赫赛汀治疗乳腺癌过程中输注流程的细节管理

赫赛汀治疗乳腺癌过程中输注流程的细节管理
刘燕芬;庄秋英
【摘要】[目的]探讨赫赛汀治疗乳腺癌过程中的安全用药流程及管理良策.[方法]对药物的交接与核对、药物的正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面拟定流程细化管理,并对此流程不断进行修改和完善.[结果]使护士明确了在赫赛汀输注过程中需注意的细节及安全用药流程标准.[结论]加强细节管理可提高护士在赫赛汀输注过程的用药安全性.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)026
【总页数】3页(P3277-3279)
【关键词】乳腺癌;赫赛汀;输注流程;管理
【作者】刘燕芬;庄秋英
【作者单位】213003,南京医科大学附属常州妇幼保健院;213003,南京医科大学附属常州妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
近年来乳腺癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤[1]。

传统治疗方法为手术、放疗和化疗，而生物靶向治疗已成为乳腺癌第四大治疗模式。

在我国赫赛汀应用于乳腺癌领域的治疗已有多年，有文献报道，赫赛汀(贝伐珠单抗药)治疗的有效率为15%～20%，与化疗药物联用的有效率为
30%～50%[2]。

我科自2015年来有8例乳腺癌病人进行136例次的赫赛汀单药治疗和联合紫杉醇或多西他赛化疗药治疗，但由于此药价格昂贵、取药渠道和储存有其特殊性，药物的配制和使用要求高，输注次数多，用药时间长，不良反应特殊，所以整个输注过程涉及许多管理环节、核心制度的落实等，对临床护理管理提出了较高要求，为此制定了输注流程，对药物的交接与核对、药物的正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面进行严格的过程管理，并对输注流程不断进行修改和完善，取得了较好的效果。

现介绍如下。

我科2015年1月—2016年12月共有8例乳腺癌病人进行了136例次的赫赛汀用药，均为女性，年龄45岁～74岁，平均56.88岁。

8例乳腺癌病人中，左乳
癌6例，右乳癌2例；行乳腺癌根治术7例，乳癌术后骨转移1例，乳腺癌姑息
治疗1例。

所有病例均经病理学证实HER-2阳性[免疫组化法(+++)或荧光医位来交法(FISH)(+)]。

8例乳腺癌病人共行赫赛汀靶向治疗136例次，其中单药治疗
85例次，联合紫杉醇或多西他赛化药治疗51例次，出现用药剂量误差>2 mL以
上1例次，药物溶化后超过28 d未及时使用1例次，首次用药发生寒战发热6例次，胃肠道反应28例次，有12例次病人出现神经系统毒性反应。

2.1 认识新药，制定操作流程组织乳腺科护士认真学习赫赛汀的说明书，了解赫
赛汀靶向治疗乳腺癌的作用原理、药物性状等，包括该药物的适应证、用法、不良反应、药物的储存、配制、输注要求等，要求每位护士掌握。

检索并收集相关的文献资料，学习他人护理经验，了解在用药方面的最新动态。

组织每位护士认真学习赫赛汀输注流程，讨论分析在实施过程中遇到的问题，并在工作中进行预实施，力求将输注流程制定完善便于日常操作。

同时评估每位护士对赫赛汀药物知识及操作程序的掌握及执行情况，对执行输注流程过程中出现问题及时进行分析，采取相应措施进行修正完善，逐渐形成赫赛汀药物输注流程管理规范。

2.2 药物交接与核对药物的正确交接和严格核对是保证赫赛汀药物良好使用的基
础，更能体现查对等核心制度的认真落实。

①病人及家属与护士的药物交接：病人及家属将赫赛汀从供药机构取回病房，由科内床位护士与其交接，如为首次使用应当面查看药物(一支是赫赛汀粉剂，一支是特配溶媒)的名称、是否为同一批号、生产日期及有效期，查看瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动、液体是否澄清，查看病人用药记录本上相关内容。

如为再次使用者，交接已开启药物时，应与其进一步当面核对药物性状，应为无色或淡黄色的透明液体，无结冰，检查药物开启日期、已使用量及剩余量，确认配制好溶液未超过28 d，并与药物记录本上记录核对。

如送来的药物有剩余未用完药物及未开启的新药物时，除上述内容外还必须查看两支药是否同一批号，如不是同一批号则需提醒医生分两组输液。

②护士接受药物后必须与另一护士根据病人信息、医嘱用量再作进一步核对，严格执行“三查七对”，以保证医嘱与病人的输注剂量准确无误。

③护士与病人及家属的药物交接核对。

护士用药完毕需将剩余剂量用不化水的油性笔写在盒盖内面及病人用药登记本上，便于下次用药时与他人核对，并将药液与病人或家属一起核对，告知余量并交与病人家属立即送还供药机构保管。

④护士给病人床边输注药物时按常规核对方法，采用2种以上方式(查看腕带及让病人看输液条上自己的名字)核对后方可为病人输注赫赛汀。

特别注意的是，与病人交接时先交接剩余药瓶的余量及效期使用等。

2.3 正确取药及用药①主管护士必须与办公班护士反复核对病人信息及医嘱要求(如床位、姓名、住院号、药物名称、剂量、用法等)，打印输液单粘贴于输液袋上并再次核对。

②双人计算药物剂量，如使用毫克数除以21等于本次应抽取的毫升数，原有毫升数-取出毫升数=剩余毫升数。

每次在药盒盖内面用油性笔写上病人名字、取用日期、已使用毫升数及毫克数、剩余毫升数及毫克数、执行护士签名。

③双人配制药液，床位护士按照化疗药物配制规范穿好防护衣帽及防护眼罩，遵守无菌操作原则，先用20 mL无菌注射器抽吸配送的20 mL灭菌注射水(含1%苯乙醇)，沿瓶壁缓慢注入粉末瓶中，溶解时不能用力摇，只能持瓶颈轻轻旋转，注意
切勿产生泡沫，使其完全溶解，静待片刻，这样配制的溶液呈无色至淡黄色的透明液体。

④根据医嘱计算出用药量准确取出，如取13.4 mL的药液时可分别用10 mL和1 mL注射器抽取，先用10 mL注射器分二次抽取10 mL和3mL，再用
1mL注射器抽取0.4mL，先后缓慢加入0.9%氯化钠250 mL中，然后轻轻翻转输液袋使其混匀，避免产生泡沫，再用肉眼观察有无颗粒或变色。

⑤准确用药，配好的赫赛汀输注液应立即使用。

首次静脉输注需90 min以上，同时观察病人有无发热、寒战、呕吐等其他不适。

全程使用心电监护仪观察心率、血压、血氧饱和度，病人一旦出现不适或监护指标有异常，立即停止输注并汇报医生，将药液保留在
2 ℃～8 ℃冰箱内，如症状消失，24 h内可继续输注。

如病人在首次输注时能耐
受无不良反应，后续输注可改为30 min，本组8例病人均能顺利输完。

⑤注意事项：如同一位主管护士所分管的病人中有2人以上同时间段均需配制及输注赫赛汀，则同一床位护士必须执行一对一化药一输注给药原则，即一次只能化一病人药给一个病人输赫赛汀，力求取用药时的精准，加强核对不得有分毫差异。

赫赛汀输注前后均用0.9%氯化钠液100 mL冲管，以保证剂量准确，不与其他药品混输引起不良反应。

抽取赫赛汀特配的溶媒时应力求抽尽，否则影响其浓度和取用量，到最后产生误差较大，易引起病人纠纷。

本组8例病人中有1例因最后误差有2 mL 而产生意见，系使用20 mL注射器抽吸药液造成的误差，予反复解释后才予理解。

药物溶化后超过28 d未及时使用1例次，所以必须先用剩余药液，以免化药时间超过28 d则不能使用，使病人经济受损。

2.4 药物的储存与保管①每次使用的赫赛汀药物均由病人及家属从定点的供药机
构取回，护士接药时应检查储药箱内有无冰包，药品包装是否完好，剩余药液是否呈正常状态。

②治疗当天床位护士将剩余药物置入专用储药箱内，并检查药物的性状、冰包，按原条件储存当面交予病人或家属，立即送还供药机构予以低温储存，如暂时不送还则放入病区冰箱内2 ℃～8 ℃温控下暂时保存。

特别注意的是该药
物放冰箱存放时不能紧贴柜壁且禁止冷冻，因冻容过的药物蛋白质变性会造成效价降低。

2.5 药物输注时不良反应的观察
2.5.1 寒战与发热寒战和发热是赫赛汀输注过程中最常见的不良反应，且多发生于给药的负荷剂量时，发生率为40%，且多具有自限性[3]。

本组病例有6例首次用药的病人出现寒战、不同程度发热(37.5 ℃～39.2 ℃)。

护士应密切观察病人体温情况，指导病人多饮水以促进药物毒素的排泄，有1例病人体温39.2 ℃，经上述处理效果不明显，予口服退热药后，24 h体温监测恢复37.5 ℃以下。

2.5.2 胃肠道反应本组病例有28例次发生食欲减退、恶心、呕吐现象，症状轻者仅有食欲减退、恶心现象，有7例次病人发生呕吐。

护士应指导病人经常开窗通风，少量多餐，进食高维生素、高蛋白的新鲜食物烹饪合乎病人胃口，如有呕吐现象汇报医生予肌肉注射甲氧氯普胺对症处理，7例次发生呕吐病人中有3人肌肉注射甲氧氯普胺1次后均症状好转。

2.5.3 神经毒性反应本组病例中有12例次病人曾出现神经系统毒性反应，表现为头晕、头痛、睡眠不佳、不同程度的肢端肿胀及麻木感，护士应多巡视病房，主动关心病人，做好心理辅导，嘱病人多休息。

本组病例均未用药对症治疗，2个月～3个月后自行好转或症状消失。

2.5.4 心脏毒性反应赫赛汀使用中最严重的不良反应是心功能障碍，主要表现为无症状左心室射血分数(LVEF)下降[4]。

赫赛汀与蒽环类药物合用或接受赫赛汀治疗前曾用过蒽环类药物的病人易发生[5]。

所以在输注赫赛汀过程中要严格控制输液速度，全过程使用心电监护仪加强观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，密切观察血压、心率、心律变化，一旦发生异常立即汇报医生并予以持续吸氧，遵医嘱予对症处理。

需要中断或停止赫赛汀治疗的不良反应包括充血性心力衰竭、左心室功能明显下降、严重输注反应和肺部治疗[6]。

本组病例中未发生心脏毒性反应。

赫赛汀是一个新型的生物分子靶向治疗乳腺癌的新药，其有效成分是曲妥珠单抗，主要通过阻断对于肿瘤的生长至关重要的血液供应来发挥抗癌作用。

赫赛汀治疗HER-2高表达晚期乳腺癌的疗效较好，不良反应可耐受，对病人加强护理，可有效提高病人生存率[7]。

所以在使用赫赛汀前需组织全科护士学习其药物知识及用法，制定输注流程，特别要抓住对药物的核对与交接、正确取用药物、加强药物的保管、输注时的观察及相应的健康教育等的重要管理环节，并在实践中对一些细节和易错处进行不断修订完善，才能提高护士对输注的执行力、对药物反应的观察力及专业的应对措施，以确保赫赛汀输注过程的安全有效。

[1] 徐兵河.HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗策略[J].临床药物杂志，2011(1):98-100.
[2] 岑宏.抗肿瘤新药：首个VEGF抑制剂Bevacizumab上市[J].广西医学，2005,27(4)：608.
[3] 王涛，江泽飞，宋三泰，等.单药赫赛汀(R)治疗复发转移性乳腺癌[J].中华肿瘤杂志，2004,26(7):431.
[4] 王莉萍，沈坤伟，沈镇宙.赫赛汀在乳腺癌新辅助治疗与辅助治疗中新进展[J].中华肿瘤杂志，2006,28(4)：241-243.
[5] 潘宏铭，徐农.肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药[M].北京：科学技术文献出版社，2007:47.
[6] 彭昕，闻曲.乳腺癌病人应用赫赛汀的护理管理[J].护理研究，2014,28(1):84-86.
[7] 顾小燕，金建华，陆文斌，等.表皮生长因子受体与晚期乳腺癌靶向治疗的意义[J].南通大学学报，2012,32(6)：566.
【相关文献】
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中图分类号：R473.73
文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2017.26.035。