眼眶爆裂性骨折95例临床分析
爆裂性眼眶骨折【知识科普】
爆裂性眼眶骨折(专业知识值得参考借鉴)一概述爆裂性眼眶骨折又称眼眶击出性骨折，是由直径大于眶口的钝性物体打击眼眶软组织和眶缘，导致眶压突然增高和眶壁坍塌，眶壁薄弱处击出破裂，眶内软组织嵌顿或疝出到鼻窦，造成眼球内陷、眼球运动障碍和复视等一组综合征。
二病因病因几乎均由外界暴力引起。
三临床表现1.眶内气肿、眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血眶内壁或眶下壁骨折，筛窦或上颌窦与眼眶沟通，患者在擤鼻、打喷嚏时鼻腔和鼻窦空气压力增高，空气经骨折裂隙进入眶内，弥散于眼眶和眼睑软组织之间，表现为眼睑肿胀、触之握雪感，可在伤后几小时内出现，上、下睑呈青紫色可伴有捻发音。
2.复视、斜视和眼球运动受限眶壁骨折，眼外肌和节制韧带或筋膜疝出和嵌顿，使受累眼外肌麻痹或不能完全放松，出现斜视、复视和眼球运动障碍。
一般认为，眶底或眶内壁中后部骨折使眼外肌中后段受累时，多造成麻痹性斜视和复视，而前中部骨折多发生眼外肌的限制性运动障碍。
3.眼球突出或内陷外伤早期，由于眶内组织肿胀和出血，以及眶周组织水肿，眼球内陷可能不明显，或有不同程度眼球突出。
外伤2～3周后出血吸收、肿胀消退，出现明显的眼球内陷，轻者低于对侧2～3mm，重者可达5～6mm，原因为：①眶骨与骨膜破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中；②眶容积增大；③眶内血肿压迫，炎性病变使眶内脂肪发生坏死；④眼外肌嵌顿于骨折缝中日久眼肌缩短，呈纤维化使眼球固定于后退位。
眼球内陷常伴有假性上睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象。
4.伤后发生垂直性复视可于肿胀消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处；或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。
也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视。
5.眶下神经感觉迟钝与麻木骨折涉及眶下神经管时，可导致眶下神经功能部分或全部丧失，临床表现为分布区面颊部、上唇、上牙龈感觉迟钝与麻木，眶下神经挫伤较轻可以逐渐恢复，而神经挫断或严重损伤难以恢复。
爆裂眼眶骨折的手术治疗分析
２ ０ ｌ ４— １ ９ ０ ７： ０９ ０ ５
３ 讨
论
糖 尿 病 周 围 神经 病 变 是 糖 尿 病 最 常 见 的并 发 症 之 一 ， 其 临床 表 现 及 体 征 为 ： 肢皮 肤 呈 对 称 性 疼 痛 ， 痛 性 质 可 为 烧 患 疼 灼 刺 痛 或 撕 裂 样 痛 ， 间 加 重 ； 肢 感 觉 异 常 ， 现肢 体麻 木 、 夜 患 出 蚁 行 感 、 痒 发 凉 等 ； 浅 感 觉 明 显 减 退 ， 、 腱 反 射 明 显 减 瘙 深 膝 跟 退 或 消 失 ； 电图 检 查 示神 经 传 导 速 度 减 慢 ， 些 改 变 增 加 了 肌 这 足 部 溃 疡 和 截肢 的危 险 。 目前 对 于该 病 的治 疗 通 常 在 控 制 血 糖 的 基 础 上 ， 采 用 Ｂ族 维 生 素 、 管 扩 张 剂 、 痛 药 物 等 ， 多 血 镇 疗效不甚满意。 糖 尿病 周 围神 经 病 变 机 制 复 杂 ， 代 医学 认 为 与 微 循 环 现
见 表 ２ 。
２ ２ ２组 治疗 前 后 Ｇ Ｕ 和 Ｎ Ｖ 变 化 比 较 ． Ｌ Ｃ
ห้องสมุดไป่ตู้
病 理 变 化 。《 症 治 裁 》 “ 气 血 凝 滞 ， 而 成 痹 。该 病 的 发 类 ：诸 久 ” 生 与 五 脏 病 变 有 关 。 现代 研 究 证 实 ， 空 腹 血 糖 受 损 及 糖 耐 在 量 减 低 时 ， 经 损 伤 已经 开 始 发 生 ， 以应 早 期 预 防 、 期 治 神 所 早
［ ］ 中华 人 民 共 和 国卫 生 部 ．中药 新 药 临床 研 究 指 导 原 则 ［ ］ ２ Ｓ ．第 １
眼眶爆裂性骨折手术并发症分析
眼眶爆裂性骨折手术并发症分析*导读：击出性骨折又称眶底爆折。
早在1889年，Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例，以后King （1944）又有报道，Smith（1957）正式命名击出性骨折（blow-outfracture）。
……1.1 一般资料接受手术治疗的眶爆裂性骨折患者72例72眼中，男52例，女20例，年龄19~52岁，平均31岁，致伤原因分别为车祸伤17例，拳肘击伤36例，球类伤4例，钝器伤15例。
眶内侧壁骨折34例，眶下壁骨折20例，合并眶内侧壁及下壁骨折18例。
1.2 手术方法患者均在局麻下手术，以保证术中可观察视力、眼球运动、眼位、复视矫正、眼球突度等情况。
1.2.1 切口选择眶下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口，内侧壁骨折采用内眦部皮肤切口，眶内侧壁合并下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口潜行分离至内侧壁。
切开眶下缘或眶内侧缘骨膜，充分分离暴露骨折裂口。
1.2.2 软组织复位充分分离骨折后缘，将嵌顿和疝入软组织、眼外肌复位。
1.2.3 缺损修复和眶腔重建为预防复位的软组织再次疝出，矫正扩大的眶腔容积需置入一种不吸收、不排斥的植入物。
我院采用的是美国生产的Medpor 材料，该材料在100 ℃下可任意塑形和剪裁，一般要大于骨折部位，可多块植入，内陷矫正应植入到赤道后，植入后眼球突出应过矫2 mm。
2 结果72例手术患者中，术后眼球内陷矫正不足12例，复视加重4例，眶下神经损伤9例，限制性斜视6例，眼球运动障碍4例，球后出血1例，下睑下垂7例，泪囊损失1例。
3 讨论眼眶爆裂性骨折主要发生部位在眶下壁和眶内侧壁，是因为该处的骨壁薄弱，且均与副鼻窦腔相邻。
骨折所导致的并发症，在本组病例中主要是眼球内陷及复视，另外有报道可引起眶上裂综合征，视力下降或丧失，眼球移位等。
手术是改善和治疗眼眶爆裂性骨折并发症的主要方法，不同手术时机，填充材料量的估计及手术技巧对眼眶爆裂性骨折手术并发症有着重要的影响。
眼科眼眶骨折病例分析
这是矢状重建位所能显示的最大 的骨折孔深度。通过下方的1cm 标尺大体测算（骨折边缘的毛糙 面无法准确测量，在CT机器上的 数据测算也同样如此），与我们 数层面所得骨折大体深度吻合： 1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。
该患者手术指征：
正前方注视有复视（同视机检查待报） 眼球凹陷3mm 牵拉试验（＋） 伤后近20天，水肿期已过。
疝入上颌窦的高密度影 （积血或眶内脂肪等）已 经较前一层面少，说明骨 折最中心、下沉最明显的 部位已经过去。
肿胀的下直肌。 骨折平面基本已 接近最前端。共 有4-5个骨折层面， 骨孔深度1.21.5cm
眶缘后第三张片子， 也就是说，从眶缘 往后扫，约9mm左 右出现眶壁的骨折。 位置接近眶下壁中 央段。
BOF
Blowout /Blowin Fracture
病史、症体：
外伤后17天（2008.4.6） 视力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0 od 左眼睑轻肿胀，颞侧球结膜下片状淤血。 现在主要问题是向前方注视有复视。 眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm） 2008.4.6海港医院眼眶冠状位CT 2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠状和矢状重建） 2008.4.17我院眼眶MRI （水平、冠缝线，以向上牵拉下睑，暴露视野 作下直肌的牵拉缝线。用于术中判断下直肌分离 的是否充分，还有无粘连。（注意术中分离完了 牵拉下直肌时候，有可能将与眼外肌粘连在一起 的骨膜也给带动牵拉起来了。这样，看似没有粘 连，缝合骨膜后，难免下直肌又不能上转 。要 看到下直肌和骨膜之间的相对运动才算分离理 想）。 钝性分离配合电刀分离。电刀分离利于止血，术 野清楚，但致组织萎缩明显。
爆裂性眼眶骨折合并眼部损伤情况分析
复视和 眼球运动 障碍 。本组患者 中眼球 内陷 ４ ， ８ ％ ； ０例 占 ０ 复 视２ ５例 ， ５ ％ ； 视 ８例 ， １ ％ ； 占 ０ 斜 占 ６ 眼球 运动 障碍 ２ ３例 ， 占 ４％ ； ６ 上睑 下垂 ７例 ， １ ％ ； 睑瘢 痕 畸形 ｌ 占 ４ 眼 ３例 ， ２ ％。 占 ６
结果存 在差别 。
３ ２ 眼眶爆 裂性骨折 合并 眼部损 伤情 况 ： 眶爆 裂性 骨折 临 ． 眼 床表 现有 较多的文献报道 ， 而合并 损伤情况 报道并不 多。总结 合并损伤情况 有助于更加全面诊断。眼眶 遭受钝性打击 时 ， 压 力和震荡在 眼内和眶 内组 织 中传递 ， 可避免 引起 眼球 、 不 视神 经和其他重要结 构损 伤 。本组 ５ Ｏ例 眼 眶爆 裂性 骨折 观察 ， 眼 睑皮下和结膜下淤 血 １ （ ６ ） 眶 下神经 麻痹 或感觉 迟钝 ８例 ３ ％ ， １ ２例（ ４ ） 眼球 闭合性挫 伤 １ （ ０ ） 合并 外伤 性视 神 ２％ ， ０例 ２ ％ ， 经 损伤 ９例 （ ８ ） 眼睑和眼眶气肿 ６例 （ ２ ） 眼睑撕裂 、 １％ ， １％ ， 泪
麻痹导 致 斜 视 、 视 和 眼球 运 动 障 碍 等 一组 临 床表 现 综 合 复 征 … 。Ｃ Ｔ轴位和冠状扫描检查发现 眶壁骨折和 软组 织嵌顿或 疝 出可明确诊 断 。本 组病例 均进行 眼 眶轴位 和冠状 扫描检 查 ，２例患者手术均证实 骨折存在 ， 手术 中发 现骨折 范 围比 ４ 但 Ｃ Ｔ显示 大 ， 提示 在手术 设计 中应充 分 注意 。有 关爆 裂性 眼眶 骨折机制 ， ｈ 认为眶底的骨折 阈值低于 眶 内侧壁 。本 组单 Ｊ ｎ ｏ
２０ ０９年 ５月第 ３ ６卷 第 １ Ｏ期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｙ２ ０ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａｔ ａ ｃ Ｍｅ ｉｉｅＭａ．０ ９ ｏ．６ Ｎ ．０
眼眶爆裂性骨折18例疗效分析
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ １ 期
・
８ ９
论著 ・
眼眶爆裂性 骨折 １ ８例 疗效分析
（ 四川省攀枝花市 中西医结合医 院 眼科 ，四川 攀枝花 ６ １ ７ ０ ０ ０ ）
符 晓 波
摘 要 ：目的 探讨爆裂性 眼眶骨折 的病情 、治疗及 手术效果 。方法 对 ２ ０ ０ ８至 ２ ０ １ ２年 ｌ ８例爆裂性眼眶骨折病情 、治疗 及 手术效果进行 分析 、总结 。对没有 出现 明显复视 或眼球 转动受限 的早 期眶壁骨折 ６例 患者采取保 守治疗 ，牵拉 或活 动 眼球 、功 能锻 炼。对肌 肉嵌 顿于骨折缝 隙者或 已经出现 眼球 明显 凹陷者进行手 术治疗 ，术后观察 复视 、眼球运动 、 眼球 内陷等 情况。结果 早期 牵拉或 活动眼球 、功 能锻 炼很 大程度 上缓解 了眼眶骨折 患者复视 或眼球转动 受限。对 １ ２ 例 眼外肌嵌 顿于骨折缝 隙者或 已经 出现 眼球 明显 凹陷者进行 眼眶骨折修 复手术 ，将嵌入 骨折缝 隙的眼外肌及 眶 内容物 复位 ，植人钛板或 Ｍｅ ｄ ｐ ｏ ｒ 骨片遮盖骨折缺损 区。术后眼球运动 改善 ，眼球 内陷改善 ，复视基 本消失。结论 早期牵拉 或 活动眼球 功能锻炼能很 大程度 缓解 眼眶骨折 患者 出现 复视 或眼球 转动 受限。手术是 治疗眼眶爆裂性 骨折后 眼外肌嵌 顿于骨折缝 隙者或 已经 出现 眼球 明显 凹陷者的首先 方法。术 中充分松 解嵌 顿的眼 外肌及 防止术后再 粘连 是手术成功的 关键 。 手 术 疗 效 与 手 术 方 式 、手 术 时机 及 填 充物 相 关 。 关键词 ： 眼眶骨折 ；修复 ；回顾性研 究 ；活动眼球 中图分 类号 ：Ｒ ７ ７ ９ ． ６ ４ 文献标 识码 ：Ａ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ５ ０
眼眶爆裂性骨折临床诊疗分析
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｗ ｏ ｕ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ３ ２ ｅ ｙ ｅ ｏ ｆ ３ ２
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡ１ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ Ｃ ＯＬ ＬＥＧ Ｅ Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎ０ ． ５ ２ ０１ ３
眼 眶爆裂性骨折临床诊疗分析
陈 冬梅
（ 新泰市第二人 民医院眼科， 山东 新 泰 ２ ７ １ ２ １ ９ ）
摘 要： 目的 探讨 眼眶爆裂性 骨折 的临床特点和治疗方法。方法 对 ３ ２例 ３ ２只眼眼 眶爆裂性 骨折伴 复视及 眼球运动障碍者进行 回顾性分 析。 眼眶 ｃ Ｔ显示 ： 眼外肌、 眶 内软组 织嵌 顿眶 内壁 或 眶下壁骨 折 区。伤 后观察 ２ 周， 复视及眼球运 动障碍无 明显改善者选择 手术。全 麻下根据 眶壁骨 折的部位 ， 采 取相应 下睑缘 下切 口（ 眶底 骨 折） 、 内眦皮肤切 口（ 眶 内壁骨折） 或两切 口联合入路 （ 眶内下壁 骨折） ， 将嵌顿 于骨折处 或鼻 窦腔 内的眼 眶组 织复 位， 再根据骨折的范围植入适 当大小的 Ｍ ｅ ＠ｏ ｒ 填充物。随访 ３ 个 月至 １ 年。结果 ２ ３ 例 眼球运 动恢复正常 ， ９ 例 仍有不 同程度的复视 。２ ３例 眼球 内陷得到充分矫正。结论 眼眶爆 裂性 骨折 患者可存在 复视及 眼球 内陷， Ｃ Ｔ扫 描和牵拉试验均有明确的眼外肌嵌 顿， 保守治疗 ２周无好转， 即应手术 。 关键词 ： 眼眶爆裂性骨折 ； 复视 ； 眼球运 动障碍 ； 手术 中图分类号 ： Ｒ ７ ７ ９ ． １ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ ＿ ７ ｌ １ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ４ ８ － ０ ２
眼眶爆裂性骨折手术治疗23例临床分析
见 表 １ 。
以 根据 患者 情 况 随时 给 予 增 加 超 滤 ， 速 改 善脑 水肿 状 态 。 迅
还 可 以 减少 甚 至 完 全 不 给 予 应 用 甘 露 醇 等 脱 水 药 物 ， 少 减
进 一 步 肾功 能 损 害 。④ Ｃ ＶＶＨ 治 疗 过 程 中 早 期 可 以 很 好
作 者 简介 ： 清岳 ， ，９ ９年 ７月 生 ， 治 医师 ， 东省 聊 刘 男 １７ 主 山
城 市第 二 人 民 医院 ， ５ ６ ０ ２ ２０
眼 眶爆 裂性 骨 折手 术治 疗 ２ ３例临 床分 析
山 东 省 莱 芜 市人 民 医 院 （ ７ １ ０ 毕 京 玉 李 俊 义 ２ １０ ）
地 控 制 患 者 体 温 ， 够 较 好 控 制 患 者 体 温 波 动 在 ３ ～ ３ 能 ４ ５ ℃ ， 低 脑 代谢 ， 一 步 减 轻 脑 损 害 。⑤ Ｃ ＶＨ 可 以 避 免 降 进 Ｖ 试 验 组 良好 率 高 于 对 照 组 ， 死 率 低 于 对 照 组 。２组 病 良好 率 和 病 死 率 比 较 ， 异 均 有 统计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．５。
过 时 间 ８ ２ 平 均 １ ～ ２ｄ， ６ｄ。
能 衰竭 患 者 的继 发 性 脑 损 害 。① Ｃ ＶＨ 良 好 的血 流 动 力 Ｖ 学 稳 定 性 ， 免患 者 注 压 避
１４ 结 果判 定 ： 出 院 时 患 者 的 状 况 ， 复 正 常 、 度 残 ． 按 恢 轻
的变 化 ， 减少 继 发 性 脑 损 害 。② Ｃ ＶＶＨ 还 可有 效 纠 正 电解 质 紊 乱 、 中 毒 ， 低 血 尿 素 氮 （ ｕＮ） Ｓ ｒ］ 同 时 Ｃ 酸 降 Ｂ 、Ｃｌ 。 ２ Ｖ—
眼眶骨折诊治分析
眼眶骨折诊治分析于玲菲【摘要】目的探讨眼眶骨折的临床诊断以及治疗方法 .方法回顾性分析88例(88眼)眼眶骨折患者的临床资料,探讨治疗方法.结果本组患者采用手术治疗26例(26眼),保守治疗62例(62眼),多数患者复视缓解,眼球内陷矫正,眼球活动障碍消失.复合性眼眶骨折手术治疗为7例(7眼),4例患者术后存在不同程度的眼球活动障碍和眼球内陷,2例患者行二期眼睑整复术,1例行泪囊摘除术.结论爆裂性眼眶骨折可导致复视、眼球运动障碍,开放性眼眶骨折需急诊手术.单纯性眼眶骨折经保守治疗患者眼球活动障碍,仍有复视.出现眼球内陷等并发症,仍需手术治疗,及时有效的治疗可获得良好的眼位及视功能.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)020【总页数】2页(P56-57)【关键词】眼眶骨折;诊断;治疗【作者】于玲菲【作者单位】110031 沈阳市第四人民医院眼科【正文语种】中文随着经济社会的发展, 根据临床数据分析, 眼眶爆裂性骨折发生率出现逐步上升的趋势［1］。
患者出现感觉异常、眼球运动障碍、复视、眼球内陷等临床表现。
眼眶爆裂性骨折多采取非手术治疗, 达不到满意的治疗效果［2-5］, 但随着新的医疗器械、医用材料的应用以及医疗诊断技术的不断发展,眼眶爆裂性骨折及时行手术治疗, 可获得良好的眼位及视功能［6］, 现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年5月～2016年12月本院收治的88例(88眼)眼眶骨折患者, 经辅助检查均确诊为眼眶骨折, 本组患者均行眼眶CT平扫+冠状扫描, 其中46例患者行眼眶三维重建。
88例患者中, 男48例, 女40例；单独右眼损伤46例, 单独左眼损伤42例；年龄17～ 66岁, 中位年龄35.5岁；闭合性骨折80例(80眼), 开放性骨折8例(8眼)；致伤原因为拳击伤及硬器钝挫伤30例(30眼), 交通事故伤40例(40眼), 锐器伤8例(8眼), 摔伤4例(4眼), 其他原因6例(6眼 )。
眼眶爆裂性骨折的研究现状及进展
兴 的影像技 术 ， 的实现 与 Ｃ ＇ 像 仪器 的精密 度及相 关数 它 Ｉ 成
据处理软件密不可分。眼眶正常骨性解 剖在冠 状位眶前部呈 四边形 ， 而眶中、 后部呈三边形 ， 结构是 及其复杂 的， 眼眶的骨
折和缺损及软组织嵌顿情况 同样非 常复杂。眼眶的结构 及病
变均为三维结构 ， 因此为制订 眼眶骨折的手术治疗计划 ， 手术 医生必须 有全 面的三维形 状 的概 念。而眼眶 Ｃ Ｔ扫描不 论是
维普资讯
－置 叠 圈 Ｍ ｉ Ｉ 出ｃｎｅｅＪ ｅＰｃＦｃ）ｏ１Ｎ０２８０出 （ｄ１ｕａｆｅｈｅＰｐ， ｍｄｏｅ０ｓ １９ｏ５０ —５ 版 ｅａ。ｌ０ ｉ ０ ｓ ｌ ｒ Ｖ． ． ０ ｃＪＴ ｌ ｓ ｅ ｉ ｅ
～ 一 一 一 一 ～
薄， 眶下沟后部也较薄 ， ０ ５ｍ 仅 ． ｍ是容 易发 生骨 折 的部位 。 由于液体压力 同时作用 于软组织 ， 而使软组 织嵌 于骨折处 或 嵌入上颌窦或筛 窦以 内。眶底扣压学说 认 为， 当眶缘受到钝
物 冲击时 ， 眶底骨质和骨膜 向后移 位 、 变形 ， 发生 眶底线状 骨 折和骨膜撕裂 ， 同时将 软组 织嵌 入 。当外力作 用 消失 时 ， 眶
Ｃ ＇ 认为是 目前 最有 价值 的检查手 Ｉ 被
打击眼眶软组织 和眶 缘 ， 眶 内压 突然 升高 ， 使 引起 眶壁最 薄
弱处 （ 如眶 内壁和下壁 ） 向外爆裂所 致 ， 而眶缘 完整 。由于常 伴有眶 内容物疝 出或 嵌顿 可产 生复视 、 眼球 运动 障碍 、 眼球
段， 不仅 能显示 出骨折 的部 位 、 大小 、 形态 眶 内组 织变化 、 脱 出、 嵌钝情 况 、 围骨质受 伤情 况 、 周 是否视 神经管 骨折等 ， 尤 其冠状扫描 可同时显示眶 四壁变化 及副鼻窦 改变。 目前 ， Ｉ Ｃ＇ 扫描普遍是诊断 眶爆 裂性骨折 的最 好影像技术 ， 了解眶 区 对 骨折范 围、 部位 、 小、 大 深度 至 关重 要 。Ｃ＇ 行 ３个方 位 扫 Ｉ 可
CT对眼眶爆裂性骨折诊断和治疗的价值
【 ｂｔ ｃ］ ｂ ｃｖ Ｔ ｃｓ ｔ ｌ Ｔｏ ｅ ｉ ｎｓ ｄ ｒ ｔｅｔｆｈ ｂａｂ ｗｕ ｆｃ ｒ Ｍｅ ｏｓ Ｍ ｎ ｅａｏｓ Ａ ｓ ａｔＯ ｊ ｔｅ ｏ ｃｅ ｅ ａ ｅ ｆ ｔ ａ ｏｓ ｎ ｅ ｍ ｎｏ ｔ ｏ ｉ ｌ ｏｔｒ ｔ ｅ ｒ ｅｉ ａ ｓｈ ｖ ｕ ｏＣ ｎ ｈ ｄ ｇ ｉａ ｔａ ｅ ｒ ｔ ｏ ａ ｕ ． ｔ ｄ ａｉｓ ｔｎ ｌ ｈ ｆ ｔｉ
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羞争≯ ≯≯受 ¨夸｜ ｜¨ ≯ ｌ ＿ ｌ ｜ － 誊
Ｃ Ｔ对 眼 眶 爆 裂 性 骨 折 诊 断 和 治 疗 的 价 值
张 昆 周振平 廖 洪斐
克孜勒 苏柯 尔克孜 自治 州医院五官科 （ 新疆 阿图什 ８ ５ ５ ） ４ ３ ０
【 中图分类号】 ８ ６ ９ Ｒ １ ．７ 【 文献标识码 】 Ａ
【 关键词 】 计算机体层扫描 眼眶
骨折 诊 断 治疗 预后
Ｄａ ｎ ｓ ｃａ ｄｔ ａｍｅｔｖ ｌｅｏ ｎ ｏｂｔｌｂｏ ｕ ｒｃｕｅ Ｚ ａ ｇＫ ｎ ， ｈｕＺ ｅｐｎ ｉｏＨ ｎｆｉ １ Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆ ｉｇ ｏｔ ｎ ｒ ｔ ｎ ａｕ ｆＣＴ ｏ ｒｉ ｌｗｏ ｔ ａ ｔｒ． ｈ ｎ ｕ Ｚ ｏ ｈｎ ｉ ，Ｌ ｏｇｅ ． ． ｅａｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ａ ｆ ｇ ａ ｍ Ｏ ｈｈ ｌｏｏｙ ｔ ｅｉｓ ｔｔ Ｈ ｓｉ ｌ Ｋ ｚｅｕｉ ｉ ｉ ｇ ｔ ｈ ８ ５５ ，Ｃ ｉａ ２ Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆＯ ｈｈ ｌ ｌ ｙ ， ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｐ ｔ ｍ ｌ ，ｈ ＫｚｅｕＳａｅ ｏ ｔ ， ｅｌ ｎＸ ｎａ ．Ａｕ ｉ ４ ３ ０ ｈｎ． ． ｅａｔ ｎ ｐ ｔａ ｏ ａ ｇ ｅ ｌ ｐａ ｉｓ ｊｎ ｓ ｍ ｏ ｏ ｍ ｇ ｔｅＦｒ ｉ ｉ ｅ ｓＡ ａ ｄ Ｈ ｓｉ ｌ Ｎ ｎｈ ｎ ｎｖｒｔ． ｏ ｔ ａｃａｇｕ ｉ ｓｙ ｐａｏ ｆ ｅｉ
眼科眼眶骨折病例分析
眶下神经位于眶下管内，眶下管内同时还 有眶下动静脉，称为眶下神经血管束（事
手术设计：
1.下穹隆部结膜切口：外观没有瘢痕，但术野暴露差。 2.睫毛下2mm皮肤切口： A：在皮肤和肌肉之间切开达眶下缘――皮肤层太薄，
这是矢状重建位所能 显示的最大的骨折孔 深度。通过下方的 1cm标尺大体测算 （骨折边缘的毛糙面
该患者手术指征：
正前方注视有复视（同视机检查待报） 眼球凹陷3mm 牵拉试验（＋） 伤后近20天，水肿期已过。
该患者的眼球内陷和复视
眶容积每增加1ml，将引起0.8mm的眼球 内陷
将眶内疝入上颌窦的眶内组织尽量回纳。 一是防止眶内组织缺失太多，眼球内陷， 一是眶内脂肪等可以隔开下直肌和Medpor， 防止二者粘连。
将修剪后合适大小Medpor垫入骨孔（骨膜 下），尽量将骨孔四壁全部担起。但若骨 孔太深，则只把前面三壁担起即可，一样 能稳定的固定。最重要的原则是下直肌不
冠状位，从 后往前，第 一个出现骨 折的层面。 这是第11 序列，层厚 为3mm
第12序 列，骨 折更加 明显可 见。因 为头位 不正， 右侧出 现眼球， 左侧还 是视神 经平面。 下直肌 与眶内
第13序列， 可见上颌 窦只在顶 壁高密度 影，说明 下壁骨折 未完全撕 破上颌窦 顶壁粘膜 （否则会 在下方积 液），积 血呈圆屋 顶状兜起。
易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮肤色泽发黑。 B：同切口相同水平处切开肌肉，达眶隔及眶缘――
眶隔易穿破，致脂肪脱出。 C：两种切法联合，切开皮肤后在其下几毫米处切开
肌肉达眶缘，切口呈梯状――梯形分离，使轮匝肌深 层仍保留在睑板上，有助于维持眼睑的位置及其睑睫毛下缝线，以向上牵拉下睑，暴 露视野
眼眶爆裂性骨折的临床特征及手术治疗
眼眶爆裂性骨折的临床特征及手术治疗
修彩梅;于咏红
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2008(48)1
【摘要】对20例爆裂性眼眶骨折的病因、表现及治疗进行分析,对于症状轻、软组织嵌钝不明显的采用保守治疗,对于眼球内陷明显、骨折缺损大、软组织嵌钝明显者采用手术治疗.结果 20例眼眶骨折中有18例I期获得满意效果,其中8例采用保守治疗,12例采用手术治疗,2例复视明显者,半年后经斜视手术矫正后复视逐渐消退.认为对于爆裂性眼眶骨折经保守和手术治疗,均可以恢复眼球运动及视觉功能,达到改善外观的目的 .
【总页数】2页(P100-101)
【作者】修彩梅;于咏红
【作者单位】青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院,山东烟台,264000;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院,山东烟台,264000
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
【相关文献】
1.眼眶爆裂性骨折手术治疗体会 [J], 谢铁强;张映萍;谢梅芬
2.手术治疗眼眶爆裂性骨折复视的疗效探讨研究 [J], 何锐;胡美君
3.早期手术治疗眼眶爆裂性骨折的视功能评估 [J], 张磊;罗丰年;孙叙清;杜刚;黄金
峰
4.眼眶爆裂性骨折的手术治疗 [J], 刘心;桑延智;仲明;赵世红
5.眼眶爆裂性骨折手术治疗体会 [J], 张勇
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眼眶爆裂性骨折95例临床分析
作者：董金兰
来源：《中国实用医药》2013年第08期
作者单位：262200诸城中医医院诸城中医医院眼科自2010年10月至2012年10月间承担当地市区治安伤害患者的诊治工作。
两年间共收治眼部拳脚钝力伤患者2021例，其中有95例确认为眼眶爆裂性骨折，现将95例眼眶爆裂性骨折进行总结性的回顾分析如下。
1临床资料
11一般资料2021例眼部拳脚钝力伤患者，其中有95例确认为眼眶爆裂性骨折，占全部该类眼部钝力伤患者总数的47%，其中男83例，女12例，男女比约7∶1，左眼33例，右眼62例，左右眼之比例为1∶187。
年龄15～51岁，平均34岁，均于伤后2 h至5 d来本院门诊。
12眼部损伤的临床症状和体征见表1。
本组伤者初诊时，大部分伤到眼（占7057%），并且眼睑重度肿胀，开睑困难，无法检查眼球位置，但均无明显的眼球突出或内陷。
从表1可以看出，2021例中，眼球运动障碍者30例，100%发生爆裂性骨折；双眼复视52例中有39例（占75%），眼球运动痛120例中68例（占5666%）发生了爆裂性骨折。
此外，95例爆裂性骨折伤者眼全部出现眼睑肿胀、瘀血及眶缘部压痛。
13致伤原因及骨折部位从表2可以看出，绝大部分患者为拳击伤，共1428例，占全部钝力伤总数的7065%，发生眼眶爆裂性骨折者59例，占拳击伤患者总数413%（59/1428例）。
而脚踢伤者眶壁骨折发生率为3846%（5/13），可见脚踢伤者伤害较重，还有5例是拳脚相加受伤者，伤害更重，为眶内、下壁同时发生骨折。
14眼眶CT检查结果在鉴定过程中对眼部钝力伤中的大部分伤者做了眼眶CT检查，结果如表3。
有1420例行眼眶CT水平扫描，其中76例（占535%）确认为眶壁骨折；尚有27例因合并有眶壁骨折，又做了眼眶CT的冠状位扫描，有19例（7037%），确诊为骨折，其中2例为眶内壁骨折，12例为眶下壁骨折，5例为眶内壁、眶下壁骨折并存。
在95例眼眶爆裂性骨折中有5例为眶内壁、眶下壁同时发生了骨折。
2讨论
眼眶爆裂性骨折是由钝性力量打击眼眶前部，导致眶压突然增高，作用力传递到眶壁，引起眶壁薄弱处如眶内壁的筛骨纸板及眶下壁的眶下沟处发生骨折[1]。
爆裂性骨折多发生于高空坠落、交通事故、重物击打等强力撞击所致，而拳脚钝伤所致者比较少见，从本文可见徒手伤害也可发生，应当引起重视，以免漏诊。
3
31徒手致眼钝力伤爆裂性骨折的发生率本文统计2021例眼部拳脚所致眼部钝力伤患者中发生眼眶爆裂性骨折者95例，占此类伤害患者总数的47%。
95例中眶内壁骨折76例，下壁骨折18例，有5例为眶内壁、下壁同时发生骨折。
因此，在临床工作中对单纯徒手所致眼外伤患者诊治中对此应予以重视，以免漏诊。
32眼睑爆裂性骨折的临床表现根据本文统计所示（表1），眼部钝力伤出现眼球运动障碍，双眼复视和眼球运动痛等症状的患者中发生爆裂性骨折者分别占100%、75%及5667%，而95例眶壁骨折患者均全部出现眼睑肿胀、瘀血和眼眶缘有压痛症状，而眼球的损伤如视力下降、前房出血，外伤性散瞳、视网膜震荡等改变者发生眶壁骨折的机会均在10%以下。
因此，当患眼伤后出现眼球运动降碍、眼球转运动痛、双眼复视等症状且伴有眼睑肿胀瘀血及眶缘压痛时应疑有眶壁骨折而应做进一步检查确诊。
33眼眶CT扫描诊断眼爆裂性骨折中的意义为确定伤眼有无眶壁骨折，除参考上述临床所见外，尚可做X线检查、超声检查、肌肉耷拉试验等，而眼睑CT扫描不仅可确定骨折的部位、破损程度还可清晰地显示眼外肌与骨壁的关系和眶内组织嵌入上颌窦或筛窦的情况，是诊断眶壁骨折最可靠的方法。
何彦津等报告分析378例眶壁爆裂性骨折患者的CT扫描情况，说明CT检查阳性率100%。
早期，由于我们的经验不足，2021例眼部拳脚钝力伤患者有1420例进行了眶CT的水平扫描检查，结果CT扫描检出率不高，仅占525%。
随着临床观察的深入，经验的不断积累，根据患眼，临床症状和体征，有针对性地做CT检查，其检出率则相对提高。
眼眶CT水平扫描可清晰地显示眶内侧壁和眶外侧壁骨折，冠状扫描是诊断眶底和眶顶骨折的最好层面扫描。
水平层间扫描是做为一般眼眶病诊断的常规检查方法，眼眶爆裂性骨折亦不例外，而冠状扫描可做为水平扫描的补充检查[2]。
根据本文统计（表3），经水平扫描病例中有27例可疑眶壁骨折，但又经冠状位扫描，其中19例（占7037%），得以确认有眶壁骨折，且眶下壁骨折占绝大多数。
所以眶CT冠状位扫描对诊断眶下壁骨折明显优于水平扫描。
由此可见诊断中CT 扫描方式亦很重要，必要时可水平联合冠状位，可避免漏诊，确诊率更高。
综上所述，徒手欧头的打击力量有时易于导致眶爆裂性骨折，在日常工作中应予以重视。
根据临床症状和体征必要时做眶CT检查，以防漏诊。
参考文献
[1]何彦津，宋国祥，田文芳，等爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗中华眼科杂志，1997，33：447449.
[2]肖利华眼科医师生如何分析眼部CT图像中华眼科杂志，2001，37：317.。