自体腘绳肌肌腱重建治疗髌韧带陈旧性断裂

实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
最大负荷可达 ４ ０ ９ ０ Ｎ 。显然固定于两端的胭绳肌肌腱股数 康复训练可能造成髌韧带的再次断裂。我们采取可调式膝
越多， 固定的强度越大。固定后可以达到的强度和患者 自身 关节支具固定的方法， 术后患肢石膏固定 ３ 周， 可做股四头
阴性。韧带愈合后患膝经功能锻练， １ 例患膝屈伸功能受限
０ 。 （ 伸） 一 ５ ０ 。 （ 屈） ， 行走无疼痛， 余膝屈伸功能在 ８ ０ 。 （ 伸） 一 １ ２ ５ 。 （ 屈） ， 行走无疼痛。膝关节 Ｈ Ｓ Ｓ 功能评分 Ｊ ６ ９ ～ ９ ２ 分， １ ． ３ 手术方法 患者取平卧位， 腰硬联合麻醉， 气囊止血带
方法 。
关键词 ： 胭绳肌 ； 重建 ； 髌 韧 带 陈 旧性 断 裂 中 图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
髌韧带陈旧性断裂是创伤骨科的治疗难点， 青岛市城 阳 胭绳肌肌腱重建修补治疗， 取得满意疗效 ， 现报告如下。
１ 资料与方法
远端钻头钻孔， 粗钢丝环扎固定， 术中拍双膝正位片证实患 根据所取的半腱肌肌腱或半腱肌、 股薄肌肌腱直径横行钻
髌韧带断裂常发生在髌骨下极 ， 髌骨常被收缩的股四头
可同时取出股薄肌备用。松解上移、 挛缩的股四头肌腱和关 肌牵向近端 ３ — ５ ｃ ｍ ］ ， 陈旧性髌韧带断裂断端间隙被瘢痕
节囊， 大巾钳拉住髌骨向远端牵引， 髌骨中 １ ／ ３和胫骨结节 组织填充， 上移的髌骨和周围组织黏连， 清理瘢痕组织后， 断
孔， 将胭绳肌肌腱从 内向外横穿过髌骨骨道 ， 经髌腱或在髌
人民医院自２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月共收治 ７例， 均采用 膝髌骨下降到正常位置。髌骨中下 １ ／ ３ 交界处、 胫骨结节处
１ ． １ 一般资料 本组 ７例， 均为男性； 年龄 １ ９— ４ ５岁， 平均 腱上方越过中线， 从胫骨结节骨道的外侧进入， 内侧抽出再
年龄 ３ １ 岁。其中闭合性断裂 ４例， 髌韧带开放性断裂吻合 次越过中线抽紧后固定于髌骨外 内侧。肌腱尾端可重叠缝
术后再断裂 ３例， ７例均为单侧。髌骨较对侧上移 １ ～ ５ ｅ ｍ ， 合于胫骨结节骨道处的胭绳肌肌腱或髌韧带。在髌骨及胫 平均 ２ ． ５ ｅ ｍ 。断裂时间４ 周一 ２ 年， 平均 ２ ３周。该组 ７ 例患
（ 泰 山医学院附属 青岛 医院 ， 青 岛市城 阳人 民 医院脊柱关节科 ， 山东 青 岛 ２ ６ ６ １ ０ ９ ）
摘要 ： 目的 探讨 自体胭绳肌肌腱重建治 疗髌 韧带 陈旧性断裂 的疗效 。方法 应用半腱 肌 、 股薄肌 肌腱结 合钢 丝减张 ， 挤压螺钉 内固定对 ７例陈旧性断裂的髌韧带进行重建修补 。本组 ７例 ， 均为男性 ； 年龄 １ ９～ ４ ５岁 ， 平 均年龄
实用 骨 科 杂 志
第１ ９卷 ， 第 １ １期 ， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
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文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —１ ０ ３ １— ０ ３
自体 胭 绳 肌 肌 腱 重 建 治 疗髌 韧 带 陈 旧性 断 裂
邵文， 马建林 ， 袁 立塔
骨隧道处用挤压螺钉对韧带加强 固定。修补尚可修补的髌
韧带， 髌韧带断端和重建韧带的胭绳肌肌腱重叠缝合、 加强
者手术均采取胴绳肌肌腱重建， 半腱肌肌腱重建髌腱 ５例 ，
半腱肌、 股薄肌肌腱重建髌腱 ２例。所有病例均有伸膝障 固定。
碍， 所有病例均拍 ｘ线片， ｘ线片示髌骨上移 １ — ５ ｃ ｍ 。髌骨 １ ． ４ 术后处理 术后患肢石膏固定 ３周， 可做股四头肌的 但不可做患肢直腿抬高锻练。４ ～ ６ 周以可控制活 上移测量方法： 根据 Ｉ ｎ ｓ ａ ｌ ｌ Ｘ线测量髌骨最大长度与髌韧带 收缩锻练， 长度之比为 １ ． ０ ２ １ １ ， 以 ｘ线实际测得髌韧带长度减去髌骨 动范围的膝关节支具固定， 开始主动被动膝关节屈伸训练， 逐步在保护下获得肌 最大径长度乘以 １ ． ０ ２即得出髌骨上移距离。术中透视下牵 佩戴关节可活动的支具后扶双拐行走， 引髌骨到达解剖位置可用此公式算出， 也可以拍摄双膝对照 力和关节活动范围的恢复， 减张钢丝 ３ — ６ 个月拆除。 位片以健侧髌骨位置为参照。 １ ． ２ 术前准备 患者人院后均不做髌骨牵引。所有患者拍 断裂情况。患者在行髌韧带重建手术前主动及被动活动患 膝关节， 力求患膝关节被动活动度达到正常， 否则将会影响 关节术后康复效果。
２ 结 果
本组７ 例均得到随访 ， 随访 时间为１ ２— ２ ４ 个月 ， 平均
双膝对照正侧位片 ， 患膝可做 Ｍ Ｒ Ｉ 检查以进一步了解髌韧带 １ ５ 个月。全部愈合 ， 愈合时间为 ３个月（ 术后 ３ 个月未断裂
则认为愈合） ， １ 例出现切Ｍ渗液， ７—４例 ， 髌韧带开放性 断裂 吻合 术后 再断裂 ３例 ， ７例均为单侧 。结果
本组 ７例 均获随访 ， 随
访 时间 ｌ ２—２ ４ 个月 ， 平均１ ５ 个月 ， ７ 例全 部 愈合 ， 愈 合 时间均 为３ 个月 ， 采 用 膝关 节 Ｈ Ｓ Ｓ 功 能 评 分６ ９～９ ２ 分， 平 均 ８ ３分 。优 ３例 ， 良 ３例 ， 可 １例 ， 优 良率为 ８ ５ ． ７ ％ 。结论 自体胭绳 肌肌腱 重建是 治疗 髌韧带陈 旧性断裂的一种有效
止血。常规消毒铺 巾， 髌前方纵切 Ｍ， 近端起 自 髌骨近端偏 平 均８ ３ 分， 优 良率为８ ５ ． ７ ％。 典型病例影像学资料见图 外侧， 远侧延伸止于胫骨结节内侧 ， 显露股四头肌腱 、 髌骨、
１—６。
髌腱、 胫骨结节。清理髌腱断端之间的瘢痕组织。屈膝， 显 ３ 讨
论
露鹅足， 取腱器取半腱肌备用 ， 如感觉所取的半腱肌较薄弱