甘露醇全程管理在恶性肿瘤椎体转移调强放疗中的作用

在KOA的治疗过程中，玻璃酸钠能够对关节内电解质起到很好改善作用，进一步维持关节和细胞之间的润滑作用，减少软骨细胞外基质内蛋白多糖的分泌，保证了软骨基质的稳定，进而对软骨结构起到良好的保护作用；但是玻璃酸钠在治疗过程中存在一定的弊端，该药的治疗周期长，药效缓慢，必须经过长时间的治疗才会起效，极大程度的增加了患者及其家属的经济负担。

所以在另一方面来看需要借助其它的治疗方法进行治疗,气压弹道式体外冲击波是一种机械脉冲波，它能够对骨组织愈合起到很好的促进作用，相关文献显示，气压弹道式体外冲击波来治疗患者，操作起来更加安全、方便且易于观察，价格较为低廉，大多数患者可以承担起，目前该方法在临床上已经得到了广泛的应用。

气压弹道式体外冲击波通过压缩机对空气进行压缩，能够起到驱动活塞射弹的作用，在耦合剂的相关作用下对机体组织发挥一定的作用，它的作用机制主要包含痛觉神经感受器作用、机械力和空化效应作用、离子通道和细胞膜作用等，特别是对KOA引起的疼痛治疗效果明显问。

用玻璃酸钠联合气压弹道式体外冲击波进行治疗，能够对患者的膝关节骨关节炎疼痛起到很好的镇痛作用，临床效果显著，同时增大患者关节活动范围，患者的生活质量得到显著提高，患者及其家属对该种治疗方法的满意度较高，间接减少了医患矛盾的产生，并且该过程不需要进行麻醉处理，患者恢复过程快同时承担的痛苦
•经验交流•较少。

研究结果显示，研究组患者的治疗效果明显好于对照组(P<0.05),研究组患者膝关节功能评分明显好于对照组(P<0.05),说明了应用气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗KOA患者，治疗效果好。

综上所述，KOA的治疗过程当中，气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠的治疗效果理想，有利于患者身体健康，临床上应当进一步推广和应用。

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甘露醇全程管理在恶性肿瘤椎体转移调强放疗中的作用
陈婵娟*，陈秋华X钟建雄X胡永红2
(1.江门市新会区人民医院肿瘤科，广东江门529100； 2.中山大学附属肿瘤医院放疗三区，广东广州510060)
关键词：甘露醇；恶性肿瘤；椎体转移；调强放疗；生存质量
中图分类号：R73文献标志码：B文章编号：1006-4141(2020)02-0158-03
癌症已成为一种慢性疾病，骨组织是继肺和肝组织之后，在实体肿瘤转移好发部位中列第三位。

骨转移瘤可累及全身骨骼，但主要分布在中轴骨，如脊柱、骨盆和肋骨，5%-10%的患者在病程中会发生椎体转移，临床上常表现为局部疼痛、病理性骨折、高钙血症，可出现相应节段的
收稿日期：2019-10-10
作者简介：陈婵娟(1980-)女，本科，副主任医师，主要从事肿瘤科临床工作。

神经压迫症状，超过70%的患者会出现剧烈而持续性骨痛，是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素［1］。

放疗可以缓解疼痛、防止病理性骨折、阻止局部病变进展，且有可能恢复或逆转神经损伤叫提高病人的生活质量氏调强放疗进一步提高了放射治疗的适形度和放疗的精准性，使杀死肿瘤细胞的效果增加，并减少了周围器官的放疗反应叫尽管如此，放疗期间仍要结合脱水治疗，以缓解放疗后局部水肿加重、脊髓压迫加重的风险［56］。

我们对确诊为椎体转移瘤的患者在调强放疗的基础上应用甘露醇并全程管理，取得良好的效果。

现分析报告如下。

资料与方法一、一般资料选择我院2018年4月-2019年11月经病理确诊的恶性肿瘤并有椎体转移患者42例，男28例，女14例，年龄27岁~75岁，平均（48±1.26）岁，其中肺癌8例、胃癌2例、肝癌1例、胰腺癌2例、乳腺癌18例、卵巢癌5例、前列腺癌6例。

2组患者随机分为治疗组与对照组。

纳入标准：1.均有病理学及影像学诊断确诊，椎体转移瘤由MRI证实，椎体转移数W3个，有放疗指征。

2.接受放疗前均有中度以上癌痛和/或肌力下降在IV级以下。

3.治疗前签署放疗知情同意书，配合治疗，具有明确的意识。

排除标准：1.患者KPS评分小于60分。

2.预计生存时间小于3月。

3.放疗前存在II度以上的骨髓抑制。

4.怀孕阶段及哺乳期妇女。

5.未满18周岁儿童。

6.没有法定监护人患者。

7.存在心、肾功能不全患者。

两组病人在病种、病灶数、性别、年龄方面差异无统计学意义。

二、治疗方法2组患者均有病理学及影像学诊断确诊，有放疗指征，均接受调强放疗：DT 30-45Gy/9-15F，单次分割3-4Gy。

观察组在第一次放疗2d前开始给予甘露醇125mL QD脱水干预治疗，放疗开始后评估患者疼痛、下肢肌力情况，其中一项主诉或体征加重时予甘露醇125mLQ12H 加强脱水治疗，直至患者疼痛降级或肌力提高1级以上>2d减量（甘露醇125mLQD），患者疼放疗前后疼痛及肌力无加重患者于放疗结束当天停用甘露醇；如果放疗前有脊髓压迫、肌力<3级患者适当应用激素治疗。

对照组在放疗开始后患者疼痛加重或下肢肌力较前下降时再使用甘露醇和/或激素治疗。

2组患者在脱水期间均监测生化（电解质、肾功能）变化。

2组患者均使用双膦酸盐治疗。

三、观察方法观察并记录在放疗结束后1月2组疼痛改善、下肢肌力提高、下床活动率及生存质量的情况。

疼痛评估使用主诉+面谱评分法，1-3分：轻度，4-7分：中度，8-10分：重度）；参照Karnofsky评分（Kps）评价生存质量（QOL）：KPS评分增加大于l0分为有效，减少10分为无效。

四、统计方法应用SPSS19.0统计软件。

计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

结果观察组疼痛改善、下肢肌力提高、下床活动率明显高于对照组（P<0.05）,观察组顺利完成放疗例数明显高于对照组（P<0.05）,治疗组患者的KPS评分情况与对照组相比均有统计学差异（P<0.05）,见表1。

2组患者均没有出现明显电解质紊乱或肾功能损害情况。

讨论椎体转移瘤是人体各种恶性肿瘤转移的常见部位之一，疼痛是最常见的症状。

椎体转移瘤因为肿瘤压迫骨膜韧带、神经或破坏椎体结构，不仅引起病人长期难以忍受的剧烈疼痛,而且肿瘤发展压迫脊髓和椎骨破坏，极易造成病人椎管神经压迫椎体病理性骨折引起截瘫。

因此对于椎体转移瘤，如何尽快减轻疼痛，预防椎体骨折是治疗的重点。

放疗是椎体转移瘤最有效的治疗手段，不仅可以缓解疼痛，而且可以从根本上治疗椎体转移瘤，降低脊髓压迫症，骨折截瘫等不良事件的发生，从而提高病人的生活质量盟。

调强放疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）治疗椎体转移瘤，通过放疗计划的逆向调强，最大限度保护脊髓，同时增加转移椎体的照射剂量，提高椎体的放疗剂量可以提高治疗疗效，提高局控，改善病人生活质量。

但放疗2~3次
表12组症状改善及生存质量比较分析表
痛<3分或肌力提高1级以上持续>3d停用脱水,
组别例数疼痛改善下肢肌力提高下床活动如期完成放疗KPS评分提高10分观察组2118(85.7%)17(85%)16(76.1%)20(95.2%)19(95%)对照组2111(52.3%)10(47.6%)9(42.8%)13(61.9%)12(57.1%) x2 5.46 5.08 4.84 5.09 6.04
P0.01<P<0.050.01<P<0.050.01<P<0.050.01<P<0.050.01<P <0.05
•160•云南医药2020年第41卷第2期
后，局部组织充血、水肿，疼痛会加剧，干扰患者治疗的信心；如果放疗期间有明显的疼痛加剧，应警惕病情恶化或发生病理性骨折，如何避免放疗后水肿加重对脊髓的二次伤害、保障放疗的顺利进行、提高患者依从性，是放疗医师需要综合考虑的问题问。

甘露醇是一种常用且高效的单糖渗透性脱水剂。

在人体内不被代谢。

因它不易从毛细血管透人组织。

故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，降低组织内压力，并能降低细胞内水肿,是临床上常用的脱水剂吟％本组在椎体转移调强放疗患者中使用甘露醇并进行全程管理，有效保障放疗的顺利进行，改善疼痛、提高下肢肌力，从而有效提高患者下床活动率，明显提高患者的生存质量，没有发生明显不良反应，值得临床推广。

但止痛药、放疗分割方式及次数是否对结果有影响，尚需进一步的随机研究、分析。

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•经验交流•
缓解期雾化吸入糖皮质激素的哮喘患者全科治疗及专科治疗的临床效果分析
王炳森
(深圳市大鹏新区妇幼保健院，广东深圳518120)
关键词：雾化；糖皮质激素；哮喘；全科治疗；专科治疗
中图分类号：R56文献标志码：B文章编号：1006-4141(2020)02-0160-03
哮喘属于呼吸内科常见疾病，主要特征为呼吸困难、缺氧、气喘、心悸等，若疾病恶化，甚至危及生命，因此需加强临床治疗，从而缓解呼吸困难症状［1］。

目前临床上常用雾化吸入糖皮质激素治疗，能有效缓解这些症状，避免静脉滴注激素引起其他反应，控制气道炎症反应叫但是随着医疗模式的改革深化，社区卫生服务专业化，更方便患者治疗，符合长期治疗需求，但部分学者认为专科治疗费用较高，耗损较多医疗资源，不利于推广叫而本文旨在探讨不同治疗方式在哮喘患者中的价值性，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取我院100例哮喘患者，均在2017年4月-2018年4月期间收治。

将患者分为2组各50例。

入选标准：1.
收稿日期：2019-10-10
作者简介：王炳森(1979-)男，主治医师，本科，从事全科医学研究，E-mail：****************。