妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用ppt课件

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美国妇产科医师学会于2002年就孕期运动发表了新 的建议和指南，推荐每日不少于30分钟的运动，中 等量运动对孕妇有利。另外，首次指出运动在妊娠
期糖尿病的预防和治疗中可能发挥了重要作用。
2003年加拿大糖尿病协会推荐“考虑产科风脸，应 鼓励GDM孕妇进行不同频率、类型和强度的个体化 运动。2005年第五届GDM国际研讨会推荐GDM患者 每天运动30分钟，建议每餐后轻快散步或做手臂运 动至少10分钟作为运动目标。“妊娠期是特殊时期 不需运动，而需久坐”的生活方式和观念受到挑战。
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肥胖妇女GDM的发生率为17％；超重者患GDM 的风险为体重正常妇女的1 .8～6 .5倍。在病例 对照研究中发现，近一半GDM可以预防，故孕 前运动、积极减重以降低GDM患病风险尤为重 要。在一项1800多例参与者的研究中，发现在 孕前进行高强度运动比孕期进行了轻～中等强 度运动的妇女有较低GDM患病风险。怀孕前一 年进行日常运动的主观体力感觉分值与GDM患 病风险呈明显负相关，对超重者更显著。多项 研究显示，孕前运动比妊娠后运动对GDM预防 效果更好；孕前对运动方式和强度若无禁忌， 高强度运动更为有益。
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20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对准备怀孕的肥胖和超重妇女应鼓励箕孕前一年进 行运动减重，以降低孕期GDM等并发症发生的风险。 对于孕妇，指导其运动前应进行全面的潜在风险临 床评估。2002年AGOC制定的孕期有氧运动绝对禁 忌证包括：严重的心脏病，限制性肺病，宫颈功能 不全，多次早产史，妊娠中晚期出血史，26周后前 置胎盘，先兆早产，胎膜早破，子痫前期／妊娠期 高血压。孕期有氧运动的相对禁忌证包括：严重贫 血，未确诊的心律不齐，慢性支气管炎，控制不佳 的1型糖尿病，极度病理性肥胖，极度静止的生活 方式，此次妊娠胎儿生长受限，难以控制的高血压、 癫痫发作、甲状腺机能亢进，过量吸烟。妊娠期终 止运动的指征包括：阴道流血，呼吸困难，头晕， 头痛，胸痛，肌无力，腓肠肌疼痛肿胀(需排除血 栓性静脉炎)，宫缩，胎动减少，胎膜早破。
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在妊娠期监控运动强度较困难，AC0G等机构中 推荐的中等强度体力活动也没有明确的指标和 定义。有研究用运动时微出汗。心率每分钟增 加9次或增加至140／分、50％最大摄氧量”等， 作为监测运动强度的指标。设计的问卷调查将 中等运动强度定义为“运动时出汗和气喘”； 轻度为“运动不吃力，没有出汗和气喘”，重 度则为“几乎力竭”。
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有学者提出高危孕妇的运动方案可以在物理治
疗师的监督下进行。GDM高危孕妇的运动计也 可以在产科、内分泌科、营养科、康复科共同
评估和参与实现安全运动和控制血糖在理想水
平的目标。目前国内还没有一些针对孕妇特别
是GDM患者运动评估的方案和措施。可以为 GDM孕妇建立档案，并对其本人和家属进行健 康宣教，使家属鼓励并督促GDM妇女进行运动 并积极陪护，保护其活动的安全；定期血糖监
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3、孕期运动可能诱发子宫不稳定收缩，导致早 产，有学者认为，母体运动时增加了前列腺素 和去甲肾上腺素的合成与释放，这些子宫兴奋 剂可能会诱发子宫收缩而早产。但设计和实施 严谨的流行病学调查结果显示，进行休闲体力 活动的孕妇早产风险更低。
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随着高龄、肥胖孕妇的增多，GDM的发病率不 断增加，导致不良妊娠结局。缺乏活动或久坐 的生活方式、肥胖和超重是发生cDM的危险因 素。运动可作为GDM预防及治疗的重要手段之 一。
测，医院随时电话回访督促孕妇运动，提高其
运动积极性，延长运动时间，及时收集运动回
馈信息，可以不断完善运动处方使孕妇特别是
GDM患者得到更合理的运动指导并从中获益。
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下面对孕期常见的运动方式及其有效的运动强度、
不同孕期适宜的运动种类及其注意事项、运动对妊
娠的益处及对GDM的预防和治疗作用进行综述，旨 在提高对妊娠期运动的认识，使孕妇特别是GDM患 者得到更合理的运动指导，选择多样化、科学化及
个体化的运动处方并从中获益。
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1、步行
步行是最安全、方便的孕期运动方式，绝大多 数孕妇乐于接受。中等强度的运动为步行速度 2 .25 km/h，心率每分钟增加9次；另一种标准 为步行5～10分钟后微微出汗，此时可以进行交 谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动 强度过高。步行时间为每天30分钟以上。步行 中可使用记步器监测孕妇的运动状况。较远的 步行最好有伴侣陪伴，既可保证孕妇安全，又 可延长步行时间。
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Sds绝对是假的
1、孕期体力活动可能会导致子宫血流减少、胎 心减慢、胎儿生长受限等不良后果这是基于20 世纪70年代之前动物实验的观察得出的结果， 1970年之后的研究发现，前期的实验结果不适 用于人类，实验动物对运动刺激出现的物理应 力变化并不能模拟悠闲运动孕妇的生理变化。 虽然有研究提示，中～高强度的体力活动有可 能导致子宫胎盘血流量减少50％～80％，但是 至今没有发现进行运动的孕妇分娩的新生儿体 质量偏低的报道，而孕中期高活动总量
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但是我国绝大多数妇女怀孕后大大减少甚至停 止了运动。就不同文化背景的妇女对妊娠期进 行体力活动的认知和接受情况进行调查后亦发 现，极少的孕妇对体力活动有明确的认识，绝 大部分都没有得到足够的孕期适度体力活动有 益的信息。部分孕妇进行运动仍有障碍，一些 医务工作者对妊娠期运动未予重视，下面对一 些质疑观点进行反驳和释疑。
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4、休闲体力活动
近期，妊娠期运动研究热点为休闲体力活动， 提倡孕妇轻松自在的在家中及户外多样化的体 力活动，包括家庭中的照料活动、职业中活动、 运动和锻炼、交通中的体力活动。
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5、其他运动形式
孕期适合的运动还有慢跑、上肢抵抗型运动、 孕妇广播操等．孕早期尽量避免跳跃等剧烈活 动；孕中期可增加运动量；孕晚期应以舒展运 动为主，加强盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉训 练，为分娩做好体能准备。孕37周以后尽量避 免水中运动以免胎膜早破而感染。
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糖尿病预防计划研究显示，服用二甲双胍加运 动干预可以大大推迟和避免有糖耐量减低和 GDM病史的妇女发展为糖尿病。运动可以阻止 5个GDM妇女中的1个在产后3年发展为糖尿病。 评估妇女身体活动水平与自我效能、家人和朋 友的社会支持之间的关联后，鼓励周围人对 GDM孕妇运动给予支持，使其坚持运动，获得 更高的自我效能，有更好的饮食自律性，更好 地预防及推迟2型糖尿病的发生。
产科——谢欣祝 江油市人民医院产科
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妊娠期是特殊时期，不需运动的观念已不再受到支 持，运动对妊娠期疾病的预防和治疗作用日益受到 广泛重视。综合大量文献发现，步行、瑜伽、游泳 或水中有氧运动、休闲体力活动等运动方式比较适 合孕期，不同运动方式需要相应的运动强度和持续 时间，建议孕期进行中等强度运动。同时，合理的 运动可改善孕期代谢，对妊娠期糖尿病有重要的预 防作用．可降低血糖水平和改善妊娠结局，降低2 型糖尿病的患病风险。
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2、瑜伽
瑜伽作为孕期运动越来越受到欢迎，至今尚无有关 孕期瑜伽的负面报道。瑜伽通过呼吸、体位、冥想 等练习能较好地改善孕妇身心健康，有效缓解孕期 常见的不适症状，如腰骶部痛、乏力、静脉曲张、 下肢水肿、情绪波动、失眠等。孕早期要注意安全， 选择轻松、柔和练习为主；孕中期可以适当加大运 动强度，可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习； 孕晚期选择可辅助分娩的练习方式．增加腰背部、 盆底肌肉的弹性和力量。瑜伽的运动需要专业人士 指导，根据孕妇的体质和不同症状调整瑜伽动作， 制定合理方案，避免腹部挤压，出现不适时需及时 终止”。
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运动可以避免孕期体重增长过快．改善因肥胖产生 的胰岛素抵抗，降低血糖水平，减少血糖波动；运 动可降低血浆甘油三酯和升高高密度脂蛋白水 平．孕期比非孕期效果更明显；减弱脂质代谢紊乱 所产生的一系列氧化应激和全身慢性炎症反应。另 有研究发现，孕期运动可降低炎性细胞因子、c反 应蛋白和肿瘤坏死因子浓度；运动亦影响孕妇的心 血管系统．可降低孕期副交感神经张力减弱的影响， 减少血压增加。在孕前一年和妊娠早期进行休闲体 力活动，可显著降低发生子痫前期的风险，与增加 运动强度明显相关；另有研究显示，运动减少孕期 肌肉骨骼不适，减轻下肢水肿，缓解压力和焦虑而 改善情绪；且进行运动的孕妇产程更短，剖官产率 更低。运动对胎儿的益处包括减少脂肪量，提高抗 逆性和促进神经行为成熟。运动所产生的一系列代 谢水平的变化可改善妊娠结局。
的孕妇较低活动总量的孕妇发生小于胎龄儿的 风险减少。
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2、孕妇运动时胎儿的氧气供应减少使胎儿瞬间 心动过缓的发病率增加，有报道孕妇运动时或 运动后，胎心率增加，但也有胎心率减少甚至 保持不变的报道。妊娠期运动对胎心率的影响 虽然是个不确定的因素，但研究数据均显示运 动的孕妇其新生儿出生时评估结果更好。
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妊娠期运动本身并不是不良妊娠结局的危险因 素。但在怀孕初期，松弛素分泌增加以软化软 骨、松弛关节利于继续妊娠，这一时期运动可 能会增加扭伤和拉伤的风险，故运动前建议5～ 10分钟低强度有氧热身运动，结束时进行至少 5～10分钟的放松运动。随着妊娠期体重增加， 孕妇身体重心发生改变，平衡协调性也相应变 化，增加了运动时潜在受伤的危险．应有人陪 伴。
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孕期运动对GDM具有治疗作用，但运动强度、 持续时间、频率都比正常孕妇要求更高，运动 强度要遵循个体化和由轻到中循序渐进的原则。 重视在运动中和运动后的自身感觉，如出现严 重呼吸费力、前胸压迫感、头昏眼花、面色苍 白等现象，应立即停止运动；为防止低血糖的 发生，应随身携带水果糖，运动中需要陪伴以 保证安全。
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3、游泳或水中有氧运动
许多研究显示，孕期进行水中运动更加安全， 水中的压力可以使组织液更多地进入血管而减 轻组织水肿，增加循环血量而相对增加子宫的 血供。有研究显示，水中与地面相同强度运动 比较，水中运动胎心率增加幅度较小，显示胎 儿有较强的耐受性；孕妇的心率和血压增加的 幅度亦较低。