新辅助化疗在晚期卵巢癌中的应用观察

新辅助化疗在晚期卵巢癌中的应用观察
目的观察新辅助化疗对晚期卵巢癌的治疗效果。

方法对35例晚期卵巢癌新辅助化疗后行最大肿瘤减灭术(治疗组),31例直接行最大肿瘤减灭术后辅以铂类为主的化疗治疗(对照组)。

观察两组临床疗效、肿瘤切除率、毒副反应及生存期情况。

结果新辅助化疗治疗组和传统化疗对照组总有效率(CR+PR)分别为85.8%、64.6%,治疗组疗效优于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。

治疗组最佳减灭率(65.7%)明显高于对照组(38.7%)(P＜0.05);合并脏器切除率(14.3%)低于对照组(19.4%),但差异无显著性(P>0.05)。

两组间并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

两组5年生存率比较,差异有显著性(P＜0.05)。

结论新辅助化疗可提高晚期卵巢癌减瘤术的成功率,改善预后并延长生存期。

标签：晚期;卵巢癌;新辅助化疗;肿瘤细胞减灭术
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,晚期卵巢癌包括Ⅲ～Ⅳ期患者。

新辅助化疗是卵巢癌术前进行几个周期的化疗后再进行肿瘤细胞减灭术,尤其适用于晚期卵巢癌。

我院2006年1月至2008年10月采用新辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌35例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院2006年1月至2008年10月收治Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌66例,年龄38~79岁,平均56.2岁。

按FIGO(1985)标准进行临床分期:Ⅲ期54例、Ⅳ期12例。

病理类型:浆液性囊腺癌41例、黏液性腺癌18例、宫内膜样腺癌7例。

临床表现:腹胀、纳差,B超或CT提示大网膜呈饼状、盆腔包块伴大量腹水,腹水细胞学见癌细胞,妇科检查盆腔肿物境界不清,活动差,子宫直肠窝可及种植结节,肿瘤固定不动,CA125为500~10000 U/ml。

66例患者按随机原则分为新辅助化疗治疗组35例(化疗+手术)和常规化疗对照组(手术+化疗)31例。

两组年龄、临床分期及病理类型差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法治疗组采用PC和PT化疗方案。

PC方案为:顺铂75 mg/m2,环磷酰胺750 mg/m2,每3～4周重复。

PT方案为:顺铂75 mg/m2,泰素135 mg/m2,
每3~4周重复。

手术方式:全子宫+双附件+胃大弯以下大网膜+阑尾切除术,部分患者行选择性盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除术,按卵巢癌根治手术原则行最大限度减瘤术。

手术时机选择在胸腹水基本得到控制,腹盆腔包块明显缩小、松动,血CA125值明显下降,患者一般状况明显改善,化疗后2～3周进行。

术后1周左右根据术中情况,血CA125及彩超观察腹水或包块情况,继续原方案化疗3～6周。

对照组肿瘤细胞减灭术后第8天进行PC和PT方案化疗。

1.3 疗效判断标准根据术前超声和CT检查结果以及术中探查情况进行肿块缩小消退评定:完全缓解(CR):肿块完全消退;部分缓解(PR):肿块缩小50%以上;
无变化(SD):肿块体积无变化;进展(PD):肿块体积增大,或有新病灶出现。

有效=CR+PR。

残余病灶≤2cm为最佳减灭,>2cm为非最佳减灭。

毒副反应:按WHO 抗癌药物毒副反应分度(0~Ⅵ)标准评价。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效新辅助化疗治疗组35例中,CR8例(22.9%),PR22例(62.9%),SD5例(14.2%),总有效率(CR+PR)85.8%;传统化疗对照组31例中,CR2例(6.5%),PR18例(58.1%),SD10例(32.2%),PD1例(
3.2%),总有效率(CR+PR)6
4.6%。

治疗组疗效优于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。

见表1。

2.2 病灶切除情况治疗组23例(65.7%)获最佳减灭,12例(34.3%)为非最佳减灭;5例(14.3%)合并其他脏器切除,其中乙状结肠切除2例,乙状结肠+阑尾切除、右半结肠切除和部分膀胱切除各1例。

对照组12例(38.7%)为最佳减灭,19例(61.3%)为非最佳减灭;6例(19.4%)合并其他脏器切除,其中乙状结肠切除3例,结肠切除+部分膀胱切除1例,部分膀胱切除和阑尾切除各1例。

治疗组最佳减灭率明显高于对照组(P＜0.05);合并脏器切除率低于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。

两组均无手术损伤,术后无大块残存肿瘤,手术切口均一期愈合。

2.3 并发症治疗组发生并发症3例(8.6%),其中切口感染、肠梗阻和肠瘘各1例,无住院死亡病例。

对照组2例(6.5%),包括切口感染和术中出血死亡各1例。

两组间并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

2.4 生存率治疗组35例中失访1例,随访率为97.1%。

1、3、5年生存率分别为85.3%(29/34)、47.1%(16/34)和32.4%(11/34);对照组31例中除1例术中死亡外,其余病例均获随访,随访率为100%。

1、3、5年生存率分别为6
3.3%(19/30)、33.3%(10/30)和16.7%(5/30)。

两组5年生存率比较,差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论
卵巢癌居妇科肿瘤第三位,恶性程度高,治愈率低。

由于早期症状隐匿,大约2/3的患者就诊时已属晚期[1]。

目前,卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主、术后化疗为辅的联合治疗,手术的目的是尽可能切除肿瘤病灶,使残余肿瘤灶最大直径<1 cm以实现满意肿瘤细胞减灭术[2]。

术后残余肿瘤灶的大小受肿瘤灶位置、大小及医师手术经验影响较大,能接受满意肿瘤细胞减灭术的患者仅占42%左右,大部分无法接受满意肿瘤细胞减灭术的患者预后较差。

晚期卵巢癌的常规治疗方式是最大限度的肿瘤细胞减灭术及术后辅助化疗,而残瘤的大小则是影响患者生存的主要因素。

由于晚期卵巢癌具有易广泛盆腹腔转移、病灶固定及周围组织严重受浸等特点,直接手术往往困难较大且并发症多,
很难达到理想减瘤术效果。

新辅助化疗后可使肿瘤缩小、松动且腹水减少,便于手术操作,且出血量少,提高了理想减瘤术的成功率[3]。

另外,新辅助化疗可消除肝、肺等远处转移灶,降低肿瘤分期,从而增加手术可行性。

卵巢癌新辅助化疗还可降低血清CA125滴度,起到净化血液、减轻“瘤毒素”对患者的持续损害,改进患者身体状况使其更适宜手术[4]。

新辅助化疗的对象主要是估计肿瘤灶难以切除,或一般情况较差、不能耐受手术的卵巢癌患者。

本组35例患者经新辅助化疗后,总有效率(CR+PR)85.8%,理想减瘤达65.7%,5年生存率为32.4%,其疗效较常规直接手术后化疗明显提高(P＜0.05),且术中出血等手术并发症少,术后恢复较快。

综上所述,新辅助化疗可缩小肿瘤体积,减少胸腔积液和腹水量,提高肿瘤切除率,减少手术出血量并缩短手术时间,减少重症监护次数和住院天数,是提高生存率及改善生存质量的有效手段。

参考文献
[1] 陈梦香.晚期卵巢癌新辅助化疗的临床研究.河北医药,2008,30(6):788.
[2] Lee SJ.Preliminary results of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatinin patients with advanced epithelial ovairan cancer who are inadequate for optimum primary surgery.J Obstet Gynaecol Res,2006,32(1):99.
[3] Steed H.A retrospective analysis of neoadjuvant platinum-based chemotherapy versus up-fornt surgery in advanced ovarian cancer.Int J Gynecol Cancer,2006,16(Supp11):47.
[4] 郭延明.新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的临床研究.中国杜区医师·医学专业半月刊,2009,11(10):78.。