics and cardiotonic drugs,anti-inflam-matory and electrolyte disorder correcting therapy.In addition to the conventional treatment,the control group received intravenous infusion of adenosinewere (60 mg per time,once a day),and the trial group received losartan(50 mg per time,once a day) and intravenous infusion of adenosine(60 mg per time,once a day).At before treatment and after one course(21 d) of treatment,the cardiac function indexes were measured,inclu-ding left ventricular ejection
fraction(LVEF),cardiac output(CO) and stroke volume(SV);and the pulmo-nary function index were measured,including forced expiratory volume in one second ( FEV1 ) and forced vital capacity
(FVC).C3,immunoglobulin(Ig)G and IgA levels in peripheral blood of patients were detec-ted before and after treatment,and the immune function was evaluated.Results After 21 days,LVEF,CO and SV of the trial
group were significantly higher than the control group [ ( 62.4 ±6.0 )% vs ( 51.6 ± 5.8)%,(5.14 ±0.28) L/min vs (4.12 ±0.48) L/min,(74 ±9) mL/time vs (62 ±12) mL/time],the differences were statistically
significant(P<0.05);After one course of treatment,FEV1,FEV1/FVC in the
trial group were significantly higher than those in the control group[(1.72
±0.22) L vs (1.36 ±0.28) L, 0.75 ±0.11vs 0.67 ±0.10 , P <0.01 ]; the C3 level
in the trial group was significantly higher than the control group[(1.33
±0.10) g/L vs (1.15 ±0.09) g/L,P <0.01].Conclusion The combination of losartan and dobatamine in the treatment of pulmonary heart disease can effectively improve heart and pulmo-nary function of the patients,which can also increase C3 content,thus is worthy of promotion in clinical.%目的：探讨氯沙坦联合多巴酚丁胺对肺源性心脏病患者肺功能和免疫功能的影响。

方法选取2014年3月至2015年3月重庆三峡中心医院收治的肺源性心脏病患者124例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各62例。

两组患者均接受常规治疗，具体措施包括运用强心剂、利尿剂等药物强心利尿，并同时抗炎和纠正电解质紊乱，对照组患者给予静脉滴注多巴酚丁胺治疗（每次60 mg，每日1次），试验组患
者给予口服氯沙坦（每次50 mg，每日1次）联合静脉滴注多巴酚丁胺治疗（每
次60 mg，每日1次）。

测定患者治疗前和治疗1个疗程（21 d）后心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）和每搏量（SV）；测定患者治
疗前后肺功能指标，包括第一秒用力呼气量（ FEV1）、用力肺活量（ FVC）；测定患者治疗前后外周血中免疫球蛋白（ Ig） A、IgG和 C3含量变化，评价免疫功能。

结果1个疗程后，试验组 LVEF、CO 和 SV 显著高于对照组[（62.4±6.0）％比（51.6±5.8）％、（5.14±0.28）L／min比（4.12±0.48）L／min、（74±9）mL／次比（62±12） mL／次]，差异有统计学意义（ P ＜0.01）；1个疗程后，
试验组 FEV1、FEV1／FVC 显著高于对照组[（1.72±0.22） L比（1.36±0.28） L、0.75±0.11比0.67±0.10，P＜0.01]；1个疗程后，试验组患者 C3水平显著高于对照组[（1.33±0.10） g／L比（1.15±0.09） g／L，P＜0.01]。

结论氯沙坦联合多巴酚丁胺治疗肺源性心脏病可以有效提高患者心肺功能，改善肺组织损伤，升高患者体内 C3水平，值得临床推广。

【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2016(022)020
【总页数】4页(P4130-4132,4133)
【关键词】肺源性心脏病;氯沙坦;多巴酚丁胺;肺功能;免疫功能
【作者】李治;牟丹
【作者单位】重庆三峡中心医院急诊科，重庆404100;重庆万州区人民医院神经
内科，重庆404000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
肺源性心脏病根本致病原因是支气管、肺组织和肺部动脉血管发生病变，导致血管结构功能异常，出现肺动脉高压，最终累及心脏，形成心脏病。

肺源性心脏病有急性和慢性之分。

其主要体征为逐步出现的肺、心功能衰竭[1]。

因此，在治疗肺源
性心脏病时，扭转心肺功能异常，恢复心肌细胞和肺组织损伤显得尤为重要[2]。

氯沙坦是作用于肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的一类抗
高血压药物，其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以在RAS的下游反应中直接阻
断血管紧张素Ⅱ的生理作用[3]。

目前，氯沙坦已广泛应用于抗高血压治疗之中。

多巴酚丁胺属β受体兴奋剂，可通过兴奋β受体对心肌细胞产生作用，增强心肌
收缩力，改善心脏泵血不足，同时，也可以通过降低血管阻力达到减轻心脏负担和降低心肌耗氧量的目的[4]。

研究表明[5]，氯沙坦联合多巴酚丁胺治疗可以缓解肺
源性心脏病的临床症状，但对于此两种药物联用对肺功能以及免疫系统功能影响的研究还较少。

本研究旨在探讨氯沙坦联合多巴酚丁胺对肺源性心脏病患者肺功能和免疫功能的影响，并通过对比心功能指标来判定治疗效果。

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年3月重庆三峡中心医院内科收治的肺源性心脏病患者124例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各62例。

试验组男34例、女28例，年龄54～67岁，平均(59.8±
2.1)岁；病程6～16年，平均(1
3.2±1.7)年。

对照组男33例、女29例，年龄55～69岁，平均(60.2±2.6)岁；病程5～16年，平均(13.8±1.2)年。

两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无
统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院相关伦理委员会批准，患者均
签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《内科学》中肺源性心脏病诊断标准[6]；心
智健全，有自主判断能力。

排除标准：存在肝、肾等其他主要脏器耗损性疾病患者；半年内接受过大型手术患者；凝血系统功能异常或近1个月以内服用过抗凝药物
的患者。

1.3 方法两组患者均接受常规内科治疗和药物治疗，具体治疗措施包括利尿、强心、抗炎、纠正电解质紊乱、平喘和改善通气等，应用药物包括利尿剂、洋地黄强心剂和扩血管药物等。

此外，对照组患者给予静脉滴注60 mg多巴酚丁胺(盐酸多巴酚丁胺注射液，化学药品，2 mL∶20 mg，上海第一生化药业有限公司生产，
批号：130507)，以5%葡萄糖注射液稀释，每日1次。

试验组：在接受常规内科治疗和药物治疗基础上，接受口服氯沙坦联合静脉滴注多巴酚丁胺治疗：口服氯沙坦50 mg(氯沙坦钾片，杭州默沙东制药有限公司生产，批号：130426)，每日1
次，同时静脉滴注60 mg多巴酚丁胺(盐酸多巴酚丁胺注射液，上海第一生化药业有限公司生产，批号：130507)，以5%葡萄糖注射液稀释，每日1次，以21 d
为1个疗程。

1个疗程后对比疗效。

1.4 观察指标测定患者治疗前后心功能指标：采用超声心输出量监测仪(ultrasonic cardiac outputmonitor，USCOM)检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心输出量(cardiac output,CO)和每搏量(stroke volume,SV)；测定患者治疗前后肺功能指标：采用Pony FX型便携式肺
功能仪测定患者第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)；测定患者治疗前后免疫功能指标：采用酶联免疫法测定外周血中免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG和C3含量。

1.5 统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。

计量资料用均数±标准差±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。

计数资料用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后心功能指标比较治疗前两组LVEF、CO和SV比较差异无统计
学意义(P>0.05)，治疗1个疗程后，两组LVEF、CO和SV较治疗前显著升高
(P<0.01)；试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较治疗前两组FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计
学意义(P>0.05)，治疗1个疗程后，两组FEV1和FEV1/FVC均较治疗前显著升
高(P<0.01)；试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

见表2。

2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较治疗前两组外周血中IgA、IgG和C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1个疗程后，试验组C3水平较治疗前显著升高,且显著高于对照组(P<0.01)，而IgA和IgG与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者治疗后IgA、IgG和C3水平与治疗前比较差异无统计学意
义(P>0.05)。

治疗后两组IgA、IgG比较差异无统计学意义(P>0.05)。

见表3。

肺源性心脏病的根本致病原因是肺部血管结构功能异常，最终累及心脏，形成心脏病。

其主要体征即为逐步出现的肺、心功能衰竭[7]。

因此，在治疗肺源性心脏病时，扭转心肺功能异常，恢复心肌细胞和肺组织损伤显得尤为重要[8]。

目前，临
床上对肺源性心脏病的治疗主要集中在抗感染上，辅以利尿、强心、纠正电解质紊乱、平喘和改善通气等措施[9]，对改善心肌组织的功能研究较为密切，但对于修
复肺组织损伤的研究还鲜有报道。

多巴酚丁胺属β受体兴奋剂，是一种人工合成的异丙基肾上腺素衍生物，主要对β受体起兴奋作用，对α受体作用较小[10]。

多巴酚丁胺可以通过兴奋β受体对心
肌细胞产生作用，增强心肌收缩力，改善心脏泵血不足，同时，也可以通过降低血管阻力达到减轻心脏负担和降低心肌耗氧量的目的[11]。

此外，多巴酚丁胺还具有激活腺苷酸环化酶的作用，提高细胞内环腺苷酸水平，通过增强环腺苷酸的生理作用来达到增加心肌细胞收缩力的作用[12]。

环腺苷酸是人体本身存在的能量传递物质，它不仅可以增强心肌收缩力，改善心脏泵血不足，同时，也可以帮助降低心肌耗氧量，保护缺血和缺氧的心肌细胞。

从本研究结果也可以看出多巴酚丁胺有保护心肌细胞改善心肌损伤的作用。

由于多巴酚丁胺增强心肌收缩力，因此两组患者治疗后LVEF、CO和SV均显著增加。

本研究结果显示，氯沙坦联合多巴酚丁胺使用对改善肺组织损伤也有作用，试验组患者治疗后肺功能指标的改善程度显著优于对照组。

研究显示[13]，血管紧张素Ⅱ可以抑制一氧化氮(nitric oxide,NO)的合成，其抑制NO合成的机制与其降解缓激肽的作用有关，同时，血管紧张素Ⅱ还可以进一步诱发和强化氧化应激，氧化应激产生的自由基又会加强对NO的分解作用[14]。

NO合成减少、分解加强的结果就是导致肺部血管内皮细胞的损伤。

血管紧张素Ⅱ还具有增加血液黏度，加强白细胞的相互黏附作用。

血液黏度的增加将严重影响肺部微循环，加重肺组织的损伤[15]。

氯沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以在RAS的下游反应中直接阻断血管紧
张素Ⅱ，抑制NO的分解和白细胞的相互黏附作用，因此可以推测试验组患者肺
组织功能显著提高的原因与氯沙坦的生理作用有关，通过抑制上述的反应过程从而扭转对肺部组织细胞的损伤作用，提高肺功能。

C3是血清中水平最高的补体成分，主要合成细胞是巨噬细胞和肝细胞。

其可以在
在C3转化酶的作用下裂解成两个片段。

C3在补体经典激活途径和旁路激活途径
中均发挥重要作用。

当体内存在组织损伤时，C3水平首先会增加，随着时间的推移，其水平又会降低。

长期肺组织和心肌组织损伤的肺源性心脏病患者体内C3水平明显低于正常人。

氯沙坦和多巴酚丁胺分别对肺组织和心肌组织有保护作用，可以缓解和扭转组织损伤，因此试验组患者治疗后C3水平有显著增加。

综上所述，氯沙坦和多巴酚丁胺联合治疗肺源性心脏病可以有效提高患者心肺功能，改善肺组织损伤，升高患者体内C3水平，值得临床推广。

【相关文献】
[1] Gazit AZ,Canter CE.Impact of pulmonary vascular resistances in heart transplantation
for congenital heart disease[J].Curr Cardiol Rev,2011,7(2):59-66.
[2] Townsley MI.Structure and composition of pulmonary arteries,capillaries and
veins[J].Compr Physiol,2012,2:675-709.
[3] Hunt JM,Bethea B,Liu X,et al.Pulmonary veins in the normal lung and pulmonary hypertension due to left heart disease[J].Am J Physiol Lung Cell Mol
Physiol,2013,305(10):L725-736.
[4] 卜凡靖,张红,范磊,等.慢性支气管炎、COPD及肺心病患者BNP、肺功能和血气变化的研究[J].
临床肺科杂志,2012,17(8):1408-1410.
[5] 张涵,张家洪.杏丁注射液对慢性肺心病患者肺功能及血黏度的影响[J].中国中医急
症,2011,20(5):788-789.
[6] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:217.
[7] 刘学军,王小慧,钱力,等.M2受体抗体在肺源性心脏病发病中大鼠心脏结构影响的实验研究[J].中
国药物与临床,2012,12(2):170-172.
[8] 刘彦伟,李桂芹,张秀华,等.慢性肺心病急性加重并呼吸衰竭患者营养支持治疗疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):797.
[9] 杨靖义.多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰疗效观察[J].中国医药导刊,2011,13(4):633-634.
[10] 程秀丽,马永辉,冯晓红.低分子肝素、酚妥拉明、多巴酚丁胺联合治疗肺源性心脏病、难治性心力衰竭疗效分析[J].中国伤残医学,2011,19(2):69.
[11] 杨瑾,李桂娟.灯盏花素与多巴胺治疗肺心病并呼吸衰竭60例临床观察[J].临床内科杂
志,2010,27(7):494-495.
[12] 孙良丽.丹参酮和多巴酚丁胺联合低分子肝素钙治疗心力衰竭的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):96-97.
[13] 刘玉珍.酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并心衰的疗效分析[J].中国民康医
学,2013,25(7):65-66.
[14] 凡靖,张红,范磊,等.慢性支气管炎、COPD及肺心病患者BNP、肺功能和血气变化的研究[J].临床肺科杂志,2012,17(8):1408-1410.
[15] 刘春云,龚享文,陈谦,等.前列地尔对尘肺肺心病患者血液流变学及呼吸功能影响的临床研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(9):694-696.。