6常见急症

第一节 意识障碍及昏迷
意识是机体对 自己和周围环境 的感知，并对内、 外环境的刺激作 出有意义的应答。 昏迷是最严重的 意识障碍。
昏迷
意识障碍分级
分级 表现 I级 嗜睡
唤醒 能
言语 有
自主 动作
有
反射 动作
有
疼痛 刺激
有
生命 体征 稳定
Ⅱ级 昏睡 大喊 有少 有少 有 有 稳定 才醒
Ⅲ级 浅昏迷 不能 无 无 有 有 稳定
Ⅳ级 深昏迷 不能 无 无 无 无 不稳定
症状
剧烈头痛 低热 高热 精神症状
病因
脑出血、颅内 感染、低血糖、酒 精中毒、药物中毒、 癫痫等。
醉酒
现场检查
血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况 头部 有无外伤 瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险 面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等 手指 紫缺氧、黑中毒 气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，
原因及症状
体位性晕厥是最常见的。它是由于身体 位置突然发生改变，如从平卧突然坐起、 下床；蹲位突然站起；在阳光下站立时间 过久而造成；有些男性在清晨起床或午休 后起床排尿时也可发生晕厥。
发作前，伤病员一般无特殊症状，或自 觉头晕、恶心很快眼前发黑，全身软弱无 力而倒下。
现场救护的原则
一、迅速让伤病员平卧，头部可略放低。 二、保持空气流通，解开衣领。 三、有条件的给予吸氧。 四、如上述处理不见好转，应拔打急救电话。
动脉粥样硬化 动脉内血栓形成 动脉阻断、狭窄、痉挛 干扰脑组织的正常血液
脑卒中
症状
发病年龄多在50岁以上； 多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食
习惯； 发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，
用猛力，便秘，酗酒，性生活等； 起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰； 症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，
血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半 身不遂。
症状
• 多见于高血压病史和50岁以上的中老年人 • 意识障碍 • 头痛与呕吐 • 呼吸与血压 • 体温 • 瞳孔 • 身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。
快速测试脑卒中
让患者微笑； 举起双臂，并维持些时间； 连贯说短句
现场救护原则
静卧床头稍高 解开衣领并安抚 急救电话速呼叫 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 吸氧限制进食水
（二）感染性休克：各种病原微生物及其毒素侵入 人体。
（三）低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重 腹泻导致循环血量急剧减少。
（四）过敏性休克：人体对某些生物性或化学性物 质产生的速发型变态反应所致，如青霉素药物过 敏等。
（五）神经源性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻 醉意外等。
现场救护的原则
一、伤病员应取平卧位，下肢略抬高15-20度， 以利于静脉血回流。
几粒糖果和糖尿病卡片
第七节 猝死
猝死是指平素身体健康或病情稳定， 非预料中的因病突然死忘。国内大量的资 料表明，１小时内发生的猝死，９０%以上 均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症而 致。
症状
猝死者往往出现大面积的急性心肌梗 死后，突然心律失常，频繁的室早，然后 迅速陷入心室纤维性颤动，无脉搏，陷入 昏迷，随之心跳、呼吸停止。也有一些伤 病员在睡眠中“平稳”地发生猝死，此多 见于老年人。
高血压 高脂血症
冠状动脉粥样硬化
心肌局部缺血缺氧
心绞痛、心肌梗死
诱因
运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化
夜间 凌晨
症状
部位：胸骨后中上段或心前区，常向左上肢 后背下颌放射性疼痛，持续3-5分钟，不超 过15分钟。
规律：如一周内频繁发病，时间长、疼痛重、 面色苍白出汗、预示病情加重。
特殊：老年患者亦有无明显心前区疼痛这一 症状，此类称为无痛性心肌梗死。
抽搐，遂入昏迷
现场救护原则
安静卧位，保持气道通畅。 如有条件，立即检查血糖，鉴别昏迷
的性质，明确是高血糖或是低血糖引起 的昏迷。对判断困难者，不要贸然采取 措施，因两者的抢救方法相反。 拔打急救电话，专业人员迅速护送至 医院抢救。
预防
• 定量进餐 • 餐后再运动 • 饮食治疗 • 老年糖尿病患者随身带
第四节 急性冠脉综合征
“冠心病”是常见的病，心绞痛、心肌 梗死是冠心病中最常见的急病，医学界对 于过去所俗称的冠心病急症，给予了科学 的命名“急性冠脉综合症”。因这类疾病 意义特殊，所以公众百姓也因关注这类急 症的变化、发展，从而采取有效救护，保 护健康。
联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球 死亡人数的1/3，其中80％生活在中低收入国家。
尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒
现场救护原则
平卧侧头畅气道 呕吐侧身轻拍掏 急救电话速呼叫 吸氧保暖勿给药 就近转运要高效
第二节 休克
休克是指机体
受到各种致病因子
的强烈侵袭，导致
有效循环血量急剧
减少，引起组织代
谢紊乱和器官功能
障碍为特征的综合
表现。
休克
休克的类型及原因
（一）心源性休克 ：由于各种心脏病导致的心功能 障碍，不能满足肌体组织器官对血液的需求。
现场救护的原则
迅速判断意识、呼吸、循环体征。 及时使用ＡＥＤ，早期除颤，成功率高。 紧急呼救，启动ＥＭＳ系统。 急救人员未到达之前，应不间断地ＣＰＲ。
综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占 38％-66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。
营养心脏的血管称之为冠状动脉，当冠脉中的脂肪、胆 固醇过多堆积，便形成“冠脉粥样硬化”，便导致血管狭窄、 血流不畅，甚至阻塞，从而造成心肌缺血、缺氧，在动脉粥 样硬化基础上，不稳定的斑块破裂，形成心绞痛、心肌梗死 性冠脉综合症。
非典型：牙痛、肩痛 。
主要危险因素
• 高血压 • 糖尿病 • 肥胖 • 吸烟 • 高脂血症等
现场救护原则
立即卧床勿滥搬动 迅速求救保持镇定 解开衣领安抚鼓励 舌下含服硝酸甘油 吸氧再严密观变化
预防
健康饮食 乐观情绪 适量运动 坚持用药
第五节 脑血管意外
又称：脑卒中 中风 出血性中风 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性中风 短暂脑缺血发作 脑梗塞
预防
治疗基础疾病 控制危险因素 改变不良生活行为方式 保持乐观心态
第六节 糖尿病急症
糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或 相对分沁不足引起的以糖代谢紊乱为主的 全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多 尿和消瘦。糠尿病病人常因血糖高或低发 生昏迷。
原因
高血糖昏迷：一是由于治疗用药不够，或 病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而 引起的昏迷。 低血糖昏迷：二是由于治疗糖尿病过程中 使用降血糖药过量，如使用胰岛素过量而 出现昏迷者。
高血糖昏迷症状
多见于中老年糖尿病患者 起病隐袭，相对缓慢；逐渐出
现以神经系统症状为突出表现 明显的失水为本症的特征
低血糖昏迷症状
临床表现缺乏特异性，个体间差异 很大
心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感 神志和精神改变、昏迷 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满 病情发展，出现烦躁、精神失常、
缺氧皮肤淤点淤斑见于流脑败血症血液病等手指紫缺氧黑中毒气味烂苹果味糖尿病酸中毒氨味肝昏迷尿臭者尿毒症大蒜味有机磷农药中毒呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效第二节休克休克是指机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的综合表现
常见急症
二、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。 三、注意给体温过低的休克伤病员保暖。 四、观察伤病员生命体征的变化。 五、有条件的予以吸养。 六、出血引起的休克应及时止血。 七、救护的同时拔打急救电话。
第三节 晕厥
晕厥俗称昏倒，是指突然发生短暂意识 丧失的一种综合征。
晕厥的发生往往与体位突然改变有关， 其特点是突然发生、很快消失，数秒后或 调整姿势后可自行恢复。
陕西省红十字会
常见急症是指在日常生活中经常见到 而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未 及时处理，往往可导致严重后果。我们在 这里主要介绍此类疾病的发病特点及院外 处理的原则，以便及时救护，送往医院。
常见内科急症的急救
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
意识障碍及昏迷 休克 晕厥 急性冠脉综合征 脑血管意外 糖尿病昏迷 猝死