改良综合体位干预对甲状腺手术患者临床效果分析

改良综合体位干预对甲状腺手术患者临床效果分析
杨晓秋;田永波;陈治龙
【摘要】目的分析改良综合体位干预在甲状腺手术中的临床应用价值.方法选择84例符合条件者,随机分为对照组和观察组,对照组选择传统的手术方式,观察组应用综合体位干预,包括术前护理、术中及术后个性化护理,观察患者术后情况.结果
与对照组比较,观察组患者术前体位训练达标情况更佳,患者的安置体位时间、手术时间、术后住院时间及卧床时间均降低,术后头痛、呕吐的发生率以及中重度综合征明显缓解,满意度及舒适度评分更好,差异具有统计学意义(P<0.05).结论改良综合体位干预可有效减轻或避免甲状腺术后综合征,提升患者满意度和舒适
度.%Objective To investigate the clinical effect of improved postural comprehensive intervention after thyroid surgery.Method 84 patients were randomly divided into two groups.Patients in the control group were treated with the conventional operation method and those in the observation group with the improved postural comprehensive intervention,including the preoperative nursing,intraoperative improved posture and postoperative care.Results Compared with those in the control group,the preoperative position training were better(P<0.05), the resettlement position time,operation time,postoperative hospitalization time and bed time were lower(P<0.05),the incidence of postoperative headache,vomiting and moderately severe symptoms were less(P<0.05), and the satisfaction and comfort scores were higher(P<0.05)in the observation group.Conclusion Improved comprehensive body position intervention can effectively reduce or avoid the thyroid postoperative
syndrome,and improve patient satisfaction and comfort,worth popularizing.
【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2018(019)002
【总页数】4页(P246-249)
【关键词】体位干预;甲状腺手术;甲状腺术后并发症
【作者】杨晓秋;田永波;陈治龙
【作者单位】北华大学附属医院,吉林吉林 132011;北华大学附属医院,吉林吉林132011;北华大学附属医院,吉林吉林 132011
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
甲状腺疾病发生率逐年增高，甲状腺特殊的解剖特点决定了手术体位，为了更好地暴露术区，同时避免伤及邻近重要的血管、神经，传统的手术体位为过仰后伸，需要垫高患者的肩背部，长时间的强迫体位容易引起精神紧张等不适反应，不利于术后恢复[1-2].综合体位干预作为术后恢复有效的辅助性手段，随着个体化、人性化护理模式的深入，本着全心全意为患者服务的理念，综合性的体位干预越来越多地被应用，且不断改良[3].改良综合体位干预是多种护理干预手段相互渗透，相互配合，共同为患者服务，不仅可以很好地提高临床效果，而且患者依从性更高[4].为防治甲状腺术后体位综合征，国内外学者进行过广泛的研究，并取得了较好的效果.本研究通过对甲状腺患者改良综合体位干预，探讨其临床效果.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取北华大学附属医院2016年5月—2017年5月行甲状腺手术的84例患者，
其中，男10例，女74例，年龄27～78岁，84例患者中甲状腺腺瘤25例，Graves病2例，桥本甲状腺炎1例，结节性甲状腺肿42例，甲状腺癌14例(联
合颈淋巴结清扫术者11例).麻醉方式均采用全身麻醉，所有患者无头痛、高血压
及颈椎病史.
1.2 方法
将患者随机分为对照组(40例)与观察组(44例).对照组用常规手术体位，术前不进
行护理干预，术中麻醉后采用常用的手术体位，即头后仰，肩部用一般的荞麦枕垫高，持续整个手术过程，手术完成将枕垫去除.观察组应用综合体位干预，具体如下：术前对患者进行评估，根据患者个体情况制定入院后的训练计划，并练习规范动作.选择自制气垫，根据不同患者自身情况，通过打气加压调整最佳的高度及位置，整个过程缓慢进行，并观察患者状态，以便及时调整，避免或缓解患者的恐惧、焦虑情绪，循序渐进地保持并适应过仰后伸的强迫体位.时间上多选择餐后2 h进行，训练过程中观察分析患者个体情况，并记录最佳、最适宜姿势.第1天：在患
者颈部充分活动后训练10～15 min，暂停5 min，充分放松，再持续训练20～
30 min.第2天：评估患者的耐受状态，在前1 d的基础上增加30 min.第3天：在前1 d基础上增加50 min.整个训练要求患者在可耐受的前提下，持续关注患者状态，出现不适时及时停止，以免患者抵触、焦虑，不利于手术的顺利完成.根据
患者个体差异循序渐进，2～3次/d，逐渐增加时间延长至每次1.5～2.5 h.术前体位训练以每次能坚持1～2 h且无不适反应为达到标准[5].
在训练中，一切应以患者为中心，密切关注患者耐受情况，及时给予精神支持，保持放松的心情.术中，麻醉前先放置气垫于患者的肩背部和颈部、头部，手术开始
后参考术前体位训练中应用的枕垫情况，结合患者个体状况，调整气垫高度和位置，并实时观察患者状态，其中肩背垫垫好后患者头部能够自然下垂至刚碰到手术台为佳，颈垫在保护颈部的同时能很好地支撑身体为宜；为更好的固定头部，头垫选择环形垫用，也可以头颈垫合二为一，选择U型垫[6-7].
此外，不同于对照组患者始终保持强迫体位，观察组更加灵活，根据进程调整最佳体位，前期准备阶段(比如消毒铺巾)、术中等待冰冻切片结果的间隙以及创面止血冲洗、缝合切开等操作过程中无需特殊体位也可顺利进行[8].主刀医生操作过程中，护理人员应做好协助工作，除了充分暴露手术视野外，还需保护好切口，并适当按摩患者颈部，减少强迫体位带来的不良反应.术后，护理人员应及时给患者调整最
佳体位，告知患者及家属注意事项和一些护理方法，使患者恢复更好.
1.3 观察指标
统计两组患者的术前体位训练标准程度，术中体位准备时间(min)及手术时间(h)，术后住院及卧床时间(d)，并观察记录患者是否发生术后综合征及程度，以无症状、轻度、中度和重度进行分级.最后，统计比较各组患者的满意度及舒适度评分(100
分制).
1.4 统计学分析
应用SPSS 21.0统计软件对数据统计分析，其中计量资料用t检验，计数资料用
χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者术前体位训练达标情况
观察组患者的术前体位训练达标程度显著高于对照组.见表1.
2.2 两组患者术中、术后时间
观察组患者术中体位准备时间、手术时间以及术后的住院、卧床时间短于对照组.
见表2.
2.3 两组患者术后综合征情况
观察组患者发生头晕、头痛、恶心、呕吐的概率(50%，50%)小于对照组(82.5%，80%)，中重度综合征的发生率少于对照组.见表3.
2.4 两组患者的主观评价
观察组满意度、舒适度评分高于对照组.见表4.
表1 两组患者术前体位训练达标情况Tab.1 The performance of preoperative position training between the two groups组别完全达标达标部分达标不达标
观察组(n=44)40400对照组(n=40)591412
表2 两组患者的术中、术后时间Tab.2 The operation time and the postoperative time between the two groups
组别t(术中体位准备)/mint(手术)/ht(术后住院)/dt(术后卧床)/d观察组
(n=44)4．28±0．642．01±0．255．5±1．53．5±2．0对照组
(n=40)8．63±1．302．61±0．4413．0±6．56．5±4．5t21．0787．5976．9530．25P<0．05<0．05<0．05<0．05
表3 两组患者术后综合征发生率Tab.3 The incidence of postoperative syndrome between the two groups n(η/%)组别无轻度中度重度总发生率头晕、头痛观察组(n=44)22(50．0)15(34．1)7(15．9)∗0(0)∗22(50．0)∗对照组
(n=40)7(17．5)14(35．0)11(27．5)8(20．0)33(82．5)恶心、呕吐观察组
(n=44)22(50．0)13(32．5)9(20．4)∗0(0)∗22(50．0)∗对照组
(n=40)8(20．0)15(37．5)11(27．5)7(17．5)32(80．0)
注：与对照组比较，*：P<0.05
表4 两组患者主观评分Tab.4 Subjective scores of the patients in two groups 组别满意度评分/分舒适度评分/分观察组(n=44)95．53±2．3895．50±2．55对照组(n=40)78．40±2．8177．41±3．58P<0．05<0．05
3 讨论
手术本身易引起应激反应，因为手术创伤使人体内交感神经兴奋，血管收缩，血流量减少，加重脑组织缺血状态，不良反应发生率高.甲状腺手术的特殊性决定了上
述症状的较高发生率，这些症状又称为甲状腺术后综合征[9-10].甲状腺术后综合
征主要发病机制是患者颈部数小时内保持被动的过伸体位，导致颈段椎动脉及脊神经根受压，手术过程缺血性损伤等，具体表现[11-14]：1)压迫椎动脉.头部过度后仰改变颈椎形状，椎动脉在颈6～7横突孔内受压迫，发生扭曲、变形甚至痉挛，管腔变窄后血流速加快但血流量减少，脑组织缺血后出现头痛、头晕等症状.此外，在手术应激的间接作用和强迫体位的直接机械作用下，椎动脉外周所包绕的交感神经纤维分支兴奋，使椎动脉痉挛，进一步降低脑组织内血流量，加重了脑循环紊乱.2)压迫颈脊神经根.患者因长时间保持特殊体位而改变了颈椎形状，进而会改变
椎间孔周围韧带的形状，使其内突变小压迫神经根.颈椎棘突由上到下逐渐变长，
在空间的作用下使颈椎关节活动度相应的由大变小，出现头痛、恶心等症状.3)颈
椎周围组织疲劳损伤.甲状腺手术体位要求颈部过伸，颈部正面周围肌肉与韧带长
时间呈超负荷伸拉状态，而椎后肌肉及韧带长时间呈超负荷的挤压状态，数小时的保持体位易使肌肉疲劳，发生缺血性损伤，出现疼痛等症状.4)手术时间长.特殊体
位维持时间越长，上述表现越易发生也越明显，特别是发生术后体位综合征的概率越大.
通过对甲状腺手术患者进行改良综合体位干预，术前体位训练，以患者最能接受的方式逐渐适应，可减少术中不适反应的发生，保证手术的顺利进行，降低术后综合征的发生率，术后恢复更好，改善预后[15-16].改良综合体位干预能够及时灵活的改变术中患者体位，不仅能够提高患者对被动体位的耐受程度，还能很好的缓解颈部肌肉、神经、血管情况，降低术后综合征发生概率[17-18].此外，根据患者个人情况，合理调整自制枕垫的高度和角度，术前认真完成训练，术中选择最佳的手术
体位，以减少甲状腺术后体位综合征的发生.本研究中，应用综合体位干预，创新
性地自制头垫、颈垫、背垫，联合应用术前心理疏导、体位训练，让患者很好地适应手术体位，术中应用合理手术体位，缩短准备时间，手术进程更加顺利，术后个体化护理可促进患者更好的康复.本研究结果显示：观察组患者术前体位训练达标
程度优于对照组，患者术中体位准备时间、手术时间、术后住院时间及卧床时间均短于对照组，术后头痛、呕吐的发生率以及中重度症状少于对照组，满意度和舒适度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).
综上，综合体位干预可以有效减轻或避免甲状腺术后综合征，提升患者满意度和舒适度，值得临床推广.
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