彩色多普勒超声在筛查胎儿心脏大血管畸形中的价值探讨

彩色多普勒超声在筛查胎儿心脏大血管畸形中的价值探讨刘夏林
【摘要】目的分析彩色多普勒超声在筛查胎儿心脏大血管畸形中的应用价值.方法抽取2016年9月-2018年2月于我院接受彩色多普勒超声检查的1392名孕妇为研究对象.给予孕妇彩色多普勒超声检查.结果本组1392名孕妇行彩色多普勒超声检查,共检出20例心脏大血管畸形患儿,检出率1.44＞.其中,11例为心脏大血管内径异常(8例法洛四联症,2例动脉导管狭窄,1例主动脉弓离断),4例血管数目异常(2例左上腔静脉永存,2例动脉干永存),5例大血管排列异常(4例大动脉转位,1例镜面右位心).结论彩色多普勒超声用于胎儿心脏大血管畸形筛查,可精确检出胎儿心脏大血管在内径、数目及排列等方面的异常.
【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》
【年(卷),期】2018(000)035
【总页数】2页(P59-60)
【关键词】彩色多普勒超声;心脏大血管畸形;血管内径异常
【作者】刘夏林
【作者单位】福州市晋安区医院,福建福州350014
【正文语种】中文
前言
产前检查是筛查先天心脏畸形的重要途径。

心脏解剖结构复杂，心脏大血管较多，
心脏大血管畸形的筛查对产前影像学检查提出了较高的要求[1]。

为了评估彩色多普勒超声检查的应用价值，本研究将1392名孕妇作为研究对象，现分析如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2016年9月-2018年2月于我院接受彩色多普勒超声检查的1392名孕妇为研究对象。

孕妇年龄20-35岁，平均年龄（28.2±2.1）岁。

孕周25-36周，平均孕周（30.2±0.8）周。

1.2 方法
给予孕妇彩色多普勒超声检查：检测工具采用GEVoluson E8型号彩色多普勒超声诊断仪。

以腹部凸阵探头，于4.0-7.0MHz频率进行检查。

孕妇取平卧位，将探头置于孕妇腹壁，仔细检查宫腔内胎儿状况。

检查流程为：经各切面行二维超声检查，随后行彩色多普勒超声检查。

检查方法为：胎儿心脏四腔心切面联合头侧偏转法、三血管切面检查法等。

胎儿心脏大血管的探查切面包含：动脉导管弓长轴切面、胎儿上腹部横切面、四腔心切面、三血管切面、左心室流道切面、右心室流道切面、上下腔静脉切面、主动脉弓长轴切面。

仔细观察胎儿各切面血管内径、数量及血流状况。

行彩色多普勒超声检查过程中，如因胎儿体位不当造成图像不清晰，可嘱孕妇进行适当活动，以保障切面图像清晰。

2 结果
本组1392名孕妇行彩色多普勒超声检查，共检出20例心脏大血管畸形患儿，检出率1.44%。

其中，11例为心脏大血管内径异常，4例血管数目异常，5例大血管排列异常，其他异常2例。

见表1。

表1 胎儿心脏大血管畸形的彩色多普勒超声检查结果心脏大血管异常心脏大血管内径异常（n=1 1）胎儿例数（n）心脏大血管数目异常（n=4）心脏大血管排列异常（n=5）心脏结构异常法洛四联症动脉导管狭窄主动脉弓离断左上腔静脉永存
动脉干永存大动脉转位镜面右位心8 2 1 2 2 4 1检出率（%）0.5 7 0.1 4 0.0 6 0.1 4 0.1 4 0.2 9 0.0 6
3 讨论
作为一类临床常见病，先天性心脏大血管畸形不易于产前检查中发现，且其临床治疗的疗效欠佳，容易引发不良预后[2]。

因此，早期诊断具有一定的现实意义。

彩色多普勒超声检查是胎儿心脏大血管畸形筛查中的常用方法。

虽然这种影像学诊断方法能够为医师提供清晰的心脏图像资料，但由于胎儿心脏解剖结构复杂，很容易产生误诊或漏诊。

为了避免上述状况的发生，需做好胎儿心脏彩色多普勒超声检查切面的选择。

四腔心切面是心脏疾病检查中的常用切面之一。

经四腔心切面行彩色多普勒超声检查，医师可清晰观察胎儿的三尖瓣、二尖瓣、左右心房与心室、房室间隔等结构的状况[3]。

在四腔心切面检查中，医师可快速评估胎儿心脏的上述结构是否存在异常。

此外，由于胎儿心脏大血管先天畸形多与心脏主动脉干长轴切面、左室流出道等有关，因此，在经四腔心切面行彩色多普勒超声检查时，医师可将检测探头向胎儿脊柱、头侧倾斜，以便判断胎儿主动脉长轴切面、左室流出道是否存在异常。

如需观察胎儿肺动脉干长轴切面、右室流出道是否存在异常，可于四腔心切面基础上，可将探头向患儿胸前壁、头侧方向适度偏移。

这一变化有助于医师精确评估胎儿室间隔、二尖瓣前叶等部位是否存在异常。

胎儿四腔心切面扫描检查的优势在于：医师可经四腔心切面快速发现可能存在心脏畸形的胎儿，对于检出的可疑胎儿，可改用其他切面进行进一步判断，以便及时检出胎儿的心脏大血管异常。

但除了上述优势外，四腔心切面也存在一定不足，即：经四腔心切面检查无法直接为医师提供清晰的心脏大血管异常诊断依据。

因此，在胎儿心脏大血管畸形的彩色多普勒超声筛查中，应在经四腔心切面检查的基础上，联合其他切面，共同确诊。

三血管切面可为医师提供清晰、直观的心脏大血管图像。

经三血管切面检查的优势在于：这种检查方法可清晰显示胎儿心脏大血管状况、各心脏大血管之间的关系、肺动脉、主动脉及上腔静脉等大血管的内径、空间排序状况[4]。

此外，三血管切面检查还可为医师提供清晰的心脏血流状况。

在三血管切面检查过程中，如检出胎儿肺动脉内径大于升主动脉内径，需于三血管切面下，观察胎儿降主动脉、升主动脉之间的联系是否中断，以确认胎儿是否伴有先天性主动脉弓离断。

如检出胎儿肺动脉内径小于主动脉内径，提示胎儿伴肺动脉狭窄，应通过进一步检查进行确诊。

在彩色多普勒超声诊断中，无论经三血管切面检出哪种大血管畸形或其他异常，均需结合切面的变动进行进一步确诊，以防因心脏解剖复杂或主观判断失误等因素的干扰，造成心脏大血管畸形的漏诊或误诊。

事实上，由于心脏解剖结构复杂，大血管形态各异，且数目较多，极易引发漏诊或误诊。

因此，在采用心脏多普勒超声检查筛查胎儿的心脏大血管畸形时，应分别经多个不同切面，仔细探查，以提高诊断准确性。

有研究指出，胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声筛查中，三血管切面与四腔心切面联用，准确率约为90%[5]。

本研究共采用动脉导管弓长轴切面、胎儿上腹部横切面、四腔心切面、三血管切面、左心室流道切面、右心室流道切面、上下腔静脉切面、主动脉弓长轴切面共8个切面行彩色多普勒超声检查。

本研究为探讨彩色多普勒超声检查在胎儿心脏大血管畸形中的应用价值，将1392名孕妇作为研究对象，行彩色多普勒超声检查，分别经8个切面逐一对胎儿心脏进行扫描检查后，共检出20例心脏大血管畸形患儿，检出率1.44%。

其中，11例为心脏大血管内径异常（8例法洛四联症，2例动脉导管狭窄，1例主动脉弓离断），4例血管数目异常（2例左上腔静脉永存，2例动脉干永存），5例大血管排列异常（4例大动脉转位，1例镜面右位心）。

上述数据充分验证了彩色多普勒超声检查的应用价值。

上述结果表明：彩色多普勒超声检查，不仅可以精确识别胎
儿心脏的大血管畸形类型，还可判断出对应的心脏结构异常，进而为先天心脏畸形的控制提供良好的支持。

综上所述，可于胎儿心脏大血管畸形筛查中，推行彩色多普勒超声检查方法，分别经心脏四腔心切面、三血管切面、动脉导管弓长轴切面等8个切面进行扫查，以
提高胎儿心脏大血管畸形的检出率。

此外，在检查过程中，应结合所得图像资料，适时调整探头方向。

如有必要，可中断检查，引导孕妇下床活动，以纠正胎儿体位，进而保障彩色多普勒超声检查结果的准确性。

参考文献
【相关文献】
［1］彭颖帼.彩色多普勒超声在筛查胎儿心脏大血管畸形中的价值[J].实用医技杂
志,2017,24(03):268-269.
［2］郝建宗,王志尊,郭兵刚.彩色多普勒超声用于产前筛查胎儿心脏畸形的临床价值 [J].中西医结合
心血管病电子杂志,2015,3(35):124-125.
［3］张蕾.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[D].天津医科大学,2016.
［4］蒋红丽.胎儿心脏大血管畸形的超声心动图特点分析[J].现代实用医学,2015,26(11):1440-1442.
［5］何艳.先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析[J].影像技术,2015,24(04):23-24.。