纳洛酮治疗管理脑出血87例分析

纳洛酮治疗管理脑出血87例分析
目的探讨使用纳洛酮治疗脑出血的临床管理疗效。

方法选取该院收治的87例脑出血患者作为研究对象，随机分为治疗组44例和对照组43例，所有的87例患者均酌情给予脱水治疗、抗感染、营养神经、调控血压等治疗，治疗组在以上治疗的基础上加用纳洛酮1.2 mg，2次/d 静脉滴注，每治疗14 d作为1个疗程，一共观察2个疗程。

对比87例患者治疗前后神经功能缺损评分、Glasgow 昏迷评分的变化，同时比较两组患者的恢复意识时间。

结果治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组，Glasgow昏迷评分明显高于对照组，恢复意识时间比对照组短，治疗组的总有效率为90.91%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论纳洛酮治疗脑出血临床疗效满意，可以改善患者的神经功能缺损程度，促进患者意识的恢复。

标签：纳洛酮；脑出血；临床管理
Management Treatment of Naloxone in Treatment of 87 Patients with Cerebral Hemorrhage Treatment
CAO Dong
The first pe ople’s hospital of Nanyang city in Henan province，Nanyang，Henan Province，473000 China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of naloxone on cerebral hemorrhage. Methods 87 cases patients with cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected as the research object，and all patients were randomly divided into treatment group （44 cases）and control group （43 cases），the 87 patients are discretionary given dehydration treatment，anti-infection，nutrition nerves and regulate blood pressure treatment. On the basis of the above treatment，the treatment group combined with 1.2 mg naloxone to treat，2 times/d intravenous drip，a course of treatment was 14 d，in total 2 course. Compared nerve function defect grade and the change of the Glasgow coma scale of 87 patients before and after treatment，at the same time，regained consciousness between the two groups were compared. Results The neural function defect score of treatment group was obviously lower than the control group，and Glasgow coma scale of which was significantly higher than the control group，regain consciousness time shorter than the control group，the total effective rate of treatment group was 90.91%，which was significantly higher than the 72.09% in the control group，the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
所有的87例患者均酌情给予脱水治疗、抗感染、营养神经、调控血压等治
疗，密切观察患者的生命体征变化，根据情况给予防治水、电解质紊乱以及多器官损害等对症治疗。

治疗组在以上治疗的基础上加用纳洛酮（新华制药，国药准字H20055761，1 mL：0.4 mg）1.2 mg，2次/d 静脉滴注，每治疗14 d作为1个疗程，一共观察2个疗程。

1.3 观察指标
对比87例患者治疗前后神经功能缺损评分、Glasgow昏迷评分的变化，同时比较两组患者的恢复意识时间。

1.4 疗效评价标准
参照第4届全国脑血管病学术会上制定的标准。

患者的神经功能缺损评分较前下降达到90%以上，为基本治愈；患者的神经功能缺损评分下降不足90%而在45%以上者，为显著进步；患者的神经功能缺损评分下降不足45%而在16%以上者，为进步；患者的神经功能缺损评分下降或增加不足18%者，为无变化；患者的神经功能缺损评分增加18%以上或死亡者，为恶化。

总有效=基本治愈+显著进步+进步[3]。

1.5 统计方法
用SPSS16.0统计软件分析，组间比较采用t检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，总有效率比较用秩和检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能状态比较
治疗后，治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组，Glasgow昏迷评分明显高于对照组，恢复意识时间比对照组短，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较
治疗组的总有效率为90.91%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
脑出血指的是非外伤的出血，发病部位主要是在脑实质，本病起病急骤凶险，致残率和病死率均非常高，预后相当差，对人类的健康和心理带来不良的影响。

血肿的占位效应以及血肿周围的脑组织缺血缺氧、细胞毒性水肿被认为是脑出血发病的一个基本的病理改变[4]。

许多研究已经证实[5-6]，发生脑出血患者血浆中阿片肽的水平比发生脑梗死患者高很多，另外，颅脑CT检查发现脑出血患者
的水肿程度要明显地重于脑梗死患者。

急性脑卒中患者血肿内啡肽的含量明显增高，且其增高和患者的病情严重程度以及意识功能障碍呈正相关。

脑出血患者平素多有高血压病史，一般在血压急剧突然、持续增加时会引发脑出血，出现急性的脑部循环障碍。

本病发生的诱因主要为剧烈运运动、情绪受到刺激等，发病时患者的血压骤然上升，使小动脉血管压力突然升高，导致破裂出血。

在应激的状态下，脑出血患者的下丘脑会释放出大量的类似β内啡肽的内源性阿片物质，使脑部神经发生不可逆的坏死，纳洛酮为特异性的阿片受体纯拮抗药，能够控制其阻断神经的作用，并且无激动活性，可以使脑组织受到保护，加快神经功能恢复速度，目前已经广泛地应用于脑梗死的临床治疗中，且疗效已经得到广泛的认可[7]。

此外，纳洛酮还能够稳定细胞膜对钙离子的通透性，防止脂质过氧化，使环磷酸腺甘的合成增加，从而使神经的传导功能得到改善，对修复血肿病灶周围的神经缺血性损伤有着重要的意义。

该研究结果显示，治疗组在对照组基础上加用纳洛酮治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，Glasgow昏迷评分明显增加，恢复意识时间缩短，治疗组的总有效率达90.91%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

该组数据说明纳洛酮对冶疗脑出血疗效显著，且能够在一定程度上促进神经功能的恢复，缩短恢复意识时间，提高患者的治愈率。

综上所述，纳洛酮治疗脑出血临床疗效满意，可以改善患者的神经功能缺损程度，促进意识恢复，减轻病残程度，提高生存质量。

[参考文献]
[1] 刘爽，郑金书.大剂量纳洛酮治疗重症脑出血的临床观察[J].淮海医药，2010，28（4）：351-352.
[2] 刘小军.大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：96-98.
[3] 曲东锋，李宏建，陈兴洲.“第四届国际脑血管疾病研究进展学术交流会”纪要[J].国际脑血管病杂志，2003，11（6）：477-478.
[4] 张忠文.纳洛酮治疗脑出血76例临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（24）：117-119.
[5] 李向鹏.浅谈纳洛酮治疗102例脑出血的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（33）：432-433.
[6] 张振伟.纳络酮治疗急性脑出血80例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，16（2）：554-555.
[7] 闫冰.纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍临床分析[J].中国医药科学，2012，2（19）：67-68.。