奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效

奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效
目的探讨奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效。

方法整群选取该院2013年2月—2014年2月收治的76例胃溃疡患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，观察组采取泮托拉唑联合阿莫西林治疗，对照组采取奥美拉唑联合阿莫西林治疗，对比两组的临床疗效。

结果观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），1年随访复发率显著低于对照组（P ＜0.05），两组对比差异有统计学意义。

结论在使用阿莫西林治疗胃溃疡基础上，再使用第三代质子泵抑制剂泮托拉唑的临床效果要优于奥美拉唑，复发率也显著低于奥美拉唑，临床使用可推荐泮托拉唑联合阿莫西林治疗。

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of omeprazole and pantoprazole combined with amoxicillin in the treatment of gastric ulcer. Methods Selected were treated in our hospital from 76 cases of gastric ulcer patients from 2013 February to 2014 February as the research object and randomly divided into observation group and control group，the observation group taking pantoprazole combined with amoxicillin in the treatment，the control group was treated with omeprazole and amoxicillin in the treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05），the recurrence rate was significantly lower than that in the control group （P＜0.05），and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion On the basis of amoxicillin in the treatment of gastric ulcer，and then use the clinical effect of the third generation of proton pump inhibitor pan pantoprazole is superior to omeprazole，recurrence rate was significantly lower than omeprazole，the clinical use of pantoprazole combined with amoxicillin treatment can recommend.
[Key words] Omeprazole；Pantoprazole；Amoxicillin；Gastric ulcer
胃溃疡是消化内科常见病、多发病，患者胃黏膜出现损害[1-2]，且穿透至黏膜肌层以下，则会造成上腹部疼痛、饱胀等。

胃溃疡的发病影响因素较复杂，有多数报道称发病与Hp感染、胃壁黏膜受损、胃酸分泌过量等因素有关[3-4]，但未形成统一明确的发病机制理论。

临床治疗胃溃疡多选择抗菌药物联合质子泵抑制剂治疗，能取得较好临床效果。

因此该研究整群选择了2013年2月—2014年2月收治于该院的76例胃溃疡患者为研究对象，对比了奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效，结果显示第三代质子泵抑制剂泮托拉唑的临床效果更好，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均符合《内科学》中的相关诊断标准，且所有患者均经纤维胃镜、
病理检查等确诊为胃溃疡。

76例患者中，男48例，女28例，年龄22～60岁，平均年龄（40.8±4.6）岁，溃疡直径5～21 mm，平均直径（8.9±3.2）mm。

将76例患者随机分成观察组和对照组两组，每组38例，观察组男24例，女14例，年龄22～60岁，平均年龄（41.2±4.3）岁，溃疡直径5～20 mm，平均直径（8.8±3.1）mm。

对照组组男24例，女14例，年龄23～60岁，平均年龄（40.9±4.2）岁，溃疡直径5～21 mm，平均直径（9.0±3.4）mm。

两组患者的性别、年龄、溃疡直径等一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 排除标准
排除癌变、溃疡穿孔、药物过敏体质、心脑肺肝肾等严重疾病、妊娠或哺乳期患者，排除治疗前有使用皮质激素类药物的患者。

1.3 治疗方法
所有患者均先给予常规治疗，如营养支持、水电解质纠正、禁食、补充血容量治疗等。

对照组采取奥美拉唑联合阿莫西林（国药准字H10980237）治疗，40～80 mg奥美拉唑（国药准字H20064848）加入到100 mL中生理盐水中实施静滴治疗，治疗1周若患者溃疡无出血，则改为口服治疗，口服则为奥美拉唑（国药准字H10950086）20 mg/d，口服治疗4周。

观察组采取泮托拉唑联合阿莫西林治疗，将40～80 mg泮托拉唑（国药准字H20053848）加入到100 mL生理盐水中实施静滴治疗，治疗1周则无溃疡出血，行40 mg/d的泮托拉唑（国药准字H10950086）口服治疗，治疗4周。

1.4 疗效标准
痊愈：患者临床症状全部消失，溃疡炎症消失。

显效：患者的临床症状有显著改善，溃疡缩小面积超过90%。

有效：患者的临床症状及体征均有改善，溃疡缩小低于90%，但缩小超过50%。

无效：患者的临床症状无任何改善，或有加重情况出现。

治疗总有效率=显效率+有效率+痊愈率。

其次，电话随访调查1年，统计患者1年内病情有无复发。

1.5 统计方法
数据由SPSS 19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果
观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。

经1年随访调查，观察组有2例（5.26%）患者复发，对照组有6例（15.79%）患者复发，观察组1年复发率显著低于对照组（χ2=5.887，P＜0.05），两组对比差异有统计学意义，详见表1。

3 讨论
在目前针对胃溃疡的治疗中，其主要是采取根除Hp感染、抑酸、保护胃黏膜等方法。

从质子泵抑制剂（PPI）来看，其属于苯并咪唑类衍生物，其拥有特异性、非竞争性作用于H+-K+-ATP酶[5-6]，从而可以实现治疗胃溃疡的目的。

以质子泵抑制剂的作用机制来看，其是在酸性环境下，药物可以转化为亚磺酰胺的活性形式，可通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶不可逆性结合而抑制H+-K+-ATP酶的活性。

H+-K+-ATP酶具有重要作用，其属于多种胃酸分泌刺激的效应环节，质子泵抑制剂抑制H+-K+-ATP酶活性可以实现抑制胃酸分泌最终效应环节。

其次，该药物可以特异性作用于患者的胃黏膜细胞，从而可以使患者壁细胞H+-K+-ATP酶活性得到有效减低，H+离子无法由壁细胞内转运到细胞外，也无法转运到胃腔内形成胃酸，故质子泵抑制剂可以抑制基础胃酸，对于胃蛋白酶分泌有抑制作用。

从该研究使用的药物治疗胃溃疡患者来看，奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂，该药物于1979年瑞典ASTRA制药公司生产，在1982年首次应用于临床治疗中，奥美拉唑对于各种因素造成的胃酸分泌，其均可以起到较强的抑制效果，且该药物目前在临床治疗中有广泛应用，在基层医院的治疗使用中也具有较好效果[7]。

从泮托拉唑来看，该药物属于第三代质子泵抑制剂，泮托拉唑在吡啶环和苯丙咪唑环上的取代基因与奥美拉唑有一定的差异，此种差异使泮托拉唑具有更强特异性、选择性，该药物在微酸的细胞成分中激活成活性形式环次磺胺的速度更慢，其与壁细胞外的巯基反应降低到最小，从而可以使药物稳定性得到了有效提升。

泮托拉唑在强酸环境下，其能够迅速活化，使药物作用效果提升，泮托拉唑能够与H+-K+-ATP酶结合在质子转移通道上，泮托拉唑对壁细胞H+-K+-ATP酶的抑制作用具有更强选择性。

此外，从泮托拉唑的作用效果来看，其还具有抑酸止血的效果，且泮托拉唑的半衰期也较长，相较于奥美拉唑，泮托拉唑不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，对于其他药物的代谢泮托拉唑则无影响，从而降低了药物间的相互作用，从而使用安全性的范围更广，适合肝肾功能不全的患者、老年患者的使用。

有文献报道显示[8]，针对于胃溃疡患者的治疗，在常规治疗并使用阿莫西林的基础上，泮托拉唑的临床疗效要优于奥美拉唑，且复发率低于奥美拉唑。

从该研究结果来看，使用泮托拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的观察组治疗总有效率为92.11%，采用奥美拉唑联合阿莫西林治疗的对照组治疗总有效率为76.32%，说明两组患者的用药对胃溃疡的治疗均有较好的效果，但观察组的用药效果更优于对照组。

其次从1年复发率来看，观察组患者显著低于对照组（P＜0.05），说明泮托拉唑联合阿莫新林的疗效好，用药安全性高，与文献报道观点一致。

[参考文献]
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