骨肉瘤手术治疗方式的研究进展

２ 保肢手术 保肢手术的适应证：①Ｅｎｎｅｋｉｎｇ 分期Ａ 期，对 化疗反应有效的Ｅｎｎｅｋｉｎｇ 分期Ｂ 期，主要血管和 神经未受侵蚀；②转移病灶有治愈可能或者无转移 病灶；③患处局部软组织情况允许，全身状况良好； ④患者保肢欲望强烈，在心理上、经济上能够承受多 周期、高强度化疗及手术创伤。保肢手术的禁忌证： 骨肉瘤发病年龄小于８ 岁、软组织条件极差或者伴 有感染、骨肉瘤瘤体巨大、肿瘤对化疗不敏感或者无 效［５］。保肢手术方式主要包括生物性关节成形、关 节融合、灭活再植、骨移植、假体置换等。 ２． １ 生物性关节成形 生物性关节成形是指利用 功能良好的自身小腿，上移旋转１８０°融合代替切除 的股骨下段病灶，适用于股骨各段及胫骨近端骨肉
是骨肉瘤手术治疗的基本原则、主要目的和最低要求。
关键词：骨肉瘤；手术治疗；截肢术；保肢术
： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００２２６６Ｘ． ２０１８． ３２． ０２７
： （ ） 中图分类号： 文献标志码： 文章编号
Ｒ７３８． １
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０１８ ３２００９５０３
瘤。生物性关节成形术后待切口愈合良好，可以利
：李建军（ ： ） 通信作者
Ｅｍａｉｌ ｌｉｊ２０４６＠ １２６． ｃｏｍ
用旋转成形术安装合适的小腿假肢。该术式可以保
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山东医药２０１８ 年第５８ 卷第３２ 期
留患者的膝关节功能，肢体可以继续生长，适用于保 够诱导成骨作用的多种成骨因子，如骨形成蛋白等。
原处，从而恢复骨的连续性。灭活方法包括煮沸、液 重建，可免去取自体骨的痛苦及创伤，但同种异体骨
氮冷冻、射线照射、放疗、乙醇固定、巴氏消毒等［６］。 移植术后易出现骨不愈合、再发骨折、感染、排斥反
取代，目前保肢手术成为外科手术治疗骨肉瘤的首 痛的发生可能与外周感受器、脊髓传导通路、丘脑、
选方式。本文对骨肉瘤的手术治疗方式作一综述。 皮质等感觉传入环节发生改变有瘤在内的骨、软组织整段 切除的一种外科手术方式，同时结扎血管、短缩神 经、修复骨残端及肌肉、皮瓣，分为关节离断术和高 位截肢术，是临床治疗骨肉瘤的一种重要手段。截 肢手术治疗的目的在于将肿瘤完整切除，根据Ｅｎ ｎｅｋｉｎｇ 标准，分为囊内切除（切除病灶）、边界切除 （切除假包膜或者反应性组织）、广泛切除（切除瘤 体组织、假包膜或反应性组织及周围未被侵犯的健 康组织）、根治切除（完整切除连同肿瘤瘤体组织在 内的整个解剖间隔）。截肢手术的优点在于能够最 大程度切除原发肿瘤病灶，对技术水平及设备要求 低，手术操作相对容易，术后早期联合辅助化疗能够
灭活再植、骨移植、假体置换等，适应于肿瘤周围主要血管和神经未受侵蚀、转移病灶可以治愈、可能或者无转移病
灶、患处软组织以及全身状况良的、保肢欲望强烈的患者等。保肢手术的优点是可以最大程度保全肢体，缺点是术
后可能发生肿瘤复发和转移。对骨肉瘤患者行手术治疗时需要根据患者具体情况个性化选择手术方式，保全生命
截肢手术和保肢手术。截肢手术是将包括肿瘤在内的肢体整段切除，适用于巨大肿瘤、肿瘤广泛扩散、经济条件差
的肿瘤患者。截肢手术的优点是能够最大程度切除原发肿瘤病灶，对技术水平及设备要求低，手术操作相对容易，
术后早期联合辅助化疗可预防肿瘤转移，甚至可能起到根治效果。截肢手术的缺点是患者肢体缺失导致功能障
碍，严重影响患者的生活质量，常见的术后并发症是幻肢痛。保肢手术方式主要包括生物性关节成形、关节融合、
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最常见的一种，其特征 预防肿瘤转移，明显降低复发率［２］，甚至可能起到
为增殖的肿瘤细胞直接形成骨或者骨样组织。骨肉 根治效果。截肢手术的缺点非常明确，患者肢体缺
瘤易发生于肱骨近端、股骨远端、胫骨近端的干骺 失可导致功能障碍，严重影响患者的生活质量，给患
端，少见于躯干骨及骨盆，其特点是进展快、早期容 者带来极大的心理创伤。幻肢痛是指骨肉瘤患者截
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骨肉瘤手术治疗方式的研究进展
李胜１，２ ，王威３ ，李建军１ （１ 中国医科大学附属盛京医院，沈阳１１００００；２ 沈阳市苏家屯区中心医院； ３ 沈阳医学院）
摘要：骨肉瘤具有进展快、转移早、预后差、易复发等特点。手术治疗骨肉瘤是最基础、传统、经典的方式，包括
进行功能重建。
性、减轻免疫排斥反应，与宿主骨愈合效果佳，同时
２．３ 灭活再植 灭活再植包括体外灭活再植术和 保存长久不变质，尤其可以维持活的关节软骨，膝关
体内原位灭活再植术。体外灭活再植术是将瘤骨切 节假体移植失败后可作为补救的办法之一。采用超
除，在体外将瘤骨肿瘤细胞灭活，再将灭活瘤骨植回 低温冻存的同种异体骨，经过快速复温处理后移植
肢水平的发展，临床上已经很少使用该术式。 几乎可以重建于任何骨骼或者关节缺损，有助于提
２． ２ 关节融合 关节融合适用于需要切除胫骨上 高保肢成功率；②具有生物活性，可与受体生物结
端或者股骨下端骨肉瘤病灶的青壮年患者。因为用 合，可保留肌肉韧带附着点，方便重建关节及肢体功
来维持肢体关节主要功能的肌肉被切除，故不适合 能；③超低温、干燥冻存，可降低同种异体骨的抗原
肢治疗的青少年，符合生理需求，术后并发症少，治 脱钙骨具有多孔隙，可与细胞因子结合，诱导骨传
疗效果不亚于人工关节重建。但肢体重建后外观发 导，促进骨形成［８］。由于处理后骨的抗原性降低，
生明显改变，可导致患者心理障碍，从而限制了该术 所有经过加工的同种异体骨开始广泛应用于骨缺损
式的发展。目前随着青少年可延长假体技术以及假 的治疗，其优点包括：①来源广，形状理想，易匹配，
易发生肺部转移、预后差、易复发等。２０ 世纪８０ 年 肢后仍能够自我感觉到肢体的存在，同时伴有不同
代，骨肉瘤手术治疗以截肢手术为主，但可导致畸致 性质、程度的疼痛，是截肢术后的一种常见并发症，
残、功能障碍，且复发率高、生存率低［１］。随着医疗 甚至会影响部分患者术后辅助化疗的正常进行，进
水平的进步，传统的截肢手术已经逐渐被保肢手术 而增加肿瘤复发及转移的概率［３］。研究显示，幻肢