临床化学检查共226页

*肝脏的作用 物质代谢 各种酶合成与排泄 生物转化和解毒
*“肝功能试验” 蛋白质代谢功能检测 胆红素和胆汁酸代谢功能检测 酶学指标 脂质代谢功能检测 肝脏排泄和解毒功能检测
一、蛋白质代谢功能检测
（一）血清总蛋白（TP）、白蛋白 （ALB）、球蛋白（GLB）和白蛋白/球 蛋白比值（A/G）测定
血清总蛋白 白蛋白
*标本应避免光线照射。
血清蛋白质检测主要是反映肝脏的合成功能的重 要指标。
1、总蛋白 减低（TP<60g/L）常见于
（1）蛋白合成减少（中毒、坏死等严重肝损害、先天 性抗体缺乏症等）
（2）营养缺乏和营养不良 （3）蛋白丢失过多（肾病综合征、大面积烧伤、蛋白
丢失性肠病等）
（4）慢性消耗性疾病 （5）血液稀释
增高（TP>80g/L）常见于
除γ球蛋白外， 所有血浆蛋 白均在肝脏
合成
球蛋白
维持血液胶体渗透压 机体的内源性营养物质 主要血浆载体蛋白
与机体的免疫功能和血 浆黏度密切相关
参考范围： 总蛋白 60～80g/L(双缩脲法) 白蛋白 40～55g/L(溴甲酚绿法) 球蛋白 20～30g/L A/G比值 1.5～2.5:1
临床意义：
二、胆红素和胆汁酸代谢检测
（一）胆红素代谢功能检测 1、血清总胆红素（STB）、结合胆红素 （CB）和非结合胆红素（UCB）测定 *胆红素为脂溶性有毒物质，尤其对富含 脂类的神经细胞有严重的毒性作用。 *肝脏对胆红素的解毒作用有重要意义。
（1）溶血性黄疸（肝前性）：UCB增多超过肝 细胞对胆红素的摄取、转化、排泄能力。 UCB↑↑ ，CB↑ ，URO↑
临床化学检查
主要内容
一、生化全套 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 ——有些医院还包括淀粉酶、心肌酶。
二、与上述项目相关的一些项目 *与肝、胆、胰疾病相关的项目 *与心脏疾病相关的项目 *与脂代谢相关的项目 *与糖代谢相关的项目 *与水、电解质、酸碱平衡相关的项目
肝、胆、胰疾病的实验诊断
常用生物化学的实验检测
（1）蛋白（主要是球蛋白）合成增多 （多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）
（2）血液浓缩（脱水）
（3）肝硬化（γ球蛋白增高）
（4）慢性感染性疾病（ γ球蛋白明显增高、 自身免疫性肝炎、脓毒症、梅毒、麻风、Байду номын сангаас疟疾等）
2、白蛋白 减低（ALB<25g/L），较为常见 （1）蛋白摄入不足（营养不良） （2）白蛋白合成减少（肝细胞损害） （3）蛋白消耗增多（恶性肿瘤、甲亢、重症结 核等消耗性疾病）
应在静止、空腹、卧位状态下采血，应避免标 本溶血。
（二）血清蛋白电泳
参考范围： 醋酸纤维膜法：白蛋白 0.62~0.71
α1球蛋白 0.03~0.04 α2球蛋白 0.06~0.10 β球蛋白 0.07~0.11 γ球蛋白 0.09~0.18
正常血清蛋白电泳
临床意义：
病理图形 疾病
白蛋白 α 1 α 2
（3）自身免疫性疾病（SLE、风湿病等） （4）肝外的慢性炎症和感染（结核、麻 风等）
减低与肝脏疾病关系较小，常见于：
（1）先天性B淋巴细胞缺陷、先天性无免 疫球蛋白血症
（2）用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 （3）严重肝、肾疾病晚期 （4）3岁以下婴幼儿
评价：
常见影响因素：
（1）激烈运动 （2）立位 （3）标本溶血 （4）乳糜标本 （5）静脉采血时止血带压迫静脉时间超过3分 钟
*标本必须用血清而不能用血浆，否则血 浆内的纤维蛋白原可以在β球蛋白区形成 一条额外区带。
（三）血清前白蛋白（PAB）测定
* PAB由肝细胞合成，分子量比白蛋白小， 蛋白电泳上位于白蛋白前方。
* PAB是一载体蛋白，能运输维生素A，与 甲状腺素结合，又称为甲状腺素结合前 白蛋白。
参考范围：
成人 280~360mg/L，1岁 100mg/L， 1~3岁 168~281mg/L
β
γ
肝病型 慢性肝炎
↓N
N
N
↑
肝硬化
↓↓ N
N
N
↑↑
严重肝损伤 ↓↓ ↓
↓
↓↑
M 蛋白血 多发性骨髓瘤， ↓ N
N
N
↑↑
症型
巨球蛋白血症
M 蛋白
肾病型 肾病综合征 ↓↓ N
↑↑ ↑↑ ↓
炎症型 急性炎症
↓
↑
↑
↑N
慢性炎症
↓N
↑
N
↑
其他型
病理电泳分型
评价：
*单凭血清蛋白电泳是不能确定诊断的， 但结合临床，可以对某些疾病或疾病组 进行分类和评估其活动状况等。
临床意义：
（1）减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚 期；肝胆系统疾病。
（2）增高：Hodgkin病。 评价：
（1）在醋酸纤维膜血清蛋白电泳时，多数正常 人不显示PAB。 （2） PAB半衰期短，比白蛋白更能反映早期 肝损害，被试为肝脏损害的早期灵敏指标。
（四）与肝脏功能有关的 特殊蛋白测定
α1-酸性糖蛋白 α1-抗胰蛋白酶 α2-巨球蛋白 结合珠蛋白 铜蓝蛋白 血清纤维结合蛋白
（4）蛋白丢失过多（肾病综合征、蛋白丢失性 肠病、严重烧伤、急性大失血等）
（5）血液稀释（妊娠）
增高常伴γ球蛋白增高，常见于 （1）血液浓缩（严重脱水、饮水量不足、 休克）
（2）艾迪生病Addison’s disease
3、球蛋白 增高常见于：
（1）肝脏慢性炎症和纤维化 （2）M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球 蛋白血症）
（2）肝细胞性黄疸（肝性）：肝细胞对胆红素 的摄取、转运、排泄能力下降。
UCB ↑，血、尿中CB ↑、URO ↑
（3）梗阻性黄疸（肝后性）：肝外或肝内原因 造成胆汁排泄通道受阻。
CB↑，尿中URO↓ ，尿中CB阳性
参考范围： STB（成人） 3.4~17.1μ mol/L CB 0.6~0.8 μ mol/L UCB 1.7~10.2 μ mol/L CB/STB 0.2~0.4
（五）血浆凝血因子测定
人体的凝血因子，除组织因子和钙离 子外均产生于肝脏，血浆凝血因子水平 能反映出肝脏蛋白质合成功能，特别是 维生素K依赖因子（Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅺ 、Ⅻ ）。
（六）血氨测定
参考范围：18~72μ mol/L 临床意义： （1）病理性增高见于：严重肝损害；尿毒症； 上消化道大出血；肝外门脉系统分流形成。 （2）生理性增高见于：过多进食高蛋白饮食； 运动后。 （3）减低见于：低蛋白饮食和严重贫血等。 评价： 血氨测定是肝性脑病的重要实验诊断指标。