关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用

关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用
作者：吴铮
来源：《中国卫生产业》 2013年第30期
吴铮
云南省曲靖市第一人民医院骨一科，云南曲靖655000
[摘要]?目的?分析研究膝关节骨创伤治疗中使用关节镜微创技术的临床效果。

方法?在
2010年1月—2011年9月在我院治疗的45例膝关节骨创伤患者，当中胫骨平台骨折37例，髌骨骨折3例，股骨单髁骨折5例。

使用关节镜微创技术对复位内固定进行辅助治疗，当中的股
骨单髁骨折和胫骨平台骨折病例使用皮2~3枚的拉力螺钉进行固定，髌骨骨折的有限切开固定
复位张力带。

结果?本组实验患者经过回访问卷调查，时间为8~18个月，其中有1例出现平台
塌陷大概3 mm，其余44例患者均已经愈合。

按照Merchant的评分标准：关节功能优的36例，良8例，可1例。

总有效率为97.7%。

结论?治疗膝关节骨创伤使用关节镜微创具有非常显著疗效，具有临床推广价值作用。

[关键词]?关节镜；微创技术；膝关节骨创伤
[中图分类号]?R687 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654（2013）10（c）-
0148-02
现如今，随着社会经济的不断发展，在生活当中出现的交通事故和意外伤害的不断增多，
造成膝关节骨损伤呈明显上升趋势，大部分患者都为创伤性膝关节骨损伤。

在人体关节当中，
膝关节是体积最大、结构最为复杂的关键关节，这给临床治疗和诊断带来了非常大的困难。

随
着近些年来关节镜微创这种技术的快速发展和广泛普及，给患有膝关节骨创伤的患者开辟了一
条新的治疗通道，是现在临床治疗主要方法之一。

我院骨科室在2010年1月—2011年9月在
我院治疗的45例膝关节骨创伤患者采用了关节镜微创这种技术进行治疗，取得了显著疗效。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
在2010年1月—2011年9月在我院治疗的45例膝关节骨创伤患者，当中男性为38例，
女性为7例，年龄在17~50岁，平均年龄在32岁，这些骨折全部为创伤性闭合骨折。

没有血管、神经以及其他的系统损伤，其中胫骨平台骨折37例（采用Shk分类，分为Ⅰ11例，Ⅱ9例，
Ⅲ8例，Ⅳ9例），髌骨骨折3例（全部为单一横行的骨折），股骨单髁骨折5例（AO/SIF分
类标准全部为B1）。

右侧27例，左侧18例。

1.2 手术治疗方法
膝关节骨创伤患者在手术前用支具固定制动或者石膏托，在3~11 d内进行手术。

治疗方法使用全身麻醉或腰硬联合麻醉，常规放置其止血带。

通常先取AL(前外侧)切口。

水压通常为
80~130 cm或者进行无水操作，只放置镜鞘、暂且镜子不放置其中，使用生理盐水灌注对其进
行冲洗，直到有液清亮流出为止[1]。

先取AM（前内侧）切口，把镜子放置其中来对其进行观察，与此同时使用动力系统来处理给视野带来影响的凝血块、滑膜。

视野清晰以后、对探查前
后的交叉韧带、软骨有没有损伤、半月板和游离态清除小的、卡压、复位绞索卡压半月板。

Ⅰ
型和Ⅳ型的平台骨折可以马上进行挤压复位，在进行复位后用2~3枚拉力螺钉给予固定。

Ⅱ型
和Ⅲ型的骨折则需要先在平台下取另外一个小切口来对复位进行挤压使其分离骨块以及对复位
塌陷的软骨进行撬拔，复位以后采用克氏针用以临时固定，由小切口处植入骨修补缺损用来支
撑塌陷，在采用拉力螺钉用以固定[1]。

股骨单髁骨折通常先要在骨折块上使用一枚克氏针插入其中用来对复位进行撬拨，与此同时采用骨盆复位钳对其皮挤压对复位进行辅助。

通常复位是
很容易的。

复位以后用2~3枚拉力螺钉给予固定。

髌骨的横行骨折采用尖齿复位钳（2把），
就可以进行复位，在插入2枚克氏针。

在髌骨上下和克氏针的出入点对其分别取小切口，再经
过皮下通道放进钢丝对其张力带进行固定。

4例合并半月板损伤患者同时进行缝合修复。

1.3 手术后处理
在对止血带放松后5~10 min后对足背动脉的搏动和肢端微循环要进行密切观察，避免出现骨筋膜室综合征的产生[2]。

手术后采用负压引流放置48 h。

采用冰袋敷2~4 h。

手术以后采用常规抗生素注射3~5 d，3~7 d就可以对其关节功能进行锻炼，可以采用CPM（连续被动康复
器）对其进行辅助锻炼。

1~4周以后可以用拐杖进行搀扶但不能负重行走。

1.4 治疗效果判定标准
采用Merchant判定标准，优：患者在手术以后膝关节部位基本没有疼痛感，活动的范围正常，对患者正常的生活没有影响；良：患者在手术以后膝关节部位偶尔会有疼痛感，患者活动
范围属于基本正常范围，对患者正常的生活没有太大影响；可：患者在手术以后膝关节部位存
在明显疼痛感，患者活动范围受到限制，对患者正常的生活有较大影响。

2 结果
本组120例患者经过回访问卷调查，时间为8~18个月，其中有1例出现平台塌陷大概3 mm，其余44例患者均已经愈合。

关节功能优36例，良8例，可1例。

总有效率为97.7%。

3 讨论
3.1 关节镜微创这种技术治疗膝关节骨创伤的明显优点
我院骨科科室的关节镜微创这种技术在对膝关节骨创伤进行治疗中的优36例，良8例，可
1例。

总有效率为97.7%，上述表明关节镜微创这种技术明显优于传统常规治疗方法，疗效非常显著[1]。

这一现象表明，关键是由于关节镜微创这种技术创伤面非常小，避免手术后粘连；视野非常清晰，没有出现盲区，能对关节内部结构进行更加全面的检查；尤其是在半月板的后角
处损伤就可以避免直视手术的漏诊情况出现；患者在手术后疼痛感明显相对较轻，对患者早期
的关节功能恢复锻炼有很大的帮助。

因此表明只要是骨折相对复位较容易、不出现合并在关节
外结构的严重损伤膝关节的骨创伤都可以采用关节镜微创技术来进行手术。

3.2 医师要具有专业的膝关节镜人工操作和对骨创伤的复位技巧
在手术的过程中要随时变动患者体位以及牵引来对患处取得良好的复位和观察视野。

必要
时可以采取追加关节镜对切口进行操作。

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的平台骨折的患者使用侧卧位，45°角和90°角都可以，患侧在上面，使其摆放成为一个侧睡姿势的“4”字位置就可以获取良好
的操作空间[3]。

Ⅳ型患者骨折小腿悬吊用来向下牵引力和膝内翻。

股骨单髁骨折有时候需要患者反复屈伸关节，于此同时对骨折块进行挤压和撬拨才能获得良好的复位。

髌骨骨折在全部伸
直位状态下对其进行复位和视野观察。

在整个手术过程中尚且需要C臂X线透视来帮助对其进
行复位和小切口及观察骨伤处位置的选择。

一旦骨折线延伸到关节囊外部时要尽量采用低水压
或者无水操作，但也可以在骨折的干骺端中作一个小切口来避免冲洗液向外渗出。

3.3 手术中及手术后的相关注意事项
手术后要密切观察肢端的循环，防止出现骨筋膜室综合症症状。

如果在手术过程当中遇到患者骨折块比较多、错位非常严重、对复位缺乏其参照物，那么就应该立即转变为切开直视下进行复位。

有关临床医师认为关节镜微创这项技术仅适用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的平台骨折的患者[1]。

也许会出现平面视角下的骨折线对合比较好，但是在透视情况下却发现有骨折块出现倾斜的情况出现。

本文作者的丰富经验认为有两种情况存在：①骨断的端间有组织或者在碎骨块卡压在关节面上向上倾斜；②松质骨的缺损使其关节面向下出现倾斜。

在这种情况下可以延其骨折线的走向切开，对骨折面进行清理，去除组织和其他卡压物或者植入骨进行修复缺损。

在获得满意的复位后，就要选择一个妥善的固定。

作者认为使用空心钉操作起来更加便捷，使其固定牢固，通常都采用这种内置物。

使用空心钉2~3枚即可固定，但是螺钉固定必须要经过两面的皮质骨[2]。

在本组当中出现1例平台处塌陷，分析研究其因素。

就是由于只有1枚空心螺钉经过两面皮质骨，使其固定的强度大幅度降低导致的，通常使用支撑钢板固定的患者都是骨质疏松患者。

本组表明，治疗膝关节骨创伤使用关节镜微创技术有非常显著疗效，具有临床推广价值作用。

[参考文献]
[1] 卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[J].10版.济南:山东科学技术出版社，2005：2682.
[2] B elangerM, Fadale P. Compartment syndrome of the leg after arthro-scopic examination of tibial plateau fracture. Case report and review of literatrue[J]. Arthroscopy，1997，13(5):646-651.
[3] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.
（收稿日期：2013-09-25）。