应用AO螺钉内固定治疗Bennett骨折

应用AO螺钉内固定治疗Bennett骨折
刘井达;李大村;李建峰;李海雷;赵亮;赵民;王小磊;张文桐
【摘要】目的总结AO螺钉内固定治疗Bennett骨折的临床经验.方法 2008年1月-2014年1月共收治20例Bennett骨折患者,采用手术切开复位,AO螺钉内固定方法治疗.结果术后随访2.5～24个月,平均4.2个月,骨折愈合时间4～6周,平均4.2周,术后次日即可主动活动,2周后去石膏行功能练习,6周后可适度负重功能练习,直至骨折愈合,手功能恢复按TAM标准评价,优17例,良3例,优良率100％.结论AO螺钉内固定治疗Bennett骨折,最大限度地恢复关节面平整,方法简单,固定牢靠,内固定螺钉不经过关节,可早期行功能练习促进手部功能的恢复,是治疗Bennett骨折较为理想的方法.
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2016(030)002
【总页数】3页(P174-175,182)
【关键词】Bennett骨折;掌骨;关节;内固定
【作者】刘井达;李大村;李建峰;李海雷;赵亮;赵民;王小磊;张文桐
【作者单位】北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300;北京市顺义区医院上肢显微外科,北京101300
【正文语种】中文
第1掌骨基底关节内骨折并腕掌关节脱位即Bennett骨折[1]，是手部掌骨骨折的一种特殊类型，手法复位大多效果不佳，一般需要手术治疗，传统手术方法为切开复位克氏针内固定、钢板内固定或外固定架固定。

克氏针内固定无加压作用且需穿过第1腕掌关节，极易造成骨折移位、创伤性关节炎的发生；钢板内固定及外固
定架固定可能因置入物阻挡肌腱滑动导致手指功能受限，且针道外露易造成感染，费用较为昂贵。

2008年1月-2014年1月，我科应用AO螺钉内固定治疗Bennett骨折20例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男18例，女2例；直接暴力损伤8例，间接暴力损伤12例，均为
单纯闭合性Bennett骨折；左手11例，右手9例，其中1例合并大多角骨骨折；20例全部行骨折切开复位、AO螺钉内固定。

1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，取手部大鱼际桡、近侧外缘“L”形切口，长2.5～3.5 cm，于第1腕掌关节背侧，拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间进入，牵开肌肉并部分切开
大鱼际肌及腕掌关节囊，保护桡神经浅支，清理骨折端机化血肿，生理盐水反复冲洗腕关节腔，轴向牵拉第1腕掌关节，拇指外旋，直视下用微型骨膜剥离子橇拨，微型骨钩复位骨折，恢复关节面平整，布巾钳适度捏持掌骨内侧骨折块，上下、前后错动对合骨折端，直至关节面光滑平整无台阶为准，锁扣布巾钳做临时固定。

于第1掌?骨基底背侧距关节面0.5～1.0 cm以上垂直于骨折端由外向内钻入，测深后以1～2枚1.5～2.0 mm AO螺钉拧入固定骨折块。

牢固固定后冲洗关节腔，
3/0可吸收线修复大鱼际肌肉及腕掌关节囊，闭合切口，切口内接负压引流装置，
酒精纱布包扎，松止血带止血。

术后石膏外固定拇指于外展位，次日即可行主动活动，但需要支具或石膏做保护性外固定，2周后去石膏行功能练习，4周被动功能练习，6周后可适度负重功能练习，直至骨折愈合。

2 结果
20例患者17例获得随访，3例失访，随访时间2.5～14个月，平均4.2个月，骨折愈合时间4～6周，平均4.3周。

术后切口均Ⅰ期愈合，无感染，肌腱粘连、神经损伤及关节再脱位等并发症。

无骨不连、骨折延迟愈合、骨萎缩、再骨折及骨折畸形愈合等骨折并发症。

半年后手术取出内固定螺钉17例，无断钉情况出现，根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定[2]：优：17例，良3例，优良率100%（图 1-6）。

3 讨论
Bennett骨折是掌骨骨折中较为常见的关节内骨折，于1882年最先描述，属关节内骨折。

第1掌骨短而粗，基底部有“鞍”状关节面，与大多角骨的鞍状关节面
相关节。

第1掌骨骨折，几乎均发生在基底，其他部位较少，多为纵向暴力作用，向近端移位，基底撞击大多角骨，出现斜行骨折，骨折线一般偏向掌侧，断面与掌骨纵轴平行，通关节，将底部分裂成掌、背侧两块，通常不过基底关节面的1/3，周围有多条韧带附着。

Bennett骨折因类型特殊同时合并第1腕掌关节背侧脱位，闭合复位极为容易，但牵引或按压力稍有不够，骨折块很容易移位，固定失效。

治疗不当可导致骨折畸形愈合、腕关节僵硬、关节疼痛、创伤性关节等并发症，远期将影响拇指外展及对掌功能[3]。

顾玉东提出手部骨折治疗原则：解剖复位、牢固
固定、早期功能锻炼。

以往传统治疗多采用手法复位石膏外固定、切开复位克氏针内固定或外固定架固定。

闭合复位效果不确切，且复位后稳定性不易维持，关节固定时间较长，一般4～6周，易出现关节粘连、关节囊及侧韧带挛缩，解除固定后关节功能部分或大部丢失。

切开复位克氏针内固定，骨折固定后无加压作用，骨折
块易移位，且针端外露易继发针道感染[4]致内固定失效。

而钢板内固定后内固定
物可能阻挡伸肌腱滑动，术后导致手指屈伸活动受限，外固定架固定时固定针盲穿易损伤神经及肌腱，且穿入后远期是否影响腕骨血运尚无大样本比较，针道感染导致固定针松动也是常见并发症[5]，且费用较为昂贵。

而骨折切开复位AO螺钉内
固定，适用于复位失败者，副损伤小，操作简单，固定牢靠，具有一定的加压作用，疗效较确切，由于术中没有钢板置入，不存在骨折端应力遮挡；微型螺钉直接贴附于骨面，不阻挡肌腱的活动，去除石膏后即可开始行主动功能锻炼[6]。

图1 术前X线正位片
图2 术后X线正位片
图3 ,4术后功能恢复情况
图5 术前X线正位片
图6 术后X线正位片
应用AO螺钉内固定治疗第1掌骨关节内骨折我们体会：⑴采用手部大鱼际外缘
弧形小切口入路，在拇长展肌与拇短伸肌腱之间进入，避开桡神经浅支，防止肌腱粘连，愈后无感觉障碍；⑵部分切开骨膜及关节囊，拇指外旋显露内侧骨块，用小骨膜剥离子橇拨、微型骨钩对抗复位，布巾钳适度捏持，避免了小骨块的爆裂，有效保护了骨折端局部的血运，可最大限度地促进骨折的愈合。

本组病例均4～6周达到骨折临床愈合；⑶内固定螺钉不经过关节，减少了副损伤，有效地避免了因克氏针内固定经过关节导致创伤性关节炎的发生，术后次日即可主动活动，2周后去石膏行功能练习，6周后可适度负重功能练习，直至骨折愈合，大大促进了手部功能的恢复。

所有病例愈后功能满意，优良率100%，因此，AO螺钉内固定是一种治疗Bennett骨折较好的方法。

参考文献：
[1]Bennett EH.Fracture of the metacarpal bones[J].Med Sci D ublin,1882,73
（15）：72-75.
[2]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，20（3）：90-91.
[3]顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志，2002，18（2）：65.
[4]李小阳，杨胜武，高伟阳，等.AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌骨骨折的比较研究[J].中华手外科杂志，2004，20（1）：42-43.
[5]陈金栋，李文锋，侯树勋，等.微型外固定架治疗Bennett骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2006，12（1）：18-20.
[6]张春晖，张学东，赵峰，等.AO螺钉内固定治疗Bennett骨折[J].中华手外科杂志，2009，25（4）：307.。