中年人大肠出血207例临床分析

血 ， ７例均经 电子肠 镜检查 。现作一 回顾性分 析 ， ２ ０ 报告 如
下。
１ 临床 资料 １１ 一般资料 ． 本 组 ２７例 ， 中男 １６例 ， ６ 例 ， ０ 其 ４ 女 １ 年龄 ３ ～５ ５ ９岁（ 平均 ４ ． ） 病程 ｌ ８７岁 ， ｄ～５年 ， 为显性 出血 ， 均 鲜
２ Ｍａ ｅａＪ Ｃｖｎｅ ｋ ｌ Ｔ， ｉｉｉｍｉＨ，Ｉ ｉｅ ａｔ ｎＳ，ｅ ．ｄａ ｎｓｓａ ｄｔ ａｍｅｔｏ ｃ ｔ ｉ ｔ １ ａ ｉｇ ｏｉ ｎ ｅｔ ｎ ｆａ ｕｅ ｒ
ｌｗ ｒ ｇ ｓ ｏｎ ｅ ｔ ａ ｌｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａｔ ｉｔｓｉ ｌｂｅ ｄｎ ．Ｇａ ｔ ｅ ｔｒ ｌ ９ ３， ８： ０ ２． ｒ ｎ ｓｒ ｎ ｅ ｏ ，１ ９ ２ １ ６ ｏ
血者 ， 肠镜检查时尽量减少用肠镜吸 引管道吸引 ， 以免血液 凝 固堵塞肠镜管道 ， 必要 时可通 过肠镜 活检管 道插入 注射 管 冲洗吸引或软硅胶 管与肠 镜镜身 捆绑进 境 ， 这样 能加快
表 ２ ０ 例大肠出血病灶部位的分布 ２７
冲洗 和 吸 引 速 度 。 约有 ５％ 的 大肠 癌 患 者 一 经 发 现 已属 进 ８
血、 果酱色及脓血便 ； 肛裂 、 痔疮 出血及 全身性 疾 病引起 大
肠出血 的病例 已剔除。
１２ 检 查 方 法 ． 采 用 日本 Ｐ Ｎ Ａ Ｇ一３４ Ｅ Ｔ ＸＥ ８０型 电 子 肠 镜
（ 以下简称肠镜 ） 。术 前准 备 ： 急诊肠 镜检查 患者 于检查 非 前 ４ ７ｈ 少渣饮食 ， 口服 电解质 溶液做 肠道准 备 ； ８～ ２ 食 用 急 诊肠镜检查 ， 件允许 者清 洁灌 肠 。肠 镜检查 时不 断注 水 条 冲洗 ， 尽量不用吸引 ， 以免血 液凝 固堵塞肠 镜管 道 ， 必要 时
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浙江 ｌ 医学 ２０ 年 ４月第 ９卷第 ４期 临床 ０７
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中年人大肠
大肠出血是指盲肠 、 结肠 和直 肠出血 ， 在临床上是 常见
疾病 。２０ 年 ６月 至 ２０ ００ ０６年 ４月 ， 科 收 治 中 年 人 大 肠 出 本
旁； 单发 ４ 例 ， ２ 多发 ２ 例 ， １ 家族性腺瘤病 ２ 。 目前 腺瘤 性 例
息肉已视 为癌前 病变 Ｊ一经 发现均 应切 除。本组 １ 有 ， 例
蒂腺瘤性息 肉切除后 ， 病理诊断癌变 ， 个月后复查 ， １ 息肉基 底部活检未见异常 ， ３年肠镜 随访 仍无异 常发 现 ， 经 故主 张 对伴有 出血性息 肉应尽早切 除 ， 可减少出血及癌变 的发生 。 ３３ 炎 症 性 肠 病 以 溃 疡 性 结 肠 炎 为 多 见 ， 组 占 ． 本 １ ． ％， 中 Ｃｏｎ病 ２ （ ０ ９ ％）可见 炎症性病变 也 １５ ９ 其 ｒ ｈ 例 占 ．ｒ ， ７ 是大肠 出血 的常见病 因。溃疡 灶 主要 分布 直肠 及 乙状 结 肠， 严重者可累及整个 结肠 。直 肠孤立 性溃 疡被认 为是 直 肠 由于过度伸拉 和压 迫所 致局部 缺血 、 感染 所致 Ｌ 。本 组 ８ Ｊ Ｃｏｎ １ ｒ 病 例位于 乙状结肠 ， 例 位于升结肠 。 ｈ １ ３４ 肠道感染性 炎症 ． 包 括细菌性炎症和结核性 炎症 ， 本 组分别 占 ８ ７ ％和 １９ ％。细菌性炎症 多累及整个 结肠 ， ．０ ．４ 肠结核多在 回盲部及升结肠 。 ３５ 结肠吻合 口炎症 ． 本 组 ３例 ， １４ ％， 占 ．５ 吻合 口出血系
大肠癌患者 已处于 进展期 ， 与王忠 等Ｌ 报道 相似 。这表 明 ４ 中年人大肠癌 的发病率有增高趋 势。 ３２ 大肠息 肉 ． 本组共 检 出 ６ 例 ， ３ ．０ ５ 占 １４ ％。息 肉位 直 肠、 乙状结肠占 ５ ．６ 与文献【６一致 。大肠各部位均 可 ８ １％， ５Ｊ ， 发生息 肉， 本组病例息 肉近侧距肛 门 ２ ｃ 远侧 阑尾开 口 ～３ｍ，
可通过肠镜活检管道插入注射管冲洗吸引或 软硅胶管与 肠
镜镜身捆绑一起进境 ， 这样更易 冲洗 和吸引 ， 同时尽可能 少
注气 。见 到 出 血 灶 或 见 肠 道 内 已无 积 血 ， 表 示 已超 过 出 则
血部位 ， 即可终止肠镜插入 。
２ 结 果
２ 例 大肠 出血病 因见表 １ 出血部位见表 ２ ７ ０ ， 。
本组 ２７例 出血原 因前 四位 依次为大 肠癌 、 ０ 大肠 息 肉、 溃疡性结肠炎和感染性肠病 ， 与钟芸诗 等… 报道相似 ； １ 与欧 美 国家 以结肠憩室、 血管畸形 、 结直肠 肿瘤 和缺血 性肠病存 在差异【 这可能 与种族 、 ， 生活 习惯及地 理位 置有 关 ， 也可 能与检查适应证及 检查时机有关 。 ３ １ 大肠癌 ． 本 组共检 出 ７ 例 ， ３ ．０ ， 中 ３ 例 因 ７ 占 ７２％ 其 １
表１ ０ ２７例大肠出血原 因
术后 吻合 口糜烂或溃疡 形成 ， 多在直肠或 乙状结肠 。
３６ 少见病 因 憩室 、 ． 毛细血管扩 张症及缺血性肠炎在 我 国发病率很低 ， 国外认为是大肠 出血的主要原 因。
对于 中年人大肠显性 出血患 者如无休 克及 严重心 、 、 脑 肺疾病 ， 应尽早进行肠镜检查 ， 以明确诊断 。对 有活动性 出
展期。但 目前对 大肠癌 早期 发现仍 无简便 、 准确及 痛苦少
的检查方法 ， 肠镜检查仍是有效手段之一 ， 尤其 是近年无痛
肠镜技术的开展 。对 中年人大便形 状 、 质 、 性 习惯 等 因素改
变者 ， 作者亦主张肠镜检查。
参 考 文 献
３ 讨 论
１ 钟芸诗 ， 姚礼庆 ． 结肠镜在下消化道 出血诊 断的应用价值 ． 中国内 镜 杂志，０ １７ ２ ： ２０ ，（ ）３ ４．