手 术 同 意 书痔疮
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虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请患者及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
家属签字或本人签字：负责同志签字：
主任或主治医师签字：主管医师签字：
年月日
手术同意书
科室病房床号门诊号住院号
姓名性别年龄职业住址
术前诊断：
拟行手术名称：
术中和术后可能发生的意外：
1、麻醉意外；
2、术中及术后出血造成失血性休克，严重时危及生命；
3、术后疼痛，切口感染，延期愈合可能；术后切口水肿可能；
4、术后排便困难可能，大便失禁可能，排尿困难可能；
5、复
家属签字或本人签字：负责同志签字：
主任或主治医师签字：主管医师签字：
年月日
手术同意书
科室病房床号门诊号住院号
姓名性别年龄职业住址
术前诊断：
拟行手术名称：
术中和术后可能发生的意外：
1、麻醉意外；
2、术中及术后出血造成失血性休克，严重时危及生命；
3、术后疼痛，切口感染，延期愈合可能；术后切口水肿可能；
4、术后排便困难可能，大便失禁可能，排尿困难可能；
5、复