静脉输液工具的选择和维护

普通型
药壶型 静脉输液工具的选防择和针维护刺伤型
防针刺伤型
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中线导管
❖ 长度7.5----20CM ❖ 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉
腋窝水平或肩下部
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中心静脉导管（CVC）
❖ 抢救期CVC 适合用于急危重症、大手术 感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重
❖ 静脉痉挛
导管置入时间过长和静脉壁粘附。 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药品对静
脉刺激。 感染、静脉蜂窝组织炎，因为软组织炎症引发肿胀
造成拔管阻力。 输注冷注射液 病人情绪改变如害怕、担心可造成血管痉挛。 导管壁与血管壁移动方向相反
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Difficult Removal 拔管困难-2
中心静脉导管
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管7-14天 刺激性药品/溶液 间歇或连续输注 以极端渗透压或PH值治疗-TPN 血液动力学监护 需要输注大容量 多样、不相容治疗用药
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中心静脉导管
❖ 颈内静脉 ❖ 锁骨下静脉 ❖ 股静脉
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穿刺前与输液器连接
重复穿刺痛苦
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头皮针用途
采血 单剂量，小量一次或IVP（静 脉肾盂造影） 提议留置时仅2-4小时 非刺激药品/溶液 溶液处于等渗或靠近等渗状态 溶液处于或靠近正常PH范围
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＊输注化疗药品
禁止利用钢针注射
＊防止选择下肢浅静脉
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隧道式中心静脉导管
❖ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体 外部份导管先在“皮下隧道”内留置一部份，再 胸壁部露出皮肤。
❖ 隧道式中心静脉导管在我国临床有应用非常少见， 当前有少数不能建立内瘘病人使用这种大口径导 管到达长久血透目标。
称 ❖ -----导管尖端位于腔静脉
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PICC应用情况
❖ 在国外:PICC已应用20多年 ----新生儿病房、家庭治疗中心、抢救中心和ICU
❖ 在我国：1998年开始进入中国市场，年以前呈迟缓 增加，主要在大城市应用很好，如北京、上海、南 京等地。
❖ 在省内：年初PICC在福建医科大学从属协和医院、 厦门中医院开始应用，南平市第一医院年开始此项 技术。
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静脉输液工具的选择和维护
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静脉输液工具的选择和维护
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输液港
间歇性、连续性或每日IV治疗 长久留置 发泡性和刺激性药品/溶液---间歇或连续滴注 需用极限渗透性和酸碱度(药品)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
50%GS
全部高渗药品都应使用中心静脉器材完成输液
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药品评定
❖ PH值 ＊正常人血液PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最
小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂
高刺激性、发疱性药品也应选取中心静脉器材输液
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外周植入中心静脉导管（PICC）
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 留置时间长达1年 刺激性药品/溶液：连续或间歇滴 注 需用极限渗透性和酸碱度药品治疗 >10% 葡萄糖溶液 静脉路径受限或不受限，要求选择 前臂静脉穿刺
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PICC经外周穿刺中心静脉导管
留置考虑原因
要求手术操作 一次愈合
无菌区域技术，切口
每日至每七天局部护理
有胸部插管危险
每日肝素冲洗
外露导管有折断可能性
可在外面修复
不易滑脱
活动受限
病人易于自理
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隧道式导管
间歇性、连续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药品/溶液---连续或间歇滴注 需用极限渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
堵塞导管再通
去除肝素帽
接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和１０ｍｌ 注射器）
回抽注射器５－６ｍｌ
打开连接尿激酶侧通
可
重 复
经过负压使尿激酶进入导管
屡
次
２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管
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溶栓剂配制
❖ １０万单位尿激酶加２０ＭＬ生理盐水
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❖ 血管痉挛造成拔管困难可先稍等再拔，经典痉挛是因为 静脉壁受某种原因激惹引发。这种痉挛不会连续很久, 最终会松弛下来。
❖ 在拔除有阻力导管之前或病人感到拔管时有尖锐疼痛应 用X-RAY探知导管当前位置。
❖ 拔管时应稍用力但用力要均匀。
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Difficult Removal 拔管困难-3
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PICC穿刺术后护理办法
1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做 好宣传教育工作
2、确保进针部位皮肤清洁干燥，穿刺后第一 个24h更换一次敷料，以后每七天常规更换 敷料１－２次（ＩＶ３０００敷料能够每七 天更换一次），敷料不粘或污染时，应及时 更换
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开展PICC目标和意义
❖ 因为导管尖端位于中心静脉，此处血流量大， 当高渗液体及刺激性强液体输入时有足够血 液稀释，防止药品性静脉炎发生。
❖ PICC置管对病人来说减轻了因重复静脉穿刺 造成痛苦，保护外周血管，而且不限制日常 生活活动，提升输液时舒适度，提升生活质 量。
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 1-5Year
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合理选择输液工具标准
• 满足输液治疗需要
• 穿刺次数最少
• 留置时间最长
• 对病人损伤最小
• 风险最小
INS标准：在满足治疗需要情况下，尽 可能选择最细、最短导管。同时考 虑患者年纪、静脉局部条件、输液 目标和种类、治疗时限及患者活动 需要。
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PICC穿刺术后护理办法
８、注意观察穿刺部位情况，有没有红肿或 病
人主诉，及早发觉并发症早期征象，并及时处 理。
９、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过分； 拔管后24h内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发 生拔管后静脉炎。
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Difficult Removal 拔管困难-1
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PICC穿刺术后护理办法
７、合理安排输液次序（如连续长时间输注 粘稠性液体时，中间应用于生理盐水冲洗 导管，脂肪乳类高浓度液体最好不要最终 滴注），输液结束时，可用２０ｍｌ注射 器抽生理盐水２０ｍｌ作“一冲一停”连 续脉冲式冲管，禁用１０ｍｌ以下注射器 冲洗导管及推注药液。
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开展PICC目标和意义
❖ 对护士来说：使用PICC后可减轻静脉输液工 作量，更科学地安排时间，真正做到以病人 为中心整体护理，防止刺激性药漏出皮下造 成护理缺点发生。现PICC受到越来越多医护 人员和病人欢迎，正以前所未有速度在临床 上应用推广。
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注射化疗药品
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留置针－用途
血液动力学监护
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗
留置时间72小时
溶液处于或靠近等渗状态
溶液处于或靠近正常PH范围
刺激性药品：仅为间歇性推注
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外周留置针分类
开放式（导管、针座）
密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）
普通型
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PICC适应范围
❖ 长久静脉输液或缺乏血管通道倾向病人 ❖ 输注刺激性药品如化疗药 ❖ 高渗或粘稠性液体如甘露醇、TPN等 ❖ 家庭静脉输液治疗 ❖ 可用于化疗泵、镇痛泵等压力输液
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PICC禁忌症
❖ 缺乏外周静脉通道——不能确认血管 ❖ 穿刺部位有感染或损伤 ❖ 乳癌根治术后患侧臂血管 ❖ 即往有在预定置管部位有放射治疗史，静脉血栓史，
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PICC穿刺术后护理办法
3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导管方向往上撕，以免拔出管
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PICC穿刺术后护理办法
4、确保管道通畅，注意正压封管。限用 20ml注射器进行脉冲式封管。
5、正压接头每七天更换一次，治疗间歇期 每两周更换一次。
6、输液后正压脉冲式封管，治疗间歇期每 ７天一次。
❖ 隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行 走一段，然后再穿刺进入静脉。普通由锁骨下静 脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份， 导管连接输液端在胸壁部露出皮肤。放置时间不 确定，普通若有感染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
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隧道式导管
穿刺考虑原因
外伤史，或血管外科手术史 ❖ 不配合病人和严重出血性疾病病人置管时应慎重
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ＰＩＣＣ穿刺静脉
❖ 贵要静脉 粗、直、短、静脉瓣少８０－９０％由此放置
❖ 头静脉 前后靠近一样粗，且高低不平，进入锁骨下静脉时 有个角度，导管轻易反折入腋静脉或颈内静脉
❖ 正中静脉
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❖ 隧道式CVC
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中心静脉导管
穿刺考虑原因
可床边插管 胸部插管危险性 插管后X-线检验 经过导丝轻易送管
留置考虑原因
留置时间受限 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损可能性 病人难以自己护理 活动受限 轻易脱出
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❖ 对静脉部位进行20-30分钟湿热敷后再尝试拔管 ❖ 假如第二次拔管还有阻力，则应将导管固定好12-24小时后再次尝
试拔管。 ❖ 有文章报道成功地拔出碰到阻力导管可采取注射温热盐水后5-15
分钟拔管方法（热盐水可使静脉松弛，增加静脉直径，从而增加 导管周围静脉血流）。
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静脉输液工具的选择和维护
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常见药品PH值
❖钾 ❖ 异丙嗪 ❖ 多巴胺 ❖ 万古霉素
4.0 4.0 2.5---4.5 2.5---4.5
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PICC维护
❖ 什么是PICC? ❖ PICC又称:外周中心静脉导管 ❖ 是Peripherally Inserted Central Catheter简
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前言
❖ 伴随医学护理学发展，从单纯疾病护剪 发展到以病人为中心整体护理，从单纯 输液工具－－头皮针，发展到面对静脉 留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各 种输液工具选择。当前各种输液工具正 以前所未有速度在临床上得到普及和应 用．掌握各种输液工具应用、掌握更多 新技术，才能使咱们愈加科学有效地进 行时间管理，提升工作效率，减轻病人 痛苦，提升护理水平。
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考虑插管
有胸部插管危险 置管要求外科处理 最昂贵选择路径
输液港
考虑留置
无菌区域 要缝针 可能难以进入 每个月用肝素封管 降低感染危险 无外露个别破裂 身体外表完整 不限制活动 有可能脱出缝针口
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静脉输液工具应用
❖ 头皮钢针 ❖ 留置针 ❖ 中等长度导管 ❖ 外周中心静脉导管 ❖ 中心静脉导管 ❖ 输液港
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导管分类
中心静脉导管
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外周导管
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穿刺工具种类
❖ 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管
❖ 中心静脉输液工具 CVC 隧道式CVC
PICC 输液港
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头皮针
优势
缺点
操作简单，轻易穿刺
活动受限
许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留
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不一样部位血管回血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1-95ml/分 100-300ml/分 1-1.5L/分 2-2.5L/分
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药品评定
❖ 渗透压 ＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ ＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、