加味山楂大柴胡汤治疗高脂血症性胰腺炎36例

加味山楂大柴胡汤治疗高脂血症性胰腺炎36例
史萍慧;温翔
【摘要】目的观察加味山楂大柴胡汤治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效.方法将
72例高脂血症性胰腺炎患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组36例,对照组予西医常规治疗,治疗组在西医治疗基础上,加用加味山楂大柴胡汤鼻胃管给药.观察胃肠功能、临床症状恢复情况(腹胀消失时间、腹痛消失时间、体温正常时间、住院时间)及C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、三酰甘油水平,评价疗效.结果
与对照组比较,治疗组腹胀消失时间、腹痛消失时间、体温正常时间、住院时间均
缩短,C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、三酰甘油水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组治愈率高(P<0.05),两组治疗总有效率比较,差异无
统计学意义(P>0.05).结论加味山楂大柴胡汤治疗高脂血症性胰腺炎临床疗效较好,可改善患者临床症状及化验指标.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2017(032)019
【总页数】3页(P2793-2795)
【关键词】山楂;大柴胡汤;高脂血症性胰腺炎;中医药疗法
【作者】史萍慧;温翔
【作者单位】云南省红河州个旧市人民医院消化内科个旧661000;云南省红河州
个旧市人民医院药剂科个旧661000
【正文语种】中文
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis， AP)是由于各种原因引起的胰酶激活，继之出现胰腺局部炎症及全身炎症反应综合征，严重者伴有器官功能障碍的疾病。

近年来，高脂血症已成为急性胰腺炎的主要病因之一，高脂血症性胰腺炎(Hyperlipidemic Pancreatitis， HLP)发病率逐年升高,HLP患者早期极易出现微循环障碍和肠道功
能障碍[1]，我科于2013年开始使用加味山楂大柴胡汤治疗HLP，经观察可显著
改善患者症状，缓解病情，现将临床观察结果报道如下。

1.1 一般资料所选病例72例，为2015年7月—2017年4月收住我院消化内科
的高脂血症性胰腺炎患者，其中男性47例，女性25例，年龄24～71岁，按随
机数字表法分为对照组(西医治疗组)和治疗组(西医治疗+加味山楂大柴胡汤组)两
组患者年龄、性别、病情严重程度评分(MCTSI、改良Marshall评分)等比较，差
异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准参照我国《2014年急性胰腺炎诊治指南》[2]。

临床上符合①、②、
③中的两项+第④项可诊断高脂血症性胰腺炎。

①与AP相符合的腹痛。

②血清淀粉酶浓度至少高于正常上限值3倍。

③腹部影像学检查符合AP影像学改变。

④血清TG>11.3mmol/L，或TG为5.65～11.3mmol/L,血清呈乳糜状，并且排除AP 的其他致病因素。

1.2.2 纳入标准①符合高脂血症性胰腺炎诊断标准；②起病48h内入院者；③患
者自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准①有心、肺、脑、肾、肝脏基础病患者；②妊娠及哺乳期妇女；③胆道结石患者；④起病48h内出现器官功能障碍患者；⑤不能耐受中药而放弃中
药治疗者。

1.3 治疗方法参照我国2014版《急性胰腺炎诊治指南》进行治疗[2]。

①两组患
者均给予禁食水、胃肠减压；补液扩容、纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱；抑酸、
抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂；使用降脂药物及低分子肝素；血糖>11.1mmol/L者使用胰岛素；吸氧、止痛等治疗。

②对照组给予以上常规西医治疗。

③治疗组在西医治疗基础上加用加味山楂大柴胡汤(山楂15 g，大黄15 g，柴胡12 g，黄芩12 g，白芍10 g，法半夏10 g，枳实10 g，芒硝10 g，茵陈10 g，甘草6 g)每日
1剂，水煎取汁200ml，每次50ml鼻胃管注入，每日4次。

1.4 观察指标①胃肠功能及临床症状指标，包括腹胀消失时间、腹痛消失时间、
体温正常时间、住院时间。

②化验指标，包括C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、甘油三酯水平。

1.5 疗效评定标准参照文献[3]进行疗效评定。

治愈：症状消失，1周内血常规及CRP恢复正常，无异常体征，4周后CT或B超检查胰腺正常；好转：症状消失或减轻，但腹内炎症、感染未完全恢复，1周内血常规及CRP未降至正常，4周后CT或B超检查胰腺体积较入院时缩小，胰腺和(或)胰周仍有炎性改变；无效：临
床症状无明显改善，病情恶化。

治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数
×100%。

1.6 统计学方法所得数据通过SPSS 19.0 软件进行统计学分析处理，计量资料以
均数±标准差表示，采用两样本t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者胃肠功能及临床症状比较与对照组比较，治疗组腹胀消失时间、腹
痛消失时间、体温正常时间、住院时间均明显缩短，差异有统计学意义。

见表2。

2.2 两组患者治疗72h后化验指标比较两组患者治疗前C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、三酰甘油比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗72h后,治疗组以上4项指标均优于对照组(P<0.05)。

见表3。

2.3 两组患者治疗4周后临床疗效比较与对照组比较，治疗组治愈率高(P<0.05)
差异有统计学意义。

两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表4。

高脂血症性胰腺炎以三酰甘油升高为主，而与血清胆固醇无关，故又称为高三酰甘油血症性胰腺炎。

随着人们饮食结构及生活方式改变，高脂血症性胰腺炎发病率逐年上升，其发病机制与游离脂肪酸对胰腺组织的直接损害、胰蛋白酶原激活加速、胰腺组织微循环障碍、细胞内蛋白激酶C活化等有关。

目前研究认为，毛细血管
内皮屏障功能损害导致的毛细血管通透性升高是其发病早期重要的生理病理变化[4]。

中医认为急性胰腺炎病因主要与饮食不节(饮酒、进食肥甘厚味)、肝胆湿热有关，病变以脾胃为主，与肝胆关系密切，病机总属湿热、食积、瘀血阻滞中焦，气机不利，不通则痛，以实证、热症为主。

因邪郁少阳，湿热薰蒸，肝失疏泄，胆汁外溢而出现胁腹痛、黄疸、脉弦等少阳证候；热邪内传阳明，实热结滞，腑气壅遏，胃失和降则表现出腹胀、大便不解、呕吐等阳明府实外候[5]，针对病变在少阳、
阳明两经，湿热、食积为主要病机，故确定功能和解少阳、内泻热结的大柴胡汤化裁为基本方。

现代药理学研究表明：大柴胡汤中的柴胡具有护肝利胆、抗炎和降低addi括约肌张力作用；黄芩、蒲公英有广谱抗菌消炎、抑菌解毒作用；枳实可理
气止痛，抑制胰腺分泌，降低胰胆管压力[6]；大柴胡汤能有效抑制细菌增殖生长，降低血中内毒素及各种炎症介质，清除体内有毒性的氧自由基，增强组织细胞的抗氧化能力，减轻胰腺损伤，减少肠道细菌移位，有助于保护肠道屏障功能[7]。

山楂，酸甘，微温，入脾、胃、肝经，具有消食健胃，行气散瘀之功效，现代研究发现山楂提取物能明显降低高脂血症患者和高脂血症大鼠模型血液中的三酰甘油和低密度脂蛋白水平[8]，减少氧自由基的生成，保护组织毛细血管内皮屏障，降低
毛细血管通透性，促进组织水肿的吸收，减轻胰腺出血及坏死，有效缓解高脂血症大鼠模型急性胰腺炎的病情[9]。

在此次研究中，我们观察到治疗组患者胃肠功能
及临床症状改善情况(包括腹胀消失时间、腹痛消失时间、体温正常时间、住院时间)均明显优于对照组，可缩短病程，在治愈率方面也优于对照组。

治疗72h后治
疗组患者三酰甘油水平较对照组下降，病情好转更为明显。

因此，在HLP治疗中，山楂与通里攻下、和解少阳的大柴胡汤联用有着更好的协同作用。

在ALP患者中由于多种炎性细胞因子的瀑布式释放，使凝血系统被激活，纤溶系
统受到抑制，血液呈高凝状态，从而导致小血管内微血栓形成，随后出现继发性纤维蛋白降解产物增加。

纤维蛋白原是由肝脏合成的具有凝血功能的急性反应性蛋白质，其升高有利于血栓形成，是反应高凝状态的重要指标；D-二聚体是交联纤维
蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物，是诊断凝血和纤溶系统异常最灵敏的指标；C反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，是急性胰腺炎有价值的严重程度评估指标。

本次研究显示，与对照组比较，治疗组纤维蛋白原、D-二
聚体均有明显降低，患者因炎症导致的高凝状态得到明显改善，C反应蛋白亦有明显下降，提示加味山楂大柴胡汤治疗HLP有明显的拮抗炎症反应作用，可有效缓
解高脂血症性急性胰腺炎的病情，值得临床推广应用。

【相关文献】
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