《多发骨髓瘤》
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• 骨髓象 多无特异性改变，若找到R-
S细胞对诊断有重要意义。
精选课件
HD骨髓侵犯（镜影细胞）
精选课件
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin
lymphoma,NHL）
• 是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴
结或其它淋巴组织中的淋巴细胞或组 织细胞发生恶性增生而引发的淋巴瘤。
• 各年龄均见，其发病率高于霍奇金病。
❖镜影细胞（典型R-S细胞）：胞体巨大，呈 圆形、椭圆形、肾形或不规则；核大呈圆形、 分叶或扭曲状，多为2个，也有单个或多个， 双核称“镜影核”，核仁大而明显，1~多个； 染色质粗颗粒状或网状；胞浆丰富，有不规 则突起，无或少量嗜天青颗粒。
精选课件
• 血象 轻或中度贫血，正细胞正色素
性，白细胞或血小板一般正常，晚 期可发生全血细胞减少，可见淋巴 瘤细胞。
①RBC及BPL：在疾病早期可正常。 ②WBC＞10×109/L，持续三个月以上
分类：LC≥60%，形态与小LC难以区别， 偶见大LC，可见少量幼淋和原淋C。
③血片中篮状细胞明显增多→CLL特点之一。
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C慢L性L淋血巴细象胞白血病的外周血象
精选课件
慢性淋巴细胞白血病的外周血象
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• 骨髓象：有核细胞增生明显至极度活
多发性骨髓瘤（ multiple myeloma,MM ）
• MM是一种骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种
恶性血液病。其特征是异常浆细胞（骨髓瘤细胞） 增生并广泛浸润骨骼和其他组织。
• 血液中出现过量的单克隆免疫球蛋白或或尿中出
现B-J蛋白。
• 骨髓中异常浆细胞增多，一般10%以上，多可达
70% ~95%以上，瘤细胞的大小、形态、成熟 程度有明显异常，有时与正常浆细胞极为相似。
恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病均属此范 畴内，许多淋巴肿瘤既可出现在实体肿瘤 中，亦可表现为血液肿瘤，因此如 慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Burkitt白血病和Burkitt淋巴瘤
仅是同一肿瘤的不同表现。
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霍奇金病(Hodgkin Disease,HD)
• 是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其
精选课件
血象：部分患者可有轻度至中度贫血。 白细胞和血小板计数多正常。分类 淋巴细胞可增多，骨髓侵犯时外周 血可见瘤细胞。约20%的患者晚期 可并发淋巴瘤细胞白血病。
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骨髓象：早期骨髓象无特异性改变，骨 髓侵犯时，骨髓象可见淋巴瘤细胞 （>5%以上）,并发白血病时出现较 多的淋巴瘤细胞，称为淋巴瘤细胞白 血病，其细胞组成和形态似急性淋巴 细胞白血病。
• 3.胞质较丰富，嗜碱深染或呈火焰状不透明，常含
有少量嗜苯胺蓝颗粒和空泡。
• 4.有些瘤细胞红色粗大的包涵体（Russel小体）、
大量空泡（桑椹细胞）、排列呈葡萄状浅蓝色空泡 （葡萄状细胞）等。
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【检验】 1.血象：
①贫血：RBC呈缗钱状排列，ESR明显增快。 ②WBC：
计数：正常偏低， 分类：LC相对↑，可占40%～55%，
• ＭＭ，ＮＨＬ骨髓侵犯及ＣＬＬ的
骨髓涂片细胞形态观察
• 分类其中一种骨髓涂片并填写检验
报告
精选课件
它淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而 引起的淋巴瘤。
• 本病见于任何年龄，以青壮年多见，其发
病率低于非霍奇金病。
• 临床表现 进行性和无痛性淋巴结肿大，以
颈部为常见，周期性发热、皮肤瘙痒、肝 脾肿大。
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检验 • 以病理组织学为诊断依据 • 病理学检验 淋巴结穿刺或活检，经HE
或瑞氏染色，可找到R-S细胞
外周血片可见瘤细胞多为2%～3% 。 若瘤C＞20%，绝对值超过2×109/L→浆C白血病。 ③Plt：正常或偏低。
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MM 外周血象
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红细胞缗钱状排列
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2.骨髓象
• 有核细胞增生活跃或明显活跃，可
见浆细胞异常增生，一般10%90%，同时伴有形态的异常，因瘤 细胞分化程度不同而形态各异，有 些瘤细胞胞浆含有包涵体。
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瘤细胞形态
• 非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学
诊断，瘤细胞可分四种类型：
（1）小淋巴细胞型；肿瘤性淋巴细 胞分化较好，与成熟小细胞形态相 似，分化不良者，以原始及幼淋巴 细胞为主，胞核常不规则，胞浆量 多、深染。
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（2）组织细胞型；以肿瘤性组织细 胞为主，胞体大小不等、形态不规 则，核形多样化，核仁易见、胞浆 量多、染蓝色。
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• 多发性骨髓瘤分型：
IgG型、IgA型、IgM型、IgE型、IgD型 轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型、 不分泌型。
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MM的瘤细胞特点
骨髓瘤细胞往往有以下特征：
• 1.大小不一，一般较大，明显多形性，多成堆分布。 • 2.瘤细胞呈圆形、椭圆形或不规则形，胞核为长圆
形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，可有1 ~ 2个 大而清楚的核仁。
（3）混合细胞型：兼有淋巴细胞及 组织细胞型特征。
（4）未分化型：瘤细胞形态较特殊。
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恶性巴瘤骨髓侵犯
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淋巴结印片
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慢性淋巴细胞白血病（CLL）
• 通常为 B 淋巴细胞的恶性增生
性疾病，外周血及骨髓涂片分类 以成熟小淋巴细胞为主。
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【检查】 1.血象
跃。分类以单一的成熟小淋巴细胞显 著增生为特点，占 40% 以上，原、 幼淋巴细胞少见，通常 5% 以下，粒、 红系增生相对减低。发生免疫性溶血 性贫血时，有核红细胞增多。疾病晚 期正常造血细胞均可增生受抑。
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慢淋的骨髓象（成熟小淋巴细胞）
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CLL 骨髓象
幼淋巴细胞
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实验要求
• 红系、粒系及巨核系统增生正常，
瘤细胞明显增多时可表现造血系统 增生受抑制。
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MM骨髓象 （低倍镜）
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MM骨髓象 （类似组织细胞形态）
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MM 骨髓象（胞浆有泡沫感）
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骨髓象中各种瘤细胞形态
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淋巴细胞系恶性肿瘤
WHO将淋巴系统恶性肿瘤分为B细胞 恶性肿瘤、T细胞和NK细胞恶性肿瘤以及 霍奇金淋巴瘤三大类。
S细胞对诊断有重要意义。
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HD骨髓侵犯（镜影细胞）
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非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin
lymphoma,NHL）
• 是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴
结或其它淋巴组织中的淋巴细胞或组 织细胞发生恶性增生而引发的淋巴瘤。
• 各年龄均见，其发病率高于霍奇金病。
❖镜影细胞（典型R-S细胞）：胞体巨大，呈 圆形、椭圆形、肾形或不规则；核大呈圆形、 分叶或扭曲状，多为2个，也有单个或多个， 双核称“镜影核”，核仁大而明显，1~多个； 染色质粗颗粒状或网状；胞浆丰富，有不规 则突起，无或少量嗜天青颗粒。
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• 血象 轻或中度贫血，正细胞正色素
性，白细胞或血小板一般正常，晚 期可发生全血细胞减少，可见淋巴 瘤细胞。
①RBC及BPL：在疾病早期可正常。 ②WBC＞10×109/L，持续三个月以上
分类：LC≥60%，形态与小LC难以区别， 偶见大LC，可见少量幼淋和原淋C。
③血片中篮状细胞明显增多→CLL特点之一。
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C慢L性L淋血巴细象胞白血病的外周血象
精选课件
慢性淋巴细胞白血病的外周血象
精选课件
• 骨髓象：有核细胞增生明显至极度活
多发性骨髓瘤（ multiple myeloma,MM ）
• MM是一种骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种
恶性血液病。其特征是异常浆细胞（骨髓瘤细胞） 增生并广泛浸润骨骼和其他组织。
• 血液中出现过量的单克隆免疫球蛋白或或尿中出
现B-J蛋白。
• 骨髓中异常浆细胞增多，一般10%以上，多可达
70% ~95%以上，瘤细胞的大小、形态、成熟 程度有明显异常，有时与正常浆细胞极为相似。
恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病均属此范 畴内，许多淋巴肿瘤既可出现在实体肿瘤 中，亦可表现为血液肿瘤，因此如 慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Burkitt白血病和Burkitt淋巴瘤
仅是同一肿瘤的不同表现。
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霍奇金病(Hodgkin Disease,HD)
• 是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其
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血象：部分患者可有轻度至中度贫血。 白细胞和血小板计数多正常。分类 淋巴细胞可增多，骨髓侵犯时外周 血可见瘤细胞。约20%的患者晚期 可并发淋巴瘤细胞白血病。
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骨髓象：早期骨髓象无特异性改变，骨 髓侵犯时，骨髓象可见淋巴瘤细胞 （>5%以上）,并发白血病时出现较 多的淋巴瘤细胞，称为淋巴瘤细胞白 血病，其细胞组成和形态似急性淋巴 细胞白血病。
• 3.胞质较丰富，嗜碱深染或呈火焰状不透明，常含
有少量嗜苯胺蓝颗粒和空泡。
• 4.有些瘤细胞红色粗大的包涵体（Russel小体）、
大量空泡（桑椹细胞）、排列呈葡萄状浅蓝色空泡 （葡萄状细胞）等。
精选课件
【检验】 1.血象：
①贫血：RBC呈缗钱状排列，ESR明显增快。 ②WBC：
计数：正常偏低， 分类：LC相对↑，可占40%～55%，
• ＭＭ，ＮＨＬ骨髓侵犯及ＣＬＬ的
骨髓涂片细胞形态观察
• 分类其中一种骨髓涂片并填写检验
报告
精选课件
它淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而 引起的淋巴瘤。
• 本病见于任何年龄，以青壮年多见，其发
病率低于非霍奇金病。
• 临床表现 进行性和无痛性淋巴结肿大，以
颈部为常见，周期性发热、皮肤瘙痒、肝 脾肿大。
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检验 • 以病理组织学为诊断依据 • 病理学检验 淋巴结穿刺或活检，经HE
或瑞氏染色，可找到R-S细胞
外周血片可见瘤细胞多为2%～3% 。 若瘤C＞20%，绝对值超过2×109/L→浆C白血病。 ③Plt：正常或偏低。
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MM 外周血象
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红细胞缗钱状排列
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2.骨髓象
• 有核细胞增生活跃或明显活跃，可
见浆细胞异常增生，一般10%90%，同时伴有形态的异常，因瘤 细胞分化程度不同而形态各异，有 些瘤细胞胞浆含有包涵体。
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瘤细胞形态
• 非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学
诊断，瘤细胞可分四种类型：
（1）小淋巴细胞型；肿瘤性淋巴细 胞分化较好，与成熟小细胞形态相 似，分化不良者，以原始及幼淋巴 细胞为主，胞核常不规则，胞浆量 多、深染。
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（2）组织细胞型；以肿瘤性组织细 胞为主，胞体大小不等、形态不规 则，核形多样化，核仁易见、胞浆 量多、染蓝色。
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• 多发性骨髓瘤分型：
IgG型、IgA型、IgM型、IgE型、IgD型 轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型、 不分泌型。
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MM的瘤细胞特点
骨髓瘤细胞往往有以下特征：
• 1.大小不一，一般较大，明显多形性，多成堆分布。 • 2.瘤细胞呈圆形、椭圆形或不规则形，胞核为长圆
形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，可有1 ~ 2个 大而清楚的核仁。
（3）混合细胞型：兼有淋巴细胞及 组织细胞型特征。
（4）未分化型：瘤细胞形态较特殊。
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恶性巴瘤骨髓侵犯
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淋巴结印片
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慢性淋巴细胞白血病（CLL）
• 通常为 B 淋巴细胞的恶性增生
性疾病，外周血及骨髓涂片分类 以成熟小淋巴细胞为主。
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【检查】 1.血象
跃。分类以单一的成熟小淋巴细胞显 著增生为特点，占 40% 以上，原、 幼淋巴细胞少见，通常 5% 以下，粒、 红系增生相对减低。发生免疫性溶血 性贫血时，有核红细胞增多。疾病晚 期正常造血细胞均可增生受抑。
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慢淋的骨髓象（成熟小淋巴细胞）
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CLL 骨髓象
幼淋巴细胞
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实验要求
• 红系、粒系及巨核系统增生正常，
瘤细胞明显增多时可表现造血系统 增生受抑制。
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MM骨髓象 （低倍镜）
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MM骨髓象 （类似组织细胞形态）
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MM 骨髓象（胞浆有泡沫感）
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骨髓象中各种瘤细胞形态
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淋巴细胞系恶性肿瘤
WHO将淋巴系统恶性肿瘤分为B细胞 恶性肿瘤、T细胞和NK细胞恶性肿瘤以及 霍奇金淋巴瘤三大类。