小脑扁桃体下疝Chiari畸形护理查房 PPT

本病的病历介绍
4月14日
4月15日
4月16日
术后第一天
患者诉伤口处疼痛,用 强痛定50mg肌注后好
转。无发热T、e咳xt嗽,恶
心,呕吐等,生命体征平 稳,导尿管通畅,伤口敷 料干净,伤口引流管引
流出暗红色液体约 70ml,接着予抗炎、补 液、脱水消肿、促进 骨质愈合等处理,复查 血常规,电解质结果可
术后第二天
术后第三天
患者仍诉伤口疼痛, 生命体征平稳,患者诉伤口疼痛
无异T肢常e体,x无麻t 发木热、、感受咳 T受e较x异前t常稍,好无转发,热无、肢咳体T嗽麻e,x木伤t、口感敷
嗽等,精神可,饮食 料干净,伤口引流管引流出暗红 如 常 。 敷 料 干 净 , 色液体约15ml,医生予拔除伤 伤口引流管引流出 口引流管,加强伤口局部换药, 暗红色液约 40ml, 停用抗生素,予补液、脱水消肿、 导 尿 管 通 畅 , 尿 色 促进骨质愈合等治疗。同时拔 淡黄, 接着予抗炎、 除导尿管,患者可自行排尿。复 补液、脱水消肿、 查X线,见骨质愈合可,指导定制 促进骨质愈合等处 头颈肩支具,为下床活动做准备。
本病的护理诊断及措施
9、潜在并发症(4-13):同种异体骨的排斥反应 预期目标:患者无同种异体骨的排斥反应发生 护理措施:
1)严密观察术后伤口有无渗液,引流液的量 2)多倾听患者的主诉,观察有无伤口局部的 肿胀、疼痛和渗出,有无感染或发热征象 护理评价(4-19):患者术后未发生排斥反应
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肢麻木、疼痛肌肉萎缩、强迫头位等。 2、后组脑神经障碍症状:吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清、
咽反射减弱等球麻痹的症状,以及面部感受减退听力下降、角膜反射减弱等 症状。 3、延髓及上颈髓受压和继发脊髓空洞症:表现为四肢无力,感受障碍,锥体束征 阳性尿潴留吞咽呼吸困难,手指精细动作障碍,分离性感受障碍。 4、小脑功能障碍以眼球震颤为常见,多为水平震颤,亦可为垂直或旋转震颤晚 期可出现小脑性共济失调表现为行走不稳说话不清。 5、颅内压增高症状早期患者一般无颅内压增高一旦出现说明病情严重,而且多 为晚期。症状系发生梗阻性脑积水所致个别出现较早的患者估计为合并颅 内肿瘤或蛛网膜囊肿的原因,患者表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视盘水肿、 甚至发生枕骨大孔疝、出现意识障碍,呼吸循环障碍或突然呼吸停止而死亡。
本病的护理诊断及措施
2、焦虑与恐惧(4-11):与担心肢体功能丧失和疾病的 预后有关 预期目标:患者及家属紧张焦虑的心情能减轻 护理措施: 1)热情接待患者,介绍科室环境及相关医务人员,多 与患者及家属交流 2) 尽量满足患者的要求,对其进行鼓舞性的交谈 3) 向其介绍在本科室同种疾病患者的术后治疗效果 好的一些病例,增进其信心 护理评价(4-11):患者紧张焦虑的心情得到缓解
既往史
个人史 个人史
既往体健, 否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病病史及紧 密接触史,无输血史及药物过敏史,07年车祸致胫骨骨折曾行手术治 疗。预防接种史不详。
Identity 出生时无难产、缺氧等,生长发育正常,学习成绩优秀。平日生活起 居规律,未久居外地,无血吸虫疫水及毒物接触史。
无相关病史可询
6、 潜在并发症(4-13):出血或血肿 预期目标:患者不发生血肿或能及时发现出血、血肿,给予及 时的处理 护理措施: 1)术后去枕平卧6h后为患者进行轴线翻身,确保颈部不扭曲 或错位,严密观察生命体征的变化、切口有无渗血或渗液、 双下肢感受及运动,呼吸的节律及频率 2)协助患者尽量采取侧卧位,幸免伤口受压,保持伤口敷料 的干净,引流管的通畅,幸免引流管的扭曲、折叠和受压, 每半小时挤压管道一次,随时注意引流液的色、质、量,发 现异常及时报告和处理 护理评价(4-19):患者未发生出血、血肿
Chiari畸形相关知识
2、症状与体征
轻度小脑扁桃体下疝可无症状,外伤、感染、 咳嗽及腰椎穿刺可诱发症状或使症状加重。 由小脑扁桃体下疝引起的症状大体有以下 几方面:颅神经和颈神经症状,脑干延髓症状, 脊髓空洞症表现,小脑症状,颅内压增高症状。
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2、症状与体征 1、上颈神经根刺激症状:枕部慢性疼痛,颈部活动受限感受减退,一侧或双侧上
Chiari 畸形系颅颈交界区畸形, 常合并不同的脊柱、脊髓畸形, 因此诊断 时必须全面考虑, 正确判断, 便于手术方法的选择。
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6、预后及预防 预后
病变的严重程度不同,预后不同。手术习惯证患者, 手术越早,效果越好反之,疗效越差。 预防 主要是注意女性孕期、围生期保健防病及不能随 意用药,防止先天性畸形儿的出生。
理。
本病的病历介绍
4月17日
术后第四天
生命体征平稳, 无 肢体麻木、感受 异常,无发热、咳 嗽, 伤口敷料干净, 局部无渗液,无红 肿,鼓舞侧卧位,予 脱水消肿、促进 骨质愈合等治疗。
4月18－19日
术后第五至六天
生命体征平稳, 无 肢体麻木、感受 异常,无发热、咳 嗽, 伤口敷料干净, 局部无渗液,无红 肿,予促进骨质愈 合等治疗。
本病的护理诊断及措施
3、知识的缺乏(4-11):缺乏本病的相关知识 预期目标:患者了解本病的一些知识,能够特别好的进行配合 1)给家属讲解本病的一些相关知识,使其能够主动的配合治 疗和护理; 2)向家属介绍手术方式、过程及注意事项, 鼓舞其积极配合 治疗及完成各项检查; 护理评价(4-11):患者及家属对本病有了一定的认识,能够自 述本病的一些相关知识,配合护士做好术前的配合及术后的 相关护理
本病的护理诊断及措施
1、步态改变(4-11):步态不稳 与进行性双下肢乏力有关 预期目标:患者恢复正常的步态 护理措施:
1)指导患者尽量卧床休息,必要时由家人扶助,防跌倒 2)紧密观察双下肢肌力的变化,及感受与运动功能,发现异常
及时报告医生 3)指导患者家属尽早配合手术治疗 护理评价(4-13):患者步态未能恢复正常
本病的病历介绍
治疗经过
患者于2012年4月11日由家 属陪同步行入院,入院后积 极完善相关检查,4月13日 15:15在全麻下行颈枕融合 减压植骨内固定术,术中通 过扩大枕骨大孔,减压双侧 小脑扁桃体及延髓,然后植 入同种异体骨块及钉棒等 稳定寰枕和颈椎关节。手 术顺利,于21:05安返病房, 术后予以重症监护、抗感 染、补液、脱水消肿、促 进骨质愈合等支持治疗。
术后1－2天鼓舞患者做深呼吸和有效咳嗽,术后拔除引流管后 指导患者作四肢伸屈运动、扩胸运动、肩关节及腕关节活动, 双下肢直腿抬高运动和踝关节活动,锻炼增强四肢肌力及关节 灵活性,每次20－30次,每日3－4次,循序渐进,以不疲劳为宜,术 后照片情况好,患者无头晕、恶心等不适,可协助患者坐起,逐 渐过渡到床边站立、床边行走到室内行走,起床活动需佩戴颈 围或支架,确保颈部不扭曲,严禁剧烈活动。支具需佩戴三个月
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3、临床分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
最轻的一型。表现 为小脑扁桃体通过 枕骨大孔向下疝入 椎管内,延髓轻度向 前下移位,第四脑室 位置正常。常伴颈 段脊髓空洞症、颅 颈部骨畸形。
最常见的一种类型。表 现为小脑扁桃体伴或不 伴蚓部疝入椎管内,第 四脑室变长、下移,某 些结构如颅骨、硬膜中 脑、小脑等发育不 全,90%有脑积水,常合 并脊髓空洞症、神经元 移行异常、脊髓脊膜膨 出。
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5、治疗
主要治疗手段为手术治疗,手术的目的是为了解除枕骨大孔和上颈椎对 小脑、脑干脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫,恢复脑脊液循 环的通路,必要时应对不稳定的寰枕和颈椎关节加以固定。
手术方式包括枕大孔扩大减压术、枕下开颅上颈椎椎板切除减压术或脑 脊液分流术等。枕颈不稳定者及15 岁以下儿童, 则加做颈枕融合手术。
现病史
本病的病历介绍
患者一般情况:QQ,女性,12岁,汉族,学生。 主诉:突发双下肢乏力伴步态异常2月余 入院诊断: Chiari畸形
患者父亲代诉,患者今年2个月前无明显诱因出现双下肢乏力伴步态异 常医,院无M头R痛I示畏c寒hia发ri热畸无形胸,为闷求气进促一、步恶治心疗呕遂吐入等我不科R适,e患。a者l于ity自当起地病医来院,及精湘神雅可, 睡眠可,体重体力无明显变化。
本病的病历介绍
体格检查及专科情况:T 36。3℃、P 98次/分、R 20次/分、Bp 110/80 mmHg、Bs 6、9mmol/L;心 肺腹检查未见明显异常,颈椎活动度正常,双上肢 肌力正常,肌张力可,双下肢肌力正常,V级 辅助检查:三大常规、心电图、胸片均正常 MRI检查:小脑扁桃体变尖,向下疝入椎管内,延髓 受压下移,第四脑室无明显移位,颈髓内未见异常 信号 CT检查示鼻窦炎并左上颌窦内积液
本病的护理诊断及措施
4、 疼痛(4-13):与手术创伤有关 预期目标:患者疼痛能减轻 护理措施: 1)减轻患者心理顾虑,多与患者交流,转移患者注意 力促进患者舒适; 2);由于术后颈部制动,翻身时需注意卧位舒适, 经常询问患者的感受,多与患者进行交流,以分散 其注意力,必要时遵医嘱使用止痛药; 护理评价(4-15):患者疼痛缓解
本病的护理诊断及措施
5、 焦虑(4-13):与担心疾病预后有关 预期目标:患者焦虑能缓解 护理措施: 1)多与患者沟通交谈;及时给予健康教育 2)向家属及患者讲述术后康复知识,使其能够主动 配合; 3)鼓舞病人,尽量满足其要求,给予心理支持; 护理评价(4-14):患者及家属的焦虑心情得到缓解
本病的护理诊断及措施
最严重的一型,罕 见。表现为延髓 、小脑蚓部、四 脑室及部分小脑 半球疝入椎管上 段,合并枕部脑膜 脑膨出,并有明显 头颈部畸形、小 脑畸形等。
即小脑发育 不全但不疝 入椎管内。 该型不被人 们所接受
Chiari畸形相关知识
4、诊断
Chiari畸形起病缓慢,女性多于男性;年龄13～68 岁,平均38岁。Ⅰ型多见于儿童及成人,Ⅱ型多见 于婴儿,Ⅲ型多见于新生儿期,Ⅳ型常见于婴儿期 发病。 依照发病年龄、临床表现以及辅助检查,诊断一般 不难,尤其是CT及MRI的临床应用使其诊断变的简 单、准确、快速。头部MRI检查,尤其矢状位像可 清楚显示小脑扁桃体下疝,以及继发囊肿、脊髓空 洞症等,是诊断的重要依据。
本病的护理诊断及措施
7、 潜在并发症(4-13):感染 预期目标:患者无感染发生 护理措施: 1)除常规术后护理外,遵医嘱使用抗感染药物; 2)保持管道通畅,防止堵管和逆流,严格无菌操作,及时更换 引流袋; 3)保持敷料干净,注意切口周围皮肤有无红肿、渗液,观察 引流液的色、质、量,警惕脑脊液漏的发生,如出现引流液为 淡血性之后逐渐变淡,量增多,或患者出现低颅压综合症, 表现为头晕头痛,伴乏力、厌食,应马上放低头部,去枕平 卧,引流袋挂至平床头,严格颈部制动,遵医嘱输注生理盐 水。 护理评价(4-19):患者术后未发生感染
4月20日
术后第七天
生命体征平稳, 无肢 体麻木、感受异常, 无发热、咳嗽, 伤 口敷料干净,局部 无渗液,无红肿,予 促进骨质愈合等治 疗。指导患者佩戴 支具下床活动。患 者稍感头晕,肌张 力可,步态正常。
术后第八至九天(4月21至22日),仍指导患者佩戴支具逐步练习下床活动,患 者头晕症状好转,未诉不适,伤口无异常。于4月23日结账出院。
小脑扁桃体下疝Chiari畸形护理查房
Chiari畸形相关知识
1、概述 Chiari畸形,又称小脑扁桃体下疝畸形,是因后颅凹中 线脑结构在胚胎期中的发育异常,小脑扁桃体向下延 伸,或和延髓下部甚至Ⅳ脑室,经枕大孔突入颈椎管的 一种先天性发育异常性疾病。
Arnold-Chiari畸形常合并其他枕骨大孔区畸形和脊髓脊膜膨出 缺陷。包括脊髓空洞症、颅骨脊椎融合畸形、基底凹陷症、蛛 网膜粘连、硬脑膜束带、颈髓扭结、脑积水等。
本病的护理诊断及措施
8、有营养失调的危险(4-11):与术后不习惯佩戴颈围进食 和胃肠道功能受抑制有关 预期目标:患者能特别好的进食,无呛咳发生,水电解质平衡 护理措施: 1)术后第一天指导患者摇高床头15－30度,无恶心呕吐可进 食清淡、易消化、营养丰富的流质饮食,之后逐渐过渡到普 通饮食:如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等 2)指导患者预防术后腹胀和便秘的发生,进食高纤维素饮 食,如蔬菜水果等,还可喝蜂蜜水 3) 术后康复期指导患者进食高蛋白、高钙质饮食,促进伤 口和骨质的愈合 4)复查X线无异常后,指导患者佩戴头颈肩支架早期下床活 动,以增进食欲 护理评价(4-15):患者术后未发生营养失调