47例中老年带状疱疹分析-李艳

47例中老年带状疱疹分析
李艳
内蒙古医科大学附属医院皮肤科
【摘要】目的：了解中老年带状疱疹的发病情况及特点方法：分析符合诊断标准的带状疱疹住院患者47例的临床表现及预后，分析中老年带状疱疹的发病率、发病年龄、皮疹部位、皮损特点、病程特点、疼痛程度、后遗症及并发症及治疗的特点。

结果：老年带状疱疹患者在发病率高于中年人，皮损形态具有多形性，皮疹部位多为三叉神经支配区域，老年患者病程较中年患者长，年龄越大者，病程持续时间越长；按照疼痛评分，老年患者疼痛程度及持续时间较长，易留有后遗神经痛，少部分患者出现后期的“放电样大疼痛”。

结论：中老年带状疱疹具有自己的特点，早期治疗，多种方法联合治疗对疾病的控制及预防后遗神经痛有积极的意义。

【关键词】带状疱疹中老年
带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒( VZV )引起，VZV初次感染控制后可潜伏在脊髓后根神经节中, 与人体长期共处; 在机体细胞免疫功能低下时, 受劳累、饮酒、患病、月经等诱因激发, 病毒再复活可引起带状疱疹的发生。

[ 1]临床表现以沿身体单侧分布的红斑水疱伴有明显疼痛为主要特征的疾病。

各年龄阶段均可发病，以中老年为多，且具有自身的特点。

现就将我科2011年1月至2013年1月住院收治的47名中老年带状疱疹患者病情及治疗情况做一分析。

1临床资料
1.1一般资料:47例患者中男28例,女19例,男女之比为1.5∶1;发病年龄45～49岁7例,50～59岁8例,60～69岁14例,70～79岁15例,80岁以上3例;中年组(45～59岁)15例,占31.8%,老年组(60岁以上)32例,占68.1%。

1.2临床症状及皮疹类型:见表1。

所有患者均具有典型临床症状，符合带状疱疹的诊断标准[ 2]。

其中，中年组有4人具有局部不适，乏力的前驱症状，老年组则半数患者有乏力，局部不适，上感样症状。

表147例中老年带状疱疹皮疹类型
组别
皮疹类型
寻常型大疱型出血型坏疽型播散型
中年组13 1 1 0 0 老年组22 5 2 2 1 合计35 6 3 2 1
1.3皮疹分布部位:见表2。

表2 皮疹分布部位
组别
三叉神经脊神经
例数眶上
支
眼支鼻支上颌
支
下颌
支
例数颈神
经
胸神
经
腰神
经
骶神
经
中年
组
5 1 1 1 0 2 10 2 5 2 1
老年
组
22 8 5 5 2 2 10 3 4 1 2 合计27 9 6 6 2 4 20 5 9 3 3
1.4皮疼痛评分：
按照数字评分法，是将疼痛用0-10 11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛情况，在这11个数字中挑选一个代表疼痛程度。

（0分：无疼痛；3分以下：轻微的疼痛；4-6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：疼痛逐渐强烈，甚至难以忍受。

）
表3 疼痛评分
组别
疼痛评分
0分﹤3分4-6分7-10分
中年组 2 8 3 2
老年组 1 3 19 9
合计 3 11 22 11
1.5病程:3-4周14例,占29.7%;4～5周10例,占21.2%;5～6周9例,占19.1%,6～7周4例,占8.5%;7～8周4例,占8.5%;8周以上6例,占17.0%。

老年组患者多在5～6周,中年组患者多在3～5周,8周以上者均为老年组患者。

1.6后遗症:后遗神经痛者22例,占46.8%,持续时间多在3个月以内,最长者持续1年。

其中1例坏疽型带状疱疹疼痛持续时间最长，且愈后局部留有瘢痕。

1.7合并症:合并病毒性角膜炎6例,溃疡性角膜炎2例,面瘫1例,Ramsay-Hunt综合征1例,病毒性脑膜炎1例。

1.8 所有住院患者均给与单磷酸阿糖腺苷及神经妥乐平静点，肌注维生素B1、B12针，口服清开灵滴丸。

7例老年头面部带状疱疹患者加用了小剂量糖皮质激素（强的松30mg），其中5例恢复效果较好。

2讨论
从我们的观察中可以看出，中老年带状疱疹具有一定的特点:(1)发病率随年龄增大而增加。

本组资料中,老年组发病率为68.1%,中年组发病率为31.8%。

这与患者随着年龄增大,机体抵抗力降低,基础疾病增多，细胞免疫功能降低有关。

其中，细胞免疫力与带状疱疹的发病有着密切联系。

(2)老年患者皮损表现类型较多。

（3）皮疹分布部位以三叉神经最易受累，通常为三叉神经的几支分支同时受累。

本组研究中显示：老年组发生于三叉神经的带状疱疹较中年组明显增多。

（4）年龄越大者，疼痛程度及持续时间越重，越长，本研究显示疼痛评分在4-6分之间的老年患者较中年多，7-10分的老年患者较中年为多，在老年组中占28%。

部分患者出现了治疗数日后局部“放电样大疼痛”。

（5）老年患者病程较长，皮损恢复及疼痛缓解均需一定时间。

（6）易出现并发症，如角膜炎。

国外有研究提出在后遗神经痛患者外周血中检测到VZV DNA , 他们认为后遗神经痛的发生可能与急性期病毒清除不彻底有关[ 3]。

M al a v i ge等也曾报道在疾病进程中, 皮损病毒定量与临床表现有相关性。

综上所述，对于中老年的带状疱疹要尽早治疗，最大程度的减轻神经根的受损情况，同时，要注意多种方法联合应用。

参考文献
[ 1 ] 张一峰, 李惠. 水痘- 带状疱疹病毒的免疫逃避[ J ] . 现代临床医学,
20 05 , 31( 3) : 205- 207
[ 2] 赵辨. 临床皮肤病学[M ] . 3 版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2 001 :
30 0 - 303
[3] W EA VER B A. T he bur den o f he r pes zo ster and posthe r pe tic neur a l g ia
i n the U n ited S tate s[ J]. J Am O s t e opa t h A sso c , 2 007 , 107( 3) : 2- 7。