血小板的波动性增高与肺癌进展的关系

血小板的波动性增高与肺癌进展的关系
目的探讨血小板增高及波动规律与肺癌进展的关系和临床意义。

方法收集本院2007年4月～2010年10月住院治疗的肺癌患者92例，对其临床资料进行回顾分析，比较肺癌患者血小板、CA125、CEA阳性水平与病理类型、临床分期及转移各组之间的差异，进行统计学分析。

结果PLT在临床分期组、淋巴结转移组、远处转移组中均明显升高。

血小板有波动性和波动周期，在肺肿瘤进展时，PLT呈现波动上行。

结论血小板波动性增高与肺癌进展有关，PLT可以为肺癌的临床诊断与治疗提供参考。

标签：血小板；波动；肺癌；进展
肺癌是当今发病率最高的恶性肿瘤，深入研究肺癌的发生、发展规律，对肺癌治疗有重要意义。

近年来，国内外一些研究认为，血小板增多与某些恶性肿瘤有关[1]。

为了探讨血小板与肺癌进展的关系，本文回顾分析了92例肺癌患者血小板计数水平与肿瘤标志物CA125、CEA的关系以及血小板的变化规律和临床意义，为肺癌的诊断和治疗提供一些参考。

1 资料与方法
1.1 临床资料
肺癌患者92例，均于2007年4月～2010年10月在我院住院进行化疗，年龄30～80岁，男58例，女34例，经病理学和影像学诊断确诊。

按TNM系统肺癌临床分期，Ⅰ～Ⅱ期10例，Ⅲ期36例，Ⅳ期46例。

病理类型，鳞癌30例，腺癌46例，小细胞癌16例。

见表1。

1.2 治疗方案
92例肺癌患者采用含铂两药联合化疗，21 d为一个周期，长春瑞滨NVB 25 mg/m2，d1.d8，紫杉醇TAX 135 mg/m2，d1，吉西他滨GEM 1 mg/m2 d1、d8，足叶乙苷VP16 100 mg/m2，d1～d5，顺铂DDP 20 mg/m2，d1～d5，卡铂CBP 0.3 mg/m2 d2，化疗方案NP：NVB+DDP、TP：TAX+DDP、GP：GEM+DDP、TC：TAX+CBP、EP：VP16+DDP。

1.3 方法和标准
肺癌患者化疗1～6周期，化疗前后多次测定血小板PLT，并在化疗前测定CA125、CEA。

92例肺癌患者根据年龄、病理、临床分期等进行分组。

通过分析比较在不同的临床分期、不同的病理类型等各个分组中PLT、CA125、CEA的阳性表达水平，探讨它们在临床诊断治疗中的意义和联系。

观察指标：血小板计数PLT、肿瘤标志物CA125、CEA。

判断标准：PLT ≥300×109/L为阳性；CA125 >35 U/mL为阳性；CEA>4.7 ng/mL为阳性。

肿瘤标志物采用电化学发光法。

1.4 统计学方法
在肺癌不同的病理类型、TNM临床分期，有无淋巴结转移以及远处转移等情况下，对各组患者的PLT、CA125、CEA的阳性率进行统计、比较、分析，阳性率采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 PLT、CA125、CEA与患者临床特征的关系
在表1中，PLT、CA125、CEA阳性水平与患者的性别、年龄无关（P>0.05）。

病理分组中PLT、CA125阳性率的差异无统计学意义，CEA在腺癌组中阳性表达高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床分期组中Ⅲ期、Ⅳ期组的PLT、CA125、CEA水平，显著高于Ⅰ+Ⅱ期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

远处转移组中PLT、CA125、CEA阳性率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

淋巴结转移组中PLT、CA125、CEA水平升高，其中CA125、CEA差异有统计学意义（P＜0.01），PLT阳性率由33.3%上升至60.3%，但差异无统计学意义。

结果表明，PLT水平上升与临床分期、淋巴结转移、远处转移有关。

2.2 PLT的波动性上升与肺癌进展的关系
92例肺癌患者的PLT随时间发生升降变化，呈波动现象。

除日常的小幅波动外，每隔20～30 d会出现一次大幅波动，波动范围14%～46%，平均29%。

在排除放化疗、感染、失血、昼夜等其他因素后，可见PLT的波动具有周期性，见表2。

患者男，65岁，右肺低分化鳞癌、骨转移，T4 N2M1 IV期，生存期92 d。

在肺癌进展时，78%的肺癌患者PLT呈现波动上行，可表现出走高趋势，其结果是肺癌患者PLT阳性率增大。

2.3 PLT与肺癌患者生存期的关系
抗癌药物化疗使33.7%的肺癌患者PLT减少，化疗致PLT减少可以延长患者的生存期。

肺癌化疗导致PLT减小时，生存期在2年以上的患者占45.2%，未发生PLT减小的，2年以上生存期患者占14.8%。

平时PLT处于正常偏低的肺癌患者生存期较长，血小板对肺癌患者的生存期有一定的影响。

2.4 PLT 与CA125、CEA的关系
在肺癌Ⅰ～Ⅱ期的患者，PLT阳性率30%，而CA125、CEA阳性率仅为12.5% 和10.0%，表明肺癌患者PLT阳性表达比CA125、CEA较早出现。

3 讨论
近年来的研究表明，血小板与一些恶性肿瘤有密切关系，血小板增多可能会促进肿瘤局部浸润和远处转移[2]。

本项研究显示，血小板增多与肺癌进展密切相关。

临床分期、淋巴结转移、远处转移都与血小板增多有关。

肿瘤标志物CA125、CEA在临床分期组，淋巴结转移组，远处转移组中阳性率逐步上升，表明在这些分组中，肺癌存在进展[3]，而血小板在这些分组中也呈现上升，可见肺癌进展是与血小板阳性率的上升密切相关的。

血小板有升降波动现象，并且具有波动周期。

这是因为血小板产生于骨髓中的巨核细胞，巨核细胞存在增殖周期，定期产生血小板释放入血[4]。

当新生成的血小板大于血小板的破坏时，PLT就上升，反之，血小板生成小于破坏时，PLT 就下降。

以往研究表明，机体处于应激状态时，血小板增多，骨髓中的髓系和巨核细胞系也增生，可见血小板升高与巨核细胞增殖有关。

增殖周期是PLT周期性波动的主要原因。

当肺癌进展时，PLT上升，78%的患者出现PLT波动上行。

此外，化疗致血小板减少的肺癌患者，生存期在2年以上的患者生存率，比PLT 未减少的14.8%升高，生存率达45.2%（P＜0.01）。

肿瘤细胞对化疗药物敏感时，血细胞对化疗也敏感[6，7]，化疗疗效好，生存期延长。

另外，平时血小板处于正常偏低的肺癌患者生存期也较长，显示出血小板降低对肺癌患者生存期有一定影响。

一些研究认为血小板在癌症形成和转移过程中扮演角色，最近有报道，影响血小板的药物阿司匹林，不仅能减少染上癌症的可能性，还能防止癌症的扩散。

肿瘤组织生长旺盛，需要充足的血液供应，血小板参与肿瘤组织中新生血管的形成，血小板的增高与降低，会对肺癌的进展产生促进或抑制作用。

近年来，有一些血小板增高与肿瘤患者临床特征相关的研究报道[8，9]。

本文探讨了血小板波动的周期性及血小板波动性上升与肺癌进展的关系，可以为肺癌的诊断与治疗提供一些参考。

[参考文献]
[1] 余新春. 血小板计数增高与食管癌临床病理因素的相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（10）：761.
[2] 翟晓峰. 胃癌277例血小板增多对癌转移的影响[J].南通大学学报，2007，27（5）：384.
[3] 钱晓萍. 非小细胞肺癌血清VEGF与CA125、CEA、Cyfra 21-1的相关性及临床意义[J]. 中国肿瘤临床，2009，26（2）：92.
[4] 姚泰. 生理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：57-59.
[5] 金惠铭. 病理生理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：116-117.
[6] 黄承锁. 晚期非小细胞肺癌NP方案化疗相关性白细胞减少与化疗疗效
关系[J]. 中国肿瘤临床，2008，35（9）：483.
[7] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：179.
[8] 庞勤霞. 恶性肿瘤患者化疗前后血小板参数变化的临床研究[J]. 中国血液流变学杂志，2010，20（1）：42.
[9] 武静. 恶性肿瘤患者病情演变与血小板计数变化关系的研究[J]. 中国现代医生，2010，48（23）：16.。