比伐芦定联合氯吡格雷对急性冠状动脉综合征pci治疗患者抗血小板聚

山东医药2020年第60卷第13期
比伐芦定联合氯毗格雷对急性冠状动脉综合征
PCI 治疗患者抗血小板聚集的临床疗效
赵久平，孟令东，程云涛
青海红十字医院，西宁810000
摘要：目的 探讨比伐芦定联合氯毗格雷对急性冠状动脉综合征PCI 治疗患者抗血小板聚集的临床疗效。

方
法 选取PCI 治疗急性冠状
动脉综合征患者130例，随机分为两组各65例。

对照组采用比伐芦
定联合阿司匹林治 疗方案，观察组采用比伐芦
定联合氯毗格雷治疗方案。

PCI 术前以及术后2、15、30 d 抽取两组患者静脉全血采用
PL-11血小板聚集功能分析仪观察血小板激活前后数量改变男十算血小板聚集率;同时记录两组PCI 术后30 d 内主
要心血管不良反应事件发生情况以及药物次要不良反应事件发生情况。

结果PCI 术前两组血小板聚集率比较差
异无统计学意义(P >0.05)o PCI 术后2、15、30d 比较,观察组血小板聚集率均低于对照组(戸均<0.05)。

治疗30
d 内，观察组冠状动脉痉挛、冠状动脉急性闭塞、心血管性死亡、支架内血栓形成等主要事件发生率低于对照组
= 4.127,P <0.05),皮疹、腹泻腹痛、消化不良、血小板或白细胞减少、出血等次要事件发生率低于对照组= 4.188,P <0. 05) o 结论 比伐芦定
联合氯毗格雷对急性
冠状动脉综合征PCI 治疗患者抗血小板聚集疗
效较佳，值
得临床
推广。

关键词：急性冠状动脉综合征;经皮冠状动脉介入;比伐芦定;氯毗格雷;心血管事件;抗血小板疗效
doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2020. 13.024
中图分类号:R541.4 文献标志码:A 文章编号：1002-266X(2020) 13-0082-03
冠状动脉粥样硬化斑块破裂，致血小板活化聚 集，形成完全或不完全闭塞性血栓，进而引起冠状动
脉完全或不完全堵塞，诱发一系列临床综合症状，即 急性冠状动脉综合征(ACS )。

ACS 发作患者常常表
现为胸闷、间接性胸痛等症状，并可进一步出现心律
失常、心力衰竭、甚至猝死。

经皮冠状动脉介入(PCI ) 治疗是ACS 中高危患者的首选治疗方案，但在治疗
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过程中可诱导血小板活化、聚集、黏附，诱发加重血管 炎症，导致患者出现心血管不良事件［］。

比伐卢定是
人工合成的一种抗凝血药，通过与凝血酶特异结合位 点可逆结合，从而阻止凝血酶与活化血小板中释放的
诱导物质结合，抑制凝血酶生物活性，预防血栓形
成［2］。

氯毗格雷属于一种抗血小板聚集剂，通过与血 小板膜表面二磷酸腺q 受体结合，从而抑制二磷酸腺
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(收稿日期：2020-01-20)
山东医药2020年第60卷第13期
昔介导的糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，使纤维蛋白原无法与蛋白受体结合,从而达到阻滞血小板相互聚集的效果⑶。

现就比伐芦定联合氯毗格雷对ACS 患者PCI术后抗血小板的疗效报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取2018年2月~2019年10月本院急诊科或心血管内科诊断为ACS患者130例，男66例、女64例，年龄（71.25±8.58）岁；患者均符合急性冠状动脉综合征的相关诊断标准［,］男卩临床出现持续或自发偶见型胸痛症状、动态心电图ST段出现抬高或压低异常现象、血清学检测心肌损伤标志物异常。

纳入标准:①患者符合上述ACS诊断标准且可行经PCI治疗;②患者近期6个月内未行心血管手术治疗;③患者PCI术前未使用过其他影响血凝及纤溶的药物;④患者治疗依从性好,并同意本治疗研究且签订知情同意书。

排除标准:①伴有心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全的患者;②伴有血液系统疾病或颅内出血患者;③有消化道溃疡病患者;④术前使用其他抗血小板药物患者;⑤对本次使用药物过敏患者。

患者均为首次接受PCI治疗，并按照随机数字法分为对照组和观察组各65例，两组性别、年龄、临床症状、体征等比JV无统计学意义（P均>0.05）o
1.2治疗方法PCI治疗前，两组均静脉注射比伐芦定（国药准字H20140057，江苏豪森药业集团有限公司）0.75mg/kg,5min后检测患者活化凝血时间（ACT）,若ACT<225s,次静脉注射比伐芦定0.3 mg/kg。

然后给予患者1.75mg/（kg-h）比伐芦定静脉滴注直到手术完毕，滴注时间<4h o4h后选择静脉滴注比伐芦定0.2mg/（kg-h），滴注时间< 15h o同时男对照组PCI治疗前口服阿司匹林（国药准字H20046739，华阴市锦前程药业有限公司/300 mg/d,1次/d;PCI术后口服阿司匹林75mg/d,1次/d,疗程1个月。

观察组PCI术前口服氯毗格雷（国药准字H20123116，乐普药业股份有限公司/ 300mg/d,1次/d;PCI术后口服氯毗格雷75mg/d,1次/d,疗程1个月。

1.3观察项目及检查方法①血小板聚集率:PCI 术前以及术后2、15、30d抽取患者静脉全血3 mL,采用PL-11血小板聚集功能分析仪观察血小板激活前后数量改变，计算血小板聚集率。

血小板聚集率-（初始血小板数-最低血小板数）/初始血小板数x100%男艮据血小板聚集率检测结果改变抗血小板药物使用策略［6］。

②主要心血管不良反应发生情况：PCI后记录两组30d内心血管不良反应发生情况，包括冠状动脉痉挛、冠状动脉急性闭塞、心血管性死亡、支架内血栓形成等主要事件。

③次要不良反应发生情况:PCI后观察记录两组30d内用药后不良反应发生情况，包括皮疹、腹泻腹痛、消化不良、血小板以及白细胞减少、出血次。

1.4统计学方法采用SPSS2
2.0统计软件进行分析。

符合正态分布计量资料以表示,组间不同时间血小板聚集率比较采用重复测量的方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用X2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组治疗过程中血小板聚集率变化PCI术前两组血小板聚集率比较差异无统计学意义（P> 0.05）o PCI术后2、15、30d比较，观察组血小板聚集率均低于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）o见表1o
表1两组治疗过程中血小板聚集率比较（珔±s）
组别n术前术后2d术
后15d术后30d
对照组6574.89±8.5661.34±9.1256.98±8.6355.78±8.79观察组6575.24±8.2555.35±9.3446.45±8.4747.75±8.46 t0.237 3.6997.021 5.307
P0.8130.0000.0000.000 2.2组主心血管不反应情况30 d记录组主心血管不反应，观察组主心血管不反应低于对照组，
异有统计学意义（2=4.127,P<0.05）o见表2o
表2两组主要心血管不良反应发生情况比较［例（％）］
组别n冠状动脉痉挛冠状动脉急性闭塞支架内血栓形成心血管性死亡总体事件
对照组657(10.77)4(6.15)
1(1.54)1(1.54)13(20.00)
观察组653
( 4.62)2(3.08)0(0.00)0(0.00)5(7.69)
2.3组次不反应情况30d记录组次不反应，观察组次不反应事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（2-4.188,P<0.05）o见表3o
表3两组次要不良反应发生情况比较［例（％）］
组别n皮疹
腹泻、腹痛、
消化不良
血小板、
白细胞减少、出血
总体事件对照组653(4.62)
4(6.15)3(4.62)10(15.38)观察组650(0.00)2(3.08)1(1.54)3( 4.62)
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3讨论
ACS为临床上急危重症,以冠状动脉内急性血栓形成导致冠状动脉血流中断,最终表现心肌缺血缺氧性坏死,严重影响人类健康。

PCI是目前治疗ACS的最有效方式，但在操作过程中常常会诱发凝血因子活性增加,血小板活化聚集加剧，导致血栓再次形成。

因此PCI围手术期进行抗凝、抗血小板药物治疗，预防血栓形成十分必要［,］。

比伐芦定是水蛭素的20肽类似物，其注射剂外观形状为白色疏松状物或无定形固体，是一种人
工合成的抗凝血药，可作为凝血酶的直接抑制剂，通
过与凝血酶催化位点特异结合,达到抗凝效果。

比
伐芦定通过与游离凝血酶或血栓上的凝血酶结合,可延长正常人血浆激活的部分促凝血酶原时间、凝
血酶时间、凝血酶原时间以及活化凝血时间,取得抑制凝血酶作用的效果［9］。

比伐芦定对凝血酶的抑制作用具有可逆性，二者结合物在体内经酶解作用可使凝血酶重新恢复生物学活性［0］。

阿司匹林药是水杨酸衍生物，药剂外观为白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带醋酸臭。

研究发现，阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。

阿司匹林通过与血小板前列腺素环氧酶结合,抑制血小板释放,发挥抑制血小板聚集以及抗血栓作用。

但是阿司匹林的抗血栓作用具有不可逆性，患者易出现凝血异常及出血等不良反应。

既往研究发现，比伐芦定与阿司匹林联合抗凝治疗，治疗作用难以相互加强,不良反应反应也不能相互抵减，较难达到最佳疗效［1］。

氯毗格雷也是人工合成的化合物，属于血小板聚集抑制剂,在人体内经生物转化后通过选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GP n b/皿a复合物的活化而达到抗血小板聚集作用。

以往研究显示，在PCI术前以及术后
运用氯毗格雷,抗血小板聚集效果显著,并且可预防支架内血栓形成；比伐芦定与氯毗格雷联合抗凝，既
可降低支架内血栓形成的风险，同时也能减少冠状动脉痉挛、冠状动脉急性闭塞、心血管性死亡、支架内血栓形成等主要心脏事件的发生。

本研究显示，与对照组采用比伐芦定联合阿司匹林治疗比较,观察组采用比伐芦定联合氯毗格雷治疗，患者PCI术后2、15、30d血小板聚集率均降低，冠状动脉痉挛、冠状动脉急性闭塞、心血管性死亡、支架内血栓形成等主要心脏事件减少，皮疹、腹泻腹痛、消化不良、血小板以及白细胞减少、出血等次要事件发生率降低O 综上所述，比伐芦定联合氯毗格雷对ACS患者PCI术后血小板聚集抑制作用明显,抗血小板治疗效果更好，且患者主要心血管不良事件以及次要不反应，有定。

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