鼻内窥镜手术的麻醉处理
耳鼻喉内窥镜使用操作流程
耳鼻喉内窥镜使用操作流程一、前期准备1. 确认手术部位和目的，选择合适的内窥镜。
2. 准备好内窥镜，包括清洁消毒、检查是否完好无损等。
3. 准备好必要的手术器械和药物。
4. 病人需要签署知情同意书，并进行相关检查（如血常规、心电图等）。
二、操作步骤1. 术前准备（1）将病人放置在仰卧位或半坐位，头稍微后仰。
（2）给予局部麻醉药物，如利多卡因或甲硝唑凝胶。
（3）让病人口腔含漱麻醉液，以达到局部麻醉效果。
2. 内窥镜插入（1）将内窥镜插入病人口腔中，并向上推进至喉咙处。
在此过程中要注意避免损伤口腔黏膜和牙齿。
（2）当内窥镜到达喉咙处时，要让病人深呼吸并保持口唇松弛。
此时应将内窥镜向下推进至气管分叉处。
（3）当内窥镜到达气管分叉处后，应将内窥镜旋转至所需的部位，并进行观察。
3. 操作注意事项（1）操作时要轻柔缓慢，避免损伤黏膜和软组织。
（2）当内窥镜到达目标部位时，应停止推进，并进行观察。
如果需要进行治疗或取样，应使用相应的器械。
（3）操作时要注意病人的呼吸情况，避免堵塞呼吸道。
4. 操作结束（1）操作结束后，将内窥镜缓慢拔出，同时观察口腔和喉咙是否有出血或其他异常情况。
（2）让病人含漱清水，并观察是否有不适感或其他异常情况。
（3）根据需要，给予相应的治疗和药物。
三、术后处理1. 观察病人呼吸、血压等生命体征是否正常。
2. 观察口腔和喉咙是否有出血或其他异常情况。
3. 根据需要给予相应的治疗和药物。
4. 让病人保持休息状态，并告知注意事项和禁忌事项。
四、内窥镜清洗消毒1. 将内窥镜拆开，清洗各个部件，使用专用清洗剂。
2. 冲洗干净后，进行消毒处理。
一般采用高温高压灭菌或化学消毒。
3. 消毒结束后，将内窥镜重新组装好，并进行检查和质量控制。
五、注意事项1. 操作前要仔细了解病人的病情和手术部位，选择合适的内窥镜。
2. 操作时要轻柔缓慢，避免损伤黏膜和软组织。
3. 操作过程中要注意病人的呼吸情况，避免堵塞呼吸道。
全身麻醉下应用微创鼻内窥镜系统手术的护理
做鼻 丘 、 中鼻 甲、 中鼻道后 端黏膜下 注射 ， 量约 ２ｒ 。切除钩 ｌ ｎ
清洁 口腔 ， 剪鼻毛 ， 头， 洗 称体重 ， 测生命体征 。
２ ３ 术前 访视 ．
突后 开放筛窦 ， 情情 况酌 情扩 大上颌 窦 口、 视病 额窦 口及蝶窦 口。伴 中鼻甲增 生息 肉样 变或 息 肉形 成 者作 中鼻 甲部 分切 除。对 下鼻 甲肥大者 ， 在内窥 镜下行鼻 甲微波电凝术 ， 中 伴鼻
世纪 ８ ０年代 末引入我 国 ， 进入 ２ １世纪 鼻 内窥 镜手 术在我 国 已处 于持续发展 的阶段 ｊ 目前 ， 内窥镜 手术 已广泛应 用 。 鼻
均在鼻 内窥 镜下 行鼻 窦 开放 术 或 和 （ 息 肉摘 除 术 ） 治 愈 鼻 ， ２ ８例 ， 转 ２ 。术后 随访 ６～ｌ ５ 好 ２例 ２个月 ， 鼻塞 、 流脓涕 、 头痛
用气 管插 管全麻 ， 术前 术者用 １ 丁卡 因 １ ｌ ０ １ ’ 手 ％ ０ｍ 加 ．％ 肾 上腺 素 ３ｍ 小纱 条行双鼻 腔黏膜表 面麻醉 ， ｌ 并用 ２ 利卡 因 ％
难 。（ ） 复发 性鼻息 肉行 全蝶筛 窦切 除者 ， ２对 出血性 鼻息 肉 或 内翻性乳 突状瘤 者 必须 做好输 血 准备 。（ ） ３ 术前 １ ２ｈ禁
于临床 ， 给鼻窦炎 、 鼻息 肉的手术治疗带 来 了突破性 的进展 。 该手术 的优点 是通 过小 范围手术彻 底清 除广泛 的鼻窦病 变 ， 并保持鼻 窦的生理 功能 ， 手术精细准确 ， 较传统的鼻部手术具
有照 明好 、 野清 、 伤小 、 变清 除彻 底等 优点 Ｉ４。鼻 内 视 损 病 ３］ ， 窥镜手术 的护理配合对手术的成功有着非常重要的作用 。本
瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用
瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用鼻内窥镜手术“快通道”麻醉，由于手术时间短，术中合理的控制血压，减少术野出血，保持血流动力学的稳定，术毕苏醒快速、安全，显得尤为重要，瑞芬太尼具有起效迅速、作用时间短、可控性好、镇痛效价高等优点，本研究观察瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注下在鼻内窥镜中的疗效。
资料与方法一般资料择期鼻内窥镜术患者80例，年龄20～75岁，ASAⅠ或Ⅱ级。
将患者随机均分为两组，瑞芬太尼组（RF）和芬太尼组（F组），每组40例。
饱胃、肥胖潜在气道梗塞阻患者予以排除。
麻醉方法所有患者术前30min常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥纳0.1g。
入室后开放上肢静脉，输入复方氯化钠10ml/kg。
面罩吸氧。
检测Bp、P、R、SpO2、PETCO2。
丙泊酚采用静脉靶控技术，按药代动力学参数给药，丙泊酚麻醉诱导采用静脉注射，RF组咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg，瑞芬太尼2mg/kg,阿曲库铵0.7mg/kg。
F组给予咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼4ug/kg,阿曲库铵0.7mg/kg。
面罩吸入纯氧诱导，下颌松弛后行气管插管，接呼吸机机械通气，调节呼吸参数维持PETCO2在30～35mmhg。
RF 组：瑞芬太尼6ug/kg*h,F组：芬太尼4ug/kg*h维持复合七氟醚吸入。
为了保持合适的麻醉深度，通过调整丙泊酚用量调控麻醉，外科刺激时血流动力学的变化，使患者平均动脉压维持在60～75mmhg，术中根据血压、心率的变化调整丙泊酚用量，术毕停止给药，待患者自主呼吸，吞咽反射恢复，呼之睁眼时拔除导管，吸痰，送回病房检测指标，检测麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、手术开始（T3）、拔管时（T4）Bp、HR、SPO2和PWTCO2。
记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。
结果两组患者的性别、年龄、体重及麻醉时间和手术时间差异无统计学意义。
内镜诊疗镇静麻醉操作流程
内镜诊疗镇静麻醉操作流程如下：
1. 患者准备：确保患者理解将要进行的内镜检查和治疗，以及镇静麻醉的重要性。
患者签署知情同意书。
2. 麻醉评估：进行麻醉评估，包括检查患者的身体状况和病史，确保患者适合进行镇静麻醉。
3. 建立静脉通道：建立一条静脉通路，以方便药物注射。
4. 给予麻醉药物：通过静脉通路给予镇静麻醉药物，使患者入睡并忘记手术过程。
常用的药物包括丙泊酚和咪达唑仑。
5. 给予镇痛药：如果患者疼痛感较强，可以给予镇痛药以减轻不适。
6. 内镜检查：在患者处于镇静状态时，进行内镜检查和治疗。
操作过程应该平稳、轻柔，以减少患者的不适感。
7. 监测生命体征：监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和氧饱和度。
确保这些指标稳定。
8. 呼吸管理：在镇静麻醉期间，确保患者的呼吸道通畅，防止呼吸抑制。
9. 恢复期：一般患者在麻醉药物失效后醒来，此时应观察患者的意识状态、反应能力等。
10. 结束操作：检查内镜操作是否已经完成，清洗和整理内镜设备，结束操作。
11. 随访：告知患者及其家属，在术后数天内进行随访，以了解患者对手术过程的记忆和恢复情况。
12. 记录：详细记录患者的姓名、年龄、诊断、手术过程、麻醉反应、恢复情况等，以便于后续的医疗记录和管理。
总之，内镜诊疗镇静麻醉是一种安全有效的操作方法，但需要在专业医生的指导下进行，严格遵守操作流程和注意事项，才能确保患者的安全和舒适。
同时，对于任何接受内镜诊疗的患者，都需要进行充分的麻醉评估，以确保适应麻醉操作。
如有任何疑问，请寻求专业医疗人员的帮助。
七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用
七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用发表时间：2010-09-01T17:15:33.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：丁伟[导读] 探讨七氟烷用于鼻内窥镜手术的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响丁伟（广东省高州市人民医院麻醉科广东高州 525200）【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0059-02 【摘要】目的探讨七氟烷用于鼻内窥镜手术的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术的患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，术中七氟烷和异氟烷吸入浓度根据麻醉深度及生命体征变化调节。
麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。
结果七氟烷组麻醉清醒时间、拔管时间明显短于异氟烷组(P<0.01)，苏醒评分七氟烷组明显高于异氟烷组(P<0.05)，两组不良反应差别无显著性（P＞0.05）。
结论鼻内窥镜手术使用七氟烷能明显加快病人全身麻醉后的苏醒，其药理特性符合快通道麻醉的要求，安全有效。
【关键词】七氟烷全身麻醉鼻内窥镜手术苏醒近年来鼻内窥镜手术在全国各地发展极为快速，越来越多的医院开展这类手术，鼻内窥镜手术的麻醉方法有多种，其中气管插管全身麻醉因其通气效果确切和安全而备受推崇，由于鼻内窥镜手术量大、工作节奏快，它对麻醉质量的要求也越来越高。
麻醉不仅要安全、有效，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的安全性，近年来以静脉麻醉快速诱导及维持为主。
七氟烷是一种新型的吸入性麻醉剂，麻醉诱导迅速，维持平稳，苏醒快，麻醉深度易调控，本文就七氟烷用于在鼻内窥镜手术麻醉效果并观察其对麻醉苏醒的影响。
1 资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，两组病人年龄、体重、性别构成、诱导药种类、剂量、麻醉时间差异无统计学意义。
鼻内窥镜的手术配合及围术期处理
１ ３ 术 中处 理 ．
４ ｈ 患者无鼻胀痛及头痛不 适 ， 除了术后 反应及疼 痛带 ８， 消
全身麻醉（ 口气管插管静 脉复合 麻醉 ） 经
１３ １ 麻醉方式 ．．
来的不适 。术后静脉点滴 广谱抗 生素及 Ｅ服泼 尼松 ３ ３／ ｌ ０ １异 １ －
ｄ３ ， ～５天 ， １ １服广谱抗生 素 １ ７ ～２周ｌ 。抽 出填 塞物后 每天 ＿ ６ ］
马艳 红 ， 杰勋 ， 张 郭红娥
（． １ 平顶 山市直机关 门诊部 ， 河南 平顶山 ４７０ ；． ６ ０ ０ ２ 平顶 山市平煤集团总 医院 ）
【 摘要 】 目 探讨以手术为中心的围术期 的： 对慢性鼻窦炎、 息肉所进行的 鼻 一系列用药策略及处理手段。 方法： ８ 例鼻内镜手术患 对 ６
Ｉ期 ８ 、 例 Ⅱ期 １ 、 ４例 Ⅲ期 １ ；Ｉ １ 。 ７例 Ｉ型 ２例 Ｉ
１２ 术前处理 ． 包括详 细 的病史 采集 ， 各项 手术 前常 规检
Ｉ３ ４ 手术并发症 ．．
围术期 间出血 ２ ５例Ｌ ； ５ 眶周皮 下气肿
查， 鼻窦横 断位 或冠状 位 Ｃ 重点在 于局部和全 身用药 。在 Ｔ， 门诊就诊 的鼻窦炎 、 鼻息 肉患者均予 以糖 皮质激 素局部喷鼻 治疗［ 。住 院后 ， Ｉ型 Ｉ、 Ⅱ期和 Ⅱ型 Ｉ期加 口服 广谱 抗菌 药物 ； Ｉ型Ⅲ期 和 Ⅱ型 Ⅱ、 Ⅲ期及 Ⅲ型加 口服广谱抗 菌药物 、
吸 引器兼做探针及剥 离子使用 ， 可缩短 手术时 间及保持 清晰 术野 。７例 Ⅱ型 Ⅲ期及 ８ Ⅲ型 出血 ２ ０—３ ０ ｌ其余 患者 例 ０ ０ｍ，
的 出血 为 １ ５—１０ ｌ ０ ｍ。
有鼻塞 、 流涕 ， 部分患 者有头痛及 嗅觉 减退 等症状 。按 １９ ９７
鼻窦内窥镜手术麻醉管理总结
根据术前要求 ，术中需要 ，进行控制性降压。方法为硝酸甘油微 量 泵 注 射 ，初 始量 １０～２０ｕ￣ｋｇ，维 持 量 １－５ｕ￣ｋｇ，ＭＡＰ维 持 ５０－６０ ｍｍＨｇ。根据血压情况调整用药速度 ，主要操作完成后渐减用药量直 至停止 。对于顽固性高血压或对硝酸甘油不 敏感 、心率较快患者可 酌情使用拉贝洛尔。术中输液 １０ｍ￣ｋｅ，／ｈ，术毕待患者 自主呼吸恢 复， 常规给予新斯 的明拮抗 ，清醒后拔除气管导管 。 ２结 果
鼻 出血是耳鼻喉科常见急诊之一 ，鼻出血可单侧 或双侧 ，出血 量多少不一 ，而且可反复多次，重者可至失血性休克 ，尤其对于有高 血压合并心脏病患者 ，在行传统凡士林油纱条鼻腔填塞时患者痛苦 较大对粘膜创伤较大容易诱发心脏病 ，对于鼻中隔偏 曲患者鼻 中隔 偏 曲侧后部出血用凡士林油纱条填塞不易止血 ，高效膨胀海绵具有 操 作简单止血速 度快 ，患者痛苦小 ，对 粘膜 刺激小不易导致再 出血 等 优 点 是 临床 治 疗 急诊 鼻 出血 的首 选 方 法 。 １ 资 料 与方 法 １．１一般资料 病 例来 源于我科 ２００８年 ５月～２００９年 ５月急诊 ２８８ 例活动性鼻出血，男性 １６９例，女性 １１９例 ；年龄最大 ７６最小 ４岁平 均年龄 ４０岁 ；有 ２７例于外院行 １～３次鼻腔油纱填塞无效 ；前 鼻镜 检 查 发 现 ７５例 出血 点 位 于 鼻 中 隔 部 ，呈 泉 涌喷 射 状 出血 点 ，出血 量 较 大 ；１６０例未 能 明确 出 血 部 位 ，考虑 为 鼻腔 后 端 出血 ；１２３例 有 高 血 压 病 史 ；有 ６７例 伴 有 轻 度 或 重度 高血 压 病 ；８例 患 者伴 有 鼻 中隔
鼻内窥镜术后麻醉苏醒期的护理体会
８０例 患 者均 顺 利 拔 管 ， 达 到 转 出麻 醉 恢 复 室 标 准 ， 返 病 房 。 结 论 加 强鼻 内窥 镜 手 术 患 者 全 麻 苏醒 期 的 护 理 是 ６ 并 安
２７ 躁动护理 ． 大 多 数 患 者 常 可 较 快 唤 醒 ， 也 有 少 数 患 者 但
２ 护 理
了局 部 使 用 肾上 腺 素 或 麻 黄 碱 收 缩 血 管 外 ， 在 术 中 进 行 控 常 制 性 降 压 。维 持 一定 的 麻 醉 深 度 ， 时 使 用 尼 卡 地 平 间 断 静 同 注 或 持 续 泵 注 ， 血 压 控 制 在 １０ ６ ｍＨ （ ｍＨ ０ １ ３ 将 ０ ／０ｍ ｇ １ｍ ｇ＝ ．３
平稳 度 过 麻 醉 苏醒 期 、 少手 术 及 麻 醉 并发 症 的 关键 。 减
［ 键 词 ］ 鼻 内窥 镜 手 术 ； 身 麻 醉 ； 苏 ； 理 关 全 复 护 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．６ ４ ３ ７ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ０ ８ ９ ２ １ ）９—１ １ ０ ０ ２— ２ ｋ ， 嗽 、 咽 反 射 活跃 ， 吸 氧 氧饱 和 度 ９％ 以上 超 过 ５ ｇ咳 吞 不 ５ ａｎ ｒｉ。 掌 握 好 拔 管 指 征 ， 早 或 不 恰 当的 拔 管 均 会 导 致 患 者 缺 过
氧 和二 氧 化 碳 蓄 积 ， 至再 次 插 管 。 甚
鼻 内 窥 镜 手 术 具 有 创 伤 小 、 中 及 术 后 痛 苦 小 、 术 彻 术 手
鼻内镜操作规程
鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。
随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。
现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。
一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。
2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。
3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。
4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。
二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。
2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。
3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。
4.单、双极多功能高频电刀。
三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。
2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。
3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。
4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。
5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。
6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。
鼻内窥镜的使用操作流程
鼻内窥镜的使用操作流程1. 确认患者身体状况在进行鼻内窥镜检查之前，医护人员应该先确认患者的身体状况是否适合进行该检查。
特别是对于有心脏疾病、呼吸道感染等患者，需要额外注意。
2. 准备设备和材料在进行鼻内窥镜检查之前，需要准备好相应的设备和材料。
主要包括鼻内窥镜、光源系统、摄像系统、鼻镜导管等。
3. 术前准备3.1 患者体位患者应取坐或卧位，头部稍微仰起，以便医护人员进行检查操作。
3.2 局部鼻腔麻醉在进行鼻内窥镜检查之前，需要对患者进行局部鼻腔麻醉。
常见的方法是滴入局麻药水或使用局麻喷雾。
4. 进行鼻内窥镜检查4.1 鼻内窥镜的插入医护人员将鼻内窥镜轻轻插入患者的鼻腔，注意保持稳定，避免伤害。
4.2 视野调整插入鼻内窥镜后，医护人员需要通过调整镜头和光源，使得视野清晰可见。
4.3 鼻内窥镜的操作通过操纵鼻内窥镜的控制杆，医护人员可以对鼻腔进行详细的观察。
可以检查鼻腔的黏膜、鼻窦、腺样体等部位，以及寻找可能存在的异常情况。
5. 检查结果记录在进行鼻内窥镜检查时，医护人员应将观察到的情况记录下来。
包括鼻腔的状况、异常发现的位置和特征等信息。
6. 检查结束6.1 鼻内窥镜的取出检查结束后，医护人员将鼻内窥镜缓慢取出患者的鼻腔，注意避免伤害。
6.2 让患者休息患者在进行鼻内窥镜检查后，可能会感到不适或轻微疼痛。
医护人员应让患者休息片刻，恢复正常。
7. 清洁与消毒在进行鼻内窥镜检查后，需要对使用的设备进行清洁和消毒，以确保下一次使用时的卫生安全。
8. 结束事项对于检查中发现的异常情况，医护人员应及时与患者沟通并制定相应的治疗方案。
如果需要进一步的检查或治疗，应安排患者到相应的科室进行。
以上就是鼻内窥镜的使用操作流程，医护人员在进行鼻内窥镜检查时，需要严格按照操作流程进行，以确保检查的准确性和安全性。
鼻内镜 麻醉方式 标准
鼻内镜麻醉方式标准鼻内镜检查是指通过耳鼻喉科专用的内窥镜将光源和光纤送入鼻腔或喉咙深部，观察相关部位的组织情况。
鼻内镜检查可以帮助医生诊断鼻窦炎、鼻息肉、喉咙疾病等疾病，并且具有痛苦小、创伤轻、操作方便、效果显著等优点。
但鼻内镜检查需要进行麻醉，并且不同的患者需要不同类型的麻醉方式，本文将介绍鼻内镜检查中的麻醉方式和标准。
鼻内镜检查的麻醉主要分为局部麻醉、吸入麻醉和静脉麻醉三种方式。
1、局部麻醉局部麻醉是鼻内镜检查中最简单的麻醉方式，使用的麻醉药品主要是利多卡因等局部麻醉剂，可以直接喷洒到鼻腔、喉部等需要检查的部位上。
该种麻醉方式简单、安全、经济，适用于一些简单的检查。
2、吸入麻醉吸入麻醉即采用麻醉气体通过鼻喉腔进入患者的呼吸系统，并随呼吸纳入体内贯彻麻醉效果。
常用的吸入麻醉剂有笑气、氧气、异氟醚、丙泊酚等，吸入麻醉药物剂量可以根据患者的体重、年龄、健康状况等确定。
吸入麻醉一般需要将患者口鼻罩扎在脸上，不能随意移动或摘取。
吸入麻醉具有麻醉迅速、停止迅速、恢复迅速等特点，给较为复杂的检查带来了方便。
3、静脉麻醉静脉麻醉即采用麻醉药液通过静脉输注的方式给予患者，平时我们常称之为全身麻醉。
常用的静脉麻醉剂有地氟醚、丙泊酚、芬太尼等，静脉麻醉剂量根据患者的体重、年龄、健康状况等不同而定。
静脉麻醉可以获得更好的麻醉效果，且麻醉深度可以根据需要精准调整，但其麻醉过程风险较大，需要专业麻醉师进行操作。
对于接受鼻内镜检查的患者，严格进行麻醉前的评估和检查，制定标准的麻醉方案。
鼻内镜检查麻醉的标准包括以下几个方面：1、患者的身体状况麻醉前需要评估患者的身体状况，包括年龄、身高、体重、身体状况等，以便合理选择麻醉方式。
对于老年人、体重超重或肥胖者，麻醉宜选择短时麻醉，药物应该减量。
2、麻醉深度的需要麻醉的深度是根据检查的需要而定的，对于短时简单的检查，可采用局麻或者吸入麻醉；对于较复杂的检查，需要全身麻醉。
3、患者本身的耐受性针对不同患者的耐受性来选择麻醉方式和麻醉药物的剂量。
鼻内窥镜手术的麻醉研究进展
文献标识码 ： Ａ
文章蕾号 ：ｉ０ — ８７２０ ） — １１ ０ ０１ ５１（０２０ ０ ３ — ２ １
慢性鼻宴炎 、 鼻息 内是耳鼻 咽喉科常见病 、 多发病 ． 内窥镑 ２ 局廓下的鼻 内囊镶手术 ． 国内广大 的基 层 医院棍 步 鼻窦炎手术具有疗效高、 并发症 少 的特 点， 治疗慢 性鼻 宴炎、 ２ １ 表麻加局部 浸润麻醉 目前 ， 是 全麻 ）局部麻醉 （ ， 局麻 ） 即为谖手 术 的主耍 麻醉 鼻息 内的一种 新术式【】 １ 。选择适 当的麻醉 方式． 对鼻 内窥镑手 选择 全身麻醉（ 术来说非常关键 ． 笔者就近年来 鼻内窥镜 手术的麻醉研 究进展 方式。局麻的优点是 ： ①手术 时病人 可 以主动 配音， 当手术接 近筛骨纸样板、 宴磺、 宴前 璧时， 筛 寡 病人舍 诉说 库瘸， 撮蠢手 综述如下。 术者注意 ； ⑦局麻适音于门诊手术病人 ． 对于病变 局限于钧 突、 １ 全廓下的鼻内囊镶手术
避 免病人在疼痛状态下接受手术， 是手术者 必须 建循 的原 筛泡、 前组筛 宴， 而且 既 往无 鼻部 手 术史 的病人 ， 最好选 用 局 ９ 】 第一步 是 鼻腔 桔藤 全表麻 ， 则。随着对病人生理及心理 影响 研究的 深＾及患 者 自我保 护 麻 ［。鼻腔局麻应 分为两步进 行 ： 意识的 提 高． 年 来 全麻 下 鼻 内 窥镜 手 术 有 逐 渐 增 多 的趋 用 ２ 近 ％丁卡 因 ２ ｒｌ ５ 加入 ｌ ｉ０ ｎ ：０ ０肾上腺 素 ３ ０ 蔑置棚片分两 ．ｍｌ 势盼 。 目前发达 国家多采用 全麻 ． 优 点是 ： 】 其 ①术 中有 专业 人 次进行， 片放置的重点部位是 嗅裂、 棉 前后 中鼻道 、 中鼻 甲与鼻 第二步是 重要神 经分布 区域 的桔蒜 下蔑 员对病 人全身状态进行 监控， 提高 了安全性 ； ０病 人无疼痛． 木 中陌之间、 簿融寓 ； 者可按 预期方案有条 不紊 她进行 操 作 ； 提高手 术精 细度． ＠ 此 谰麻醉， 使用 １ ％利 多卡因于 鼻丘、 钧突前糠 和蕻靖瞳窝桔晨 下 ｏ倒 点对疗 效产生直接影 响； 可以从 容地处 理木 中的意 外情况 ， 注射。朱伟等 对 ６ 手 术 中实施 谖麻 醉方 击 的教 果进行 观 ④ 如出血过多等 ； ⑤可以一次 完成双侧全鼻 窦手 术及同 时完成 其 察． 结果 总体 局麻成功 率为 ８ ． ９ ， ６ ７ ６ 较差为 １ ９， ０ ６ 失败 率为 ３ ％。因此认为位于 中鼻 甲基扳 以前 的前组 鼻窦 的初次 手术 ． 它相应手术 ， 如鼻 中陌粘 膜下 切 除 术、 下鼻 甲部 分切 除术 Ｊ ８ 。 均 。彭 洪等童 过观察 １０ ４ 什么情况下采用全麻 ． 综音多数学 者意 见为 ： 精神紧张， 痛敏 以及初次全筛手术。 可 以采用 局麻 Ｊ 疼 认 感性增强者 ； 病变超过 中甲基扳 ． 并累及双侧 多组鼻 窦。 炎症较 倒不同病变范 围的患者的局麻效果 ． 为局麻 只有 对 Ｉ基病变 ０ ％无痛 的效果， 而对其 它类基 ． 鄯有 部分 为 明显． 或伴有骨质硬化， 术相 对复杂 者； 手 全组 鼻宴病变 ． 伴 的患者能达到术 中 １０ 尤其是在 Ⅱ型 ３期及 Ⅱ型 患者 缔宴骨质增 生者 ； 重复手术 者 ． 出血 较多 ， 剖结构 不清， 解 蠢痕 患者术 中存在不 同程度竹庠瘸 ． 分别有 ３ ． ％和 ４ ． ％的患者术 中疼 痛 明显 ， ５３ ５４ 并均有 因癖 组织增生， 病变复杂和手术 时 间延长。 是引 起术 中疼 痛 的主要 中． 、 原 因… 。有上述 情况之 一者， 好 采用全麻【 但全 麻也 存 痛 不船忍受而被迫终止手术 者。对于 Ｉ基 ２ ３期及 Ⅱ型 ２期患 最 ２ Ｊ 根据 痛变 范 围的大小． 也有 １ ％ ～２ ％的患者 ， 麻教 果 ０ ５ 局 在缺 点： 不利于观察服部症 状． 于发生眶、 易 眼并发症 。尚有人 者， 其结论是局 麻对于轻 ～中度慢 性鼻 宴毙、 鼻息 内的 认 为， 全麻鼻 内窥镜手 术 比局麻 者术 中出血 多【 。 ， 这也是 影 响 差 。因此 ． Ｊ 而 选用 全席 手术麻醉选择的因素之一 分析其 原因在 于 ： 全麻手术多 为复 鼻内窥镜手 术是 合适的 ． 中度 以上及 精神紧 张者， 杂病例。 病变范 围广 泛． 术较 大． 手 时间较长 ， 而手术 出血较 较为理想 故 局部蔑润加强化麻 醉 采用鼻腔桔晨 局席 ， 维持 要 多［ 。因此， ｃ Ｉ ｅ ｉ ‘认为 。 内窥镑手 术 出血多少 。 ｓａｋ Ｗ∞［ Ｉｉ 】 鼻 与这 ２２ 表麻 、 些患者病变程度有 关． 而与麻醉方 式关 系不大 彭洪 口等通 过 １ ｈ以上 时间的席醉效果． 以满 足手术１ 要， 不是一 件筒单 的 ｌ 并 ｜ ０—５ｍｉ． ０ ｎ 如手术时 问超过 １ ｈ 对相 同病变条件下 的 Ⅱ重 ２期慢 性 鼻宴炎鼻 息 内患者分组对 事。一般的局麻葑维持时 间在 ４ 照观察 ． 结果显示全麻和局 麻术 中出血差 异无显著性 。为减 少 麻醉效果就 难 以维持 了 因此． 袁宁生呻】 等采用强化表 面麻醉 手术 中出血． 国外多采用控制性 降压麻醉。但不适合采用 单凭 的方法 ． 即术前 ２狄 粘膜 表麻加 术前半 小时肌 注囔 瞢窿 卯Ｉｇ ｎ ５ 进行强化。经 过对 ４ ２倒手术麻醉 教果的观察， 加深 麻醉 方法来 降低 血压， 这样 不仅选 不到有 效的 降压 目的． 和异丙嘛 ２ ｍｇ 而且 还会 髟响术 毕病 人及 早苏 醒口 国 内王 亚辉等在 全麻 中 其总体成功率为 ９ ． ５ 】 ０ ４ ％。但对 Ⅱ基 ３期 以上者 教果差 ， 认为 具有根强 的镶 瘸效果． 作用时 问快， 用硝普 钠（ ． ～５ ， ｇ ｒｉ ） 行控 制性 降压， ０５ ｋ ・ ｎ 进 ａ 出血量 比对 嘱替 嚏为阿片受体激动剂． ～４Ｉ ． ｌ ｜ 有 照组减少 ４ ％． 术时 间缩 短 ４ ９。一 般认 为控 制性 降压期 持续 ２ ｌ 恰好满足手术１ 要 异丙嘛进入脑组 飙， 明显的 ５ 手 ２６
鼻内窥镜下手术局麻及全麻术后临床常规措施
鼻内窥镜下手术局麻及全麻术后临床常规措施局麻术后局麻适应症：可应用于大多数内镜鼻腔鼻窦手术。
最佳适应症为：1.常规诊断性检查和术后术腔随访2.局限于鼻腔的手术3.范围相对局限的手术。
要求：患者神志清醒，有合作能力，无严重全身性疾病及焦虑症等精神疾病。
术后患者生命体征观察评估：患者体温／心率／呼吸／血压／脉搏／血氧等生命体征指标，防止出现迷走神经兴奋所致的慢心率及低血压甚至休克。
如若出现该症状，应及时予心电监护，若心率进行性降低，血压降至90/60mmHg以下，予阿托品0.5-1mg及多巴胺10-20mg静脉注射，并于补液升压。
术后镇痛：局麻术后若患者对疼痛不能忍受，可予地西泮或曲马多静脉注射或口服。
（除非疼痛难忍，一般不主张术后镇痛，因为可能会掩盖病情变化）术后用药：术后抗感染：常规术后抗感染治疗3-5日，一般继予术前抗感染治疗药物。
若术中发现病情变化（若提示有真菌感染或其他特殊菌群感染），需换用或加用抗感染治疗。
术后补液：若或者体液丢失严重或出血较多者，可予术后5%葡萄糖注射液＋维生素C2.0g 静滴，但对于心功能不全患者及幼儿应控制入量。
术后止血：可视术区出血程度予凝血酶1-2IU+0.9 %氯化钠注射液250mL静滴，但对老年及血栓事件风险高患者应慎重使用。
促排治疗：可予口服或静脉使用黏液促排剂，以改善术区水肿。
其他：患者鼻腔填充物拔除后予5%趺嘛溶液滴鼻以收缩血管，减轻出血。
并予海水冲洗鼻腔。
术后指导饮食及体位：局麻术后一般对体位及饮食无硬性要求。
一般全身反应较小者，术后即可清淡饮食。
若有全身反应较大者，可推迟至术后3-6小时饮食。
体位可予患者满意体位，但应尽量避免仰卧位，防止鼻腔出血及分泌物呛咳和头部倒置，防止术区出血。
术后患者注意事项：避免紧张情绪及头部用力，因鼻腔有填充物，故应指导张口呼吸，避免辛辣烟酒及冷空气刺激，拔除鼻腔填充物后避免擤鼻，规律用药及清洗鼻腔。
术后护理注意事项：关注生命体征变化，指导患者饮食及体位，消除患者紧张情绪，同时予冰袋冷敷鼻梁／面部及额部，以减轻术后水肿及出血。
全身麻醉下鼻内窥镜手术的护理配合
在全 身麻 醉下行鼻内镜鼻窦炎 、 息肉根治术 ２ ７例 ， 鼻 ８ 患者均 安全度 过手术 及麻 醉全过程 ， 麻醉清醒后 无鼻腔大量 出血 、 眶 内血肿及烦躁不安 等并 发症发 生 ， 得满 意效果 。现 结合 临 取
床 资 料 ， 手 术 护 理 配合 和体 会 报 告 如 下 。 将
～
器吸力并 连接 好。碘伏棉球用于擦拭镜 头 ， 清晰术野 ］术 中 ， 应间断冲吸吸引器头 及鼻 钻钻 头 。术 中 密切观 察鼻 腔 出血
量及生命 体征的变 化 ， 少量 出血用 ３ｒ 肾上腺 素 ４ １生理 ｎ ｌ ＯＩ ｌ ｌ 盐水棉 片压迫止 血 ， 与医生 紧密配合 ， 意患者异 常变化 ， 应 注
１ ， 士 林 纱 条 ５包 。将 消 毒 好 的 窥 镜 物 件 及 导 线 等 物 品放 支 凡
广泛 的鼻窦病 变 ， 保持鼻 窦 的生理 功能 ， 并 手术精 细准确 ， 较
传统 的鼻部手 术具有 照 明好 、 视野 清 、 损伤 小 、 病变清 除彻 底 等优点 … 。在对鼻 内窥镜 手术 的护理 配合过 程 中， 熟练 的业
鼻息 肉 １２例 ， ６ 其他 ５ ； ７例 单侧 ２ １ 。双侧 ６ 。 ２例 ６例
１２ 治疗方法 ： ． 本组病 例均在 鼻 内窥镜 下施 行手术 ， 手术 全
部在全身麻醉下进行 。
告 知不必 紧张 。撤去贴眼 的敷贴 ， 令患者 睁眼 ， 抓住 其手 嘱其
握住 ， 患者能按要求完成相应的动作 ， 拔除气 管插管 。拔管 后
配合 的方 法 及 要点 进 行 总 结 。 结 果 ： 有 患 者 均 安 全 度 过 麻 醉 全 过程 ， 中 、 后 未 出 现 出血 、 躁 等 并 发 症 。 结 论 ： 所 术 术 烦 良好 的 护 理 配合对全身麻醉下鼻内窥镜手术具有重要意义。
局部麻醉鼻内窥镜手术的护理
局部麻醉鼻内窥镜手术的护理【摘要】目的：探究局部麻醉鼻内窥镜手术的护理。
方法：回顾性分析2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例（96侧）行局部麻醉鼻内窥镜手术患者给予围术期护理干预的临床资料。
结果：所有患者均给予围术期护理干预，术后随访2～6个月，无并发症发生，患者满意率高。
结论：于围术期给予患者相应护理干预，将各种异常情况及时报告医生，能有效预防术后并发症的发生，有利于保障患者的安全。
【关键词】局部麻醉；鼻内窥镜手术；护理中图分类号 r473.76 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0132-02鼻内窥镜手术是耳鼻喉科常用术式，术中常采用局部麻醉，期间给予围术期护理干预，可有效降低术后并发症。
本文将对2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例（96侧）行局部麻醉鼻内窥镜手术患者给予围术期护理干预，术后随访无并发症发生，效果满意率高，现报道如下。
1 临床资料选择2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例（96侧）行局部麻醉鼻内窥镜手术患者，男43例，女41例，年龄19～73岁。
其中鼻-鼻窦炎56例，伴鼻息肉24例，鼻中隔偏曲18例，双侧中下鼻甲肥大6例，其他4例。
2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 术前巡回访视手术前1 d由护理人员访视患者，掌握患者基本病情及心理状态，加强对患者的健康宣教，消除其对手术的恐惧心理，向患者介绍局部麻醉鼻内窥镜手术的优势、方法及注意事项，使患者对手术全程有一个大致的了解，以此消除患者的心理负担，调动患者主观能动性，积极配合手术治疗[1]。
2.1.2 掌握患者的临床资料术前掌握患者病变情况，并在常规检查外，做好必要的凝血时间测定，排除继发性潜在出血患者，并行ct扫描，ct片供术中使用。
护理人员根据收集的临床资料及手术方案，制定个性化手术护理措施，并做好相关准备工作[2]。
必要时，取鼻腔增生组织送活检，排除恶变可能。
局部麻醉鼻内窥镜手术的护理
本 组病 例 ６ ７例 （ Ｏ侧 ） 男 ４ ８ ， ２例 ， ２ 女 ５例 ， 年
作者简介： 小 兰 （ ９３ ） 女 ， 州 贵 阳 ， 科 ， 主 任 袁 １６ 一 ， 贵 本 副 护 师 ， 事 手 术 室护 理 管 理 工 作 从
３ 讨 论
术 中体位 摆放 也是手 术成 败的关键 因素 之一
Hale Waihona Puke 我们认 为 ， 路 内固定 手 术 患者 绝 对 正侧 卧 位 是非 前 常重要 的 ， 只有这样 才能保 证正 确 的螺 钉置入 角度 、
正确 的螺棒方 向 。另 外 ， 助结 构 在 固定 体 位 时要 辅
有效 ， 以免术 中 医生 操 作 时体 位 变动 。在安 装 内 固 定器 之前 ， 将手术 台的腰桥完 全放 下 ， 应 再使 用撑 开
中圈 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ８
文献 标 识 码 ： Ｂ
鼻 内窥镜 手术 采 用局 部麻 醉 者 ， 后严 重 并 发 术 症 的发生 率要 低 于采 用 全 身 麻 醉 者Ⅲ 。我 院 ２ ０ ０５
年 以来 ， 成功 完成局 部 麻 醉鼻 内窥 镜 手术 ６ ７例 （ ０ ８ 侧 ） 经术 后 随访 ， ， 无并 发症发 生 ， 效果 满 意 。现将 手
电凝 调至 ４ ～４ ， ０ ５Ｗ 双极 电凝调 至 ２ ～ ２ 。 Ｏ ５Ｗ
的手 术方式 是前路 椎 体切除减 压双 节段植 骨融合 两 个运 动单元 。双 节段 融合后邻 近椎 间盘 的应 力 高于 单节 段融 合 ， 容易导 致邻 近椎 间盘的退 变 ， 而导 更 从
致 患者背 痛 ， 响 生活 质 量 。我 院采 用 单节 段 固定 影
（ 稿 日期 ： ０ ８ ０ — ５ 收 ２ ０ — ７１ ）
七氟醚吸入与丙泊酚静脉复合麻醉在鼻内窥镜手术中的效果比较
作者单位 ：２ ７０ 江苏省建湖县人 民医院麻醉科 ２ ４０
２１ ０ ０年 １ ２月第 ３ ６卷 第 ２ ４期
Ｊａ ｇ ｕＭｅ ｉｎ ｓ ｄ
表 ２ 两组患者手术野质量评 级（ 一３ ） ０
本组 结果表 明 ， Ａ组 拔 管 时 间和 完全 清 醒 时间 低 于 Ｂ组 ， 这是 由七 氟 醚 的理化 和药 理学 特性决 定 的 。吸入 麻醉药 的 血气 分 配 系数 越低 ， 容 易加 深 越
结 果
动 脉压 （ ＭＡＰ 、 搏 血氧 饱 和 度 （ ｐ ） 呼 吸频 率 ）脉 Ｓ Ｏｚ、 （ ） ＲＲ 以及 呼气末二 氧 化碳 分压 （ 盯Ｃ ） Ｐ ０２。两 组均
采 用静脉 快 速 诱 导 ， 组 静 脉 推 注 咪 达 唑 仑 ０ ０ Ａ ．５
ｍｇｋ 、 ／ ｇ丙泊 酚 ２０ｍｇ ｋ 、 ． ／ｇ 舒芬太尼 ０３ｇｋ ．ｖ ／ｇ及阿 曲库 铵 ０７ ／ ｇＢ组用芬太尼 ４ ｇｋ ． ｋ ， ｍｇ ～５Ｌ／ｇ替代 舒 ｔ 芬太 尼 ０３ｖ／ｇ其余 同 Ａ组 。气 管插管 后接麻 醉 ． ｇｋ ， 机行 控制呼吸 ， 调整通气参数 ， Ｐ ｒＯ 保持在 ３～ 使 ＥＣ ２ ５ ４ ， ０ ｍｍＨｇ两组患 者 手术 开始 前舒 芬 太 尼和 芬太 尼
ａｆｎ ａ ｉ，ｅ ｔｎｙ ｎ ｕｅ ｔｎｌｆｒｔ ｔｌｉｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ａ ｓ ｌｅ ｔ ｎｌｆｎ ａ ｌａ ｄ ｓ ｆｎ ａ ｉ ｏ ｏ ａ ｎ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｅ —
ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｐ ｆｌ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｅｇ ｉｇ ｏ ｏ ａｙ ｒｅ ｙ ｈ ｓａ ｗｉｈ ｐ ｏ ｏ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｒ ｏｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｔｒ ｏ ｄ
用量分 别 达 到 １ ｇ ｋ ／ ｇ和 ｌ ｇ ｋ 。Ａ 组 以 ２ ～ ｖ Ｏｖ ／ ｇ
鼻内镜操作流程及注意事项
鼻内镜操作流程及注意事项鼻内镜操作流程及注意事项操作前准备一.一般准备1.患者出示鼻内镜检查单，操作者认真核对检查单上的患者信息并确认。
2.评估患者的一般身体状况，明确适应症，判断是否存在禁忌症；询问过敏史、是否合并急性上呼吸道感染病史或高血压、冠心病、哮喘等慢性病史。
3.嘱患者认真阅读《有创操作告知书》，操作者详细解释检查过程中潜在的风险，患者知情同意后并签名确认。
4.告知患者操作过程中的配合方法及注意事项，协助患者摆好体位。
二.操作者准备：规范洗手，戴口罩、帽子、检查手套。
三.麻醉准备1.鼻腔表面麻醉药品准备：将2%利多卡因注射液和0.1%盐酸肾上腺素注射液进行混合，放入适量医用棉片浸润。
2.患者取坐位，头略后仰，前鼻镜下将浸润后的棉片放入双鼻腔总鼻道，表麻收缩双鼻腔10～15分钟。
3.儿童患者使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩鼻腔，每侧鼻腔每隔2～3分钟各喷2次，喷3～5次。
4.合并有高血压、冠心病等心脑血管疾病老年患者，要控制肾上腺素的用量，尽量少用或不用。
四.器械准备1.成人患者选用直径4mm的0°鼻内镜，儿童患者选用直径2.7mm的0°鼻内镜或耳内镜。
2.连接好光源及摄像系统，检查装置处于正常工作状态。
3.连接好负压吸引装置，准备好不同内径、长度、弯度的鼻内镜专用吸引管。
4.准备好经灭菌消毒的鼻内镜专用手术器械（各型号剥离子、黏膜咬切钳）。
5.镜头清洁、防雾准备：备温热水一杯、拭擦用碘伏棉签棒数枚。
鼻内镜检查一.检查顺序：鼻内镜自一侧前鼻孔进入鼻腔，沿鼻底深入，依次、仔细检查该侧鼻腔及鼻咽部：a.鼻前庭及鼻域b.下鼻甲及下鼻道c.鼻中隔及鼻顶d.中鼻甲、钩突、中鼻道e.嗅裂、蝶筛隐窝f.后鼻孔、鼻咽部（包括鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口）。
一侧检查完毕，同样顺序再检查对侧。
二.检查内容：注意观察各鼻甲形态、黏膜色泽，各鼻道及鼻咽部有否分泌物或新生物，以及具有病因学意义的解剖变异等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻内窥镜手术的麻醉处理
【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术切实可行的麻醉方法。
方法择期鼻内窥镜手术的患者80例,ASA I~II级,年龄16~70岁,采用静脉丙泊酚芬太尼、维库溴胺辅助吸入异氟谜静吸复合气管插管全麻，诱导迅速,术中平稳,控制降压,术毕苏醒期稳定,无呛咳躁动,(10±5)min即对指令有反应。
结论丙泊酚芬太尼、维库溴胺、异氟醚静吸复合全麻是一种切实可行的鼻内窥镜手术的麻醉方法。
【关键词】鼻内窥镜手术;控制性降压;全麻
近年来随着医疗技术的不断发展,许多微创手术在临床开展。
鼻内窥镜手术是一种微创手术,要求术野清晰,手术精确度高,操作范围小,其麻醉的诱导维持以及苏醒期的管理有别于其他手术。
现将本院2006-2007年择期鼻内窥镜手术80例的麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料单侧或双侧鼻窦炎46例鼻息肉鼻中隔偏曲34例,其中男38 例,女42例,ASA I-II,年龄16~70岁,其中16~30岁15例,31~50岁48例，51~70岁17例。
有9例患者有不同程度的高血压病史,5例长期服用降压药物2例患者有不同程度的冠状动脉供血不足,心电图示ST-T改变。
1.2 麻醉方法麻醉诱导给予咪达唑伦0.1 mg/kg,芬太尼4~6 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,维库溴胺0.1~0.2 mg/kg，待患者意识消失,肌松满意后快速气管插管,机控呼吸,呼吸机参数8~10 ml/kg，频率12~14次/min，呼吸比为1:2,麻醉维持用芬太尼2~3 μg/(kgh )，丙泊酚4~8 mg/(kgh)，TCI泵入,同时吸入异氟醚1%~3%,术中间断追加维库溴胺.全程监测,包括BP、HR、ECG、SpO2、VT、VE等。
将平均动脉压控制在10.0~13.3 KPa范围,术毕前20 min停用吸入异氟醚,减浅麻醉,观察意识回复情况，必要时静脉滴注新斯的明1 mg,阿托品0.5 mg,拮抗肌松药残余。
2 结果
80例患者的麻醉气管插管顺利,诱导平稳,术中生命体征平稳,术野清晰患者出血量少,减少手术时间,达到了微创手术的目的。
保证了良好的手术条件，术毕患者均在(10±5)min内基本清醒,拔管前无呛咳、躁动,拔管后对指令有反应。
3 讨论
3.1 鼻内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻内病变最重要的手术，可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦鸡西市中医院(曲晶)
开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。
鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎鼻息肉手术无法比拟的微创性。
而鼻腔、鼻窦手术部位深、术野狭小、血管神经丰
富,选择正确的麻醉方式，是鼻内窥镜手术顺利进行的关键［1］。
3.2 静吸复合麻醉能较好实现麻醉深度的实时调节,控制血压,丙泊酚TCL可使患者血流动力稳定,总用量小,麻醉后恢复快,异氟醚吸入具有可控性强便于操作,作用于循环系统可使外周血管阻力降低,使血压下降,芬太尼可起到镇痛作用,同时降低患者的应激反应［2］。
本组病例麻醉平稳、镇痛完善，尤其是术野清晰，患者无疼痛，术者可按术前预期方案进行精细操作，从容处理术中出现的各种意外情况。
有麻醉师对患者全身状态进行监控，提高了手术安全性，并可根据术中情况进行控制性降压或给予止血药。
可一次完成全鼻窦手术及其相应手术［3］。
3.3 鼻内镜手术手术部位临近气道，因此手术过程中对呼吸道的管理尤为重要，随时注意保证呼吸道的通畅，又由于手术过程中有较多的血液及分泌物积聚在咽腔，因此气管导管气囊应完全封闭气管，以免引起血液及分泌物进入气管堵塞呼吸道，术毕宜待患者完全苏醒，将口咽腔分泌物及血吸净后才能拔除气管导管，以免引起误吸。
拔除气管导管后，宜嘱患者张口用喉镜检查咽喉的出血情况以及纱条填塞位置是否通畅，以防止引起呼吸道梗阻［4］。
综上所述，鼻内镜手术由于手术精细程度高，需要完善的镇痛及良好的麻醉条件，才能让患者顺利度过手术治疗。
我院采用的静吸复合气管全麻同时控制降压的麻醉方法切实可行,值得临床推广应用。
参考文献
［1］刘俊杰.现代麻醉学.人民卫生出版社，1987：654.
［2］朱伟，沈彤，张旭文.内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志，1997,11(3):30.
［3］韩德明.鼻内镜外科学.人民卫生出版社,2001：119.
［4］安刚，薛富善. 现代麻醉学技术.科学技术文献出版社，1999：225.。