不规则抗体检查的临床意义

不规则抗体检验临床意义
不规则抗体检验也称红细胞抗体检验，是指不符合ABO血型系统血型抗体，即抗A、抗B以外血型抗体。

ABO系中亚型，变异型抗A1或某种抗B等抗体，也称为不规则抗体，多数为IgG抗体。

关键是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏对应抗原红细胞，必需经过特殊介质(酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏红细胞出现凝集反应。

临床上所称“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。

假如交叉配血不仔细，或只用盐水介质配血，则有可能检验不出ABO血型系统之外不规则抗体，而此抗体和对应抗原发生免疫反应，可造成溶血性输血反应发生。

即使不规则抗体筛选阳性率仅为0.37%，不过该项阳性患者一旦输入含有对应抗原红细胞，抗原、抗体发生免疫性结合，在补体参与下，使输入红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。

患者出现发烧、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。

所以,在输血中要常常警惕这种输血反应发生可能性。

当不规则抗体筛选阳性时，必需深入作抗体判定，确定其特异性后，再输入无对应抗原红细胞，才能达成安全输血之目标。

新生儿溶血病(HDN)也是因为母亲体内存在和其胎儿红细胞不配合IgG性质不规则抗体，引发同种被动免疫性疾病。

通常以IgG性质出现不规则抗体，理论上全部能够引发HDN，因为IgG性质抗体能经过胎盘进入胎儿血循环，破坏胎儿红细胞，引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，甚至并发核黄疸。

所以对有输血史或妊娠史孕妇也应作不规则抗体筛选，若
检测出不规则抗体，应作出对应预防和诊疗。

Rh血型中D抗原抗原性强于E抗原抗原性，所以产生抗D抗体几率大于抗E抗体。

抗A1抗体为A亚型中不规则抗体，它存在提醒我们在注意ABO血型以外不规则抗体同时，也应高度重视ABO亚型中不规则抗体，因为它也是引发溶血性输血反应一个原因。

抗M抗体为冷凝集素，极少在37℃有活性，通常在体内不能引发溶血反应，但患者处于低温麻醉状态下手术时应注意，因为这类抗体可激活补体。

当机体体温在冷抗体最适反应温度范围内(4～20℃)时，可发生溶血反应。

不规则抗体产生大多为Rh血型系统，除抗D外，其它如抗E，抗Ec，抗Ce检出率占Rh系统67.8%，提醒Rh阳性患者输血也可引发溶血反应，且机率较高。

据中国汉族人群Rh抗原分布特点，E抗原阳性比D抗原阳性低，产生抗E抗体机率高于抗D抗体，故Rh血型系统D抗原阳性E抗原阴性者输血不容忽略。

Rh阴性个体免疫后产生抗D机率为70.9%，产生抗体其效价在体内会逐步下降，甚至常规试验会漏检，若以后作为受血者输入Rh(D)阳性血刺激时，会很快出现免疫性回想反应。

抗体效价会在1～2周内达成高峰，引发迟发性血管外溶血，且发生在输血后几天，造成输血无效及溶血，易被临床忽略。

溶血反应强度和抗体效价成正比关系，抗体产生强度增加溶血反应愈严重。

抗M、抗Lea、抗P1均较少见，但抗Lea 抗体可引发严重溶血性输血反应，所以不能作为供血者，如为受血者时应给Le(a-b-)血液输。

抗M抗体只有37℃或抗球蛋白试验出现阳性时才含有临床意义。

抗P1最理想反应温度为4℃，偶可在37℃查出。

抗P1抗体极少在体内造成溶血，几乎总是IgM型抗体，所以不能经过胎盘，不会造成
HDN。

冷凝集素在配血时可忽略。

本身抗体在本身溶血性贫血时出现较多，一直以来是输血一大难题，仍遵照通常输血标准。

总而言之，不规则抗体是引发溶血性输血反应和新生儿溶血病关键原因之一，对输血发生溶血性反应所引发肾衰、死亡病例诊疗有临床意义。

所以为了确保输血安全，提升输血疗效，降低或杜绝溶血性输血反应发生，不规则抗体检验必需作为输血前检验关键项目之一。